Левая: на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье 5 см.
Аускультативно - сердечные тоны приглушены, расщепления и раздвоения тонов не наблюдается, ритм правильный. ЧСС 100 в 1 минуту, патологических шумов не наблюдается.
Исследование сосудов: Артерии - стенки эластичные, пульс умеренного наполнения и напряжения, правильной формы, ритмичный, синхронный на симметричных артериях. Артериальное давление на обеих руках одинаковое 170/70 мм.рт.ст. Вены нижних конечностей при пальпации безболезненные, расширены и извиты.
Система пищеварения: Запаха изо рта не наблюдается. Слизистые влажные, розовые, трещин и язв нет. Десна обычной окраски, кровоточивости, разрыхлености нет. Зев чистый, физиологической окраски, миндалины без особенностей. Язык влажный, обложен у корня, отпечатков зубов нет, вкусовая чувствительность сохранена. Искусственных зубов и протезов нет. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Расхождение прямых мышц живота, "головы медузы", грыжевых выпячиваний, гиперпигментаций не наблюдается, Пальпаторно: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, тестообразной консистенции. При глубокой пальпации – сигмовидная кишка: поверхность ровная болезненная, урчания не наблюдается, перистальтика вялая. Слепая кишка умеренно напряжена, безболезненна, поверхность ровная, подвижная; поперечно-ободочная кишка умеренно уплотнена, безболезненна. Восходящая и нисходящая части толстого кишечника умеренно уплотнены, безболезненны, подвижны, мало перистальтирующие, поверхности ровные. Желудок при пальпации болезненный, тестообразной консистенции, большая кривизна пальпируется плохо; поджелудочная железа не пальпируется. Печень не выступает из-под края реберной дуги, край плотный, ровный, безболезненный, ординаты Курлова 9х8х7. Селезенка не пальпируется, перкуторно ординаты по Курлову 06/4.
Система мочевыделения:Кожа в проекции органов мочеполовой системы при осмотре не изменена. Правая и левая почки при пальпации безболезненны. Симптомы поколачивания отрицательны с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпируется непосредственно над лобковым сочленением, эластичный, безболезненный, уплотнений при пальпации не обнаружено. Пальпация мочеточниковых точек с обеих сторон безболезненна.
Эндокринная система: Область щитовидной железы увеличена до 3 степени по Николаеву (толстая шея) преимущественно за счет правой доли, при пальпации щитовидная железа плотно эластичной однородной консистенции, пальпируется узлы , пальпация не вызывает неприятных ощущений, больше справа. При аускультации сосудистые шумы над железой не выслушиваются. Прочие органы эндокринной системы - без патологии.
Предварительный диагноз
Многоузловой диффузный токсический зоб, компенсированный. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.
План обследования
► Общий анализ крови
► Общий анализ мочи
► Кровь на RW
► Кровь на ВИЧ
► Кровь на Hbs Аg
► Кровь на биохимию
- АСТ, АЛТ
- Общий белок
- Биллирубин
- Креатинин
- Холестерин
- Азот
- Сахар
- Триглецириды
- Ионограмма: K, Na, Cl.
- Мочевина
- Щелочная фосфотаза
- Мочевая кислота
- Свертываемость
- Резус фактор
- Группа крови
► Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТГ)
► УЗИ щитовидной железы
► УЗИ внутренних органов
► ЭКГ
► Рентенография шейного отдела позвоночника в 2х проекциях
► Осмотр окулиста, невропатолога, хирурга
Данные обследования
ОАК от 03.04.2013. Эр 4.3*1012 /л , Нв 125 г/л, L 5,0*109, СОЭ 13 мм.час:
ОАМ от 03.04.2013. цвет – соломено-желтая
Реакция кислая
У/в 1010
Прозрачность – прозрачная
Белок – отрицательный
Эп.пл – ед. в п/з
L – ед. в п/з
УЗИ от 03.04.13 щитовидная железа: правая доля 5,2х2,6х2,7 с множественными клетками от 1,0 до 2,0 см в диаметре с мелкими плотными включениями 0,2-0,3, стенки гладкие. Левая доля 2,8х1,2х1,3 однородная. Перешеек 0,5.
Заключение: гиперплазия кисты правой доли.
УЗДГ от 03.04.13. Стенки артерий нижних конечностей ровные, тонкие. Кровоток по о/бедр., п/колен., и тибиальной артериям – магистральный симметричный 3х фазный. Скоростные показатели в пределах должностных величин. Глубокие вены проходимы. Кровоток спонтанный симметричный. Вены умеренно расширены.
ЭКГ от 03.04.13. ритм синусовый ЧСС 65 в 1 в мин, ЭОС 63 не отклонена.