Дата и час смерти 22.06.2016г. 09 час 30 мин

Ф.И.О.: Туякпаев Чипатай Сабиевич

Дата рождения 01.10.1930

Номер медицинской карты стационарного больного 5340

5. Дата и час поступления 15.06.16г. 10 час 04мин

7. Диагноз при поступлении: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. СН II (Killip). Сердечная астма.

8. Клинический диагноз:ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной, верхушечной стенки левого желудочка. Острая стадия (15.06.16г). Тип1. Состояние после стентирования ПМЖВ и ТЛБА 2-ой септальной ветви (15.06.2016г.).

9. Осложнение:Острый разрыв межжелудочковой перегородки. СН ФК III-IV (Killip). Отек легких. Кардиогенный шок. СПОН: преренальная ОПН, застойная гепатопатия, смешанная энцефалопатия, вторичная анемия. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

10. Фоновое заболевание: Артериальная гипертония III cт, риск 4.

11. Непосредственная причина смерти:Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

№	Мероприятие	Оценка	Отметка + или -
	Дефекты госпитализации (описание)	1. Показания для госпитализации имеются	+ - - - -
2. непрофильная госпитализация
3. отсутствие минимума обследования (указать что отсутствует)
4. необоснованная задержка в приемном отделе
5. повторное незапланированное поступление (за календарный месяц по поводу одного и того же заболевания)
6. иные
	Привлечение медикаментов и денежных средств пациента	(при оказании медицинской помощи, входящей в ГОБМП ) (описание)	-
	Описание жалоб	(не полные, не соответствуют диагнозу и т.д.)	-
	Описание анамнеза	(не указан, не полный, не соответствуют диагнозу, не раскрыты полностью и т.д.)	Не раскрыт полностью
	Ошибки в диагнозе (несоответствие МКБ 10) (описание):	1. диагноз не полный: - не указаны основной, сопутствующий диагнозы и осложнения - случаи расхождения клинического и морфологического диагноза, - иные	Не исключается атеросклероз переферических артерий. .
2. диагноз не установлен.
	Соблюдение прав пациента	1. Информированное согласие на все виды исследований, на получение услуг имеются 2. Пациент осведомлен обо всех осложнениях проводимых ему диагностических и лечебных манипуляций 3. Соблюдены права пациента по выбору врача и альтернативных методов обследования и лечения	-
	Недостатки обследования/диагностики (неполное, несвоевременное, недооценена тяжести состояния и др. - не соответствие стандартам в области здравоохранения) (описание):	1. недоучет анамнестических и клинических данных	-
2. неполное лабораторное обследование: - отсутствие в динамике общих клинических анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов и др.)
Нет липидного спектра -
- отсутствие биохимических анализов (печеночные пробы, холестери,триглицериды, коагулограмма, фибриноген, протромбиновый индекс, время свертывемости крови и длительность кровотечения и др.) - иные
3) неполное функциональное обследование: - отсутствие методов лучевой диагностики (рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), эндоскопические виды исследования и иные
4) назначение обследований без показаний	-
5) недоучет или переоценка результатов лабораторных и инструментальных данных	-
6) недостаточная консультативная помощь высококвалифицированных специалистов	-
7) недоучет или переоценка заключений консультантов: - консультация проведена вовремя, но мнение консультантов не учтено при постановке правильного диагноза, что частично повлияло на исход заболевания - консультация проведена вовремя, мнение консультантов учтено при определении правильного диагноза, но не выполнены рекомендации консультанта по лечению, что частично повлияло на исход заболевания - консультация не проведена, что привело к ошибочной трактовке симптомов и синдромов, которые отрицательно повлияли на исход заболевания - иные	-
8) консилиум врачей по показаниям (проведен в полном объеме и своевременно или не проведен)	-
9) не обследован.
	Неадекватная терапия (описание):	1. не соответствует утвержденным протоколам диагностики и лечения 2. Соответствует ПДЛ	-
	Менеджмент медикаментов	1) некорректное (необоснованное) назначение медикаментозных препаратов, в том числе полипрагмазия	-
2) Дефекты представления медикаментов
11.	Отсутствие динамического наблюдения.	1) Непрерывный мониторинг состояния лечащими врачами и дежурными врачами, персонала по уходу прослеживается; отсутствует	-
12.	Недостатки в проведении оперативного вмешательства (описание):	1) запоздалое оперативное вмешательство	-
2) неадекватный объем и метод оперативного вмешательства	.
3) технические дефекты при операции	-
4) операции без должных показаний	-
5) неадекватная анестезия	-
6) отсутствие профилактики возможных осложнений	-
7)отсутствие трансфузионных средств или неадекватная трансфузионная терапия; гемотрансфузии не показаны	-
8) иные	-
13.	Результате лечения:	1) летальный исход (предотвратим на уровне стационара и стационарозамещающей помощи)	Не предотвратим
2) исход «ухудшение»	+
3) исход «без перемен»	-
4) случаи осложнений, возникших в результате лечения	-
5) иные	-
14.	Рекомендации данные пациенту	Отсутствуют; не полные; полные	-
15.	Несоблюдение кодекса чести медицинскими и фармацевтическими работниками	(согласно статье 184 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения») (описание)	-
16.	Дефекты оформления документации	1) не внесены требуемые данные в медицинскую карту 2) внесены не соответствующие данные	Не указаны данные лабораторных исследований в полном объеме в динамике.

Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание:Инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной, верхушечной стенки левого желудочка, некротическая стадия от на фоне перенесенного в прошлом инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка (постинфарктный кардиосклероз). Коронаросклероз.

Фоновое заболевание:Артериальная гипертензия: артериоло- и эластофиброз сосудов мышечно-эластического типа. Гипертрофия стенки левого желудочка 2.0см (N-1.0см), правого желудочка 0.8см (N-0.3см), масса сердца 480.0 (N-360.0см). состояние после стентирования правой межжелудочквой ветви и транслюминальной балонной ангиопластики 2-ой септальной ветви от 15.06.2016г.

Осложнение основного заболевания:Острая сердечно-сосудистая недостаточность на фоне хронической: острое венозное полнокровие на фоне общего венозного застоя: диффузный альвеолярный отек легких, очаговый нефросклероз и гидропическая дистрофия эпителя проксимальных и дстальных кальцев почек, бурая индурация легких, цианотическая индурация почек, селезенки, очаги кровоизлияний в ткань поджелудочной железы. Выраженная диятрофия паренхимотозных органов, ммускатная печень.

Острый разрыв межжелудочковой перегородки. Кардиогенный шок. Смешанная энцефалопатия, вторичная анемия. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Непосредственная причина смерти: Острая сердечно-сосудистая недостаточност.

Сопутствующие заболевания: Эхинококкоз печени, гидатидозная

Не уточнен анамнез заболевания. Недооценены клинические и ЭКГ признаки очень высокого риска. ( ЭКГ – признаки стволового поражения, не выявлены клинические признаки шока). Не указываются и не интерпретируются как клинические показатели , так и данные лабораторных исследований. Нет не полная интерпретация ЭхоКГ данных. показателей общего анализа крови, маркеров некроза, маркеров сердечной недостаточности, гемостаза. В заключительном диагнозе не выставлен Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз периферических артерий нижних конечностей.

Заключение эксперта: Пациент поступил с развернутой клинической картиной острого инфаркта миокарда, ЭКГ картиной стволового поражения с распространенным повреждением всей передней стенки, перегородки, верхушечной области и нижней стенки ЛЖ, подлежал незамедлительной реваскуляризации, без которой летальный исход был предрешен. Смерть предотвратима.

Ф.И.О._____________________________________ Роспись________________

_______________________ (число, месяц, год)

Руководитель ОКА _________________(Роспись) _______________________ (число, месяц, год)