Описание показателей и критериев оценивания компетенций на различных этапах их формирования, описание шкал оценивания 1 страница

Пример заполнения

№ п/п	Наименование формы проведения промежуточной аттестации	Описание показателей оценочного средства	Представление оценочного средства в фонде	Критерии и описание шкал оценивания (шкалы: 0–100%, четырехбалльная, тахометрическая)
	Экзамен (зачет)	1-я часть экзамена: выполнение электронного тестирования (аттестационное испытание промежуточной аттестации с использованием тестовых систем)	Системастандартизированных заданий (тестов)	Описание шкалы оценивания электронного тестирования: – от 0 до 49,9 % выполненных заданий – неудовлетворительно; – от 50 до 69,9% – удовлетворительно; – от 70 до 89,9% – хорошо; – от 90 до 100% – отлично
2-я часть экзамена: выполнение обучающимися практико-ориентированных заданий (аттестационное испытание промежуточной аттестации, проводимое устно с использованием телекоммуникационных технологий)	Практико-ориентированные задания	Критерии оценивания преподавателем практико-ориентированной части экзамена: – соответствие содержания ответа заданию, полнота раскрытия темы/задания (оценка соответствия содержания ответа теме/заданию); – умение проводить аналитический анализ прочитанной учебной и научной литературы, сопоставлять теорию и практику; – логичность, последовательность изложения ответа; – наличие собственного отношения обучающегося к теме/заданию; – аргументированность, доказательность излагаемого материала. Описание шкалы оценивания практико-ориентированной части экзамена Оценка «отлично» выставляется за ответ, в котором содержание соответствует теме или заданию, обучающийся глубоко и прочно усвоил учебный материал, последовательно, четко и логически стройно излагает его, демонстрирует собственные суждения и размышления на заданную тему, делает соответствующие выводы; умеет тесно увязывать теорию с практикой, свободно справляется с задачами, вопросами и другими видами применения знаний, не затрудняется с ответом при видоизменении заданий, приводит материалы различных научных источников, правильно обосновывает принятое решение, владеет разносторонними навыками и приемами выполнения задания, показывает должный уровень сформированности компетенций. Оценка «хорошо» выставляется обучающемуся, если его ответ соответствует и раскрывает тему или задание, обучающийся показывает знание учебного материала, грамотно и по существу излагает его, не допуская существенных неточностей при выполнении задания, правильно применяет теоретические положения при выполнения задания, владеет необходимыми навыками и приемами его выполнения, однако испытывает небольшие затруднения при формулировке собственного мнения, показывает должный уровень сформированности компетенций. Оценка «удовлетворительно» выставляется обучающемуся, если его ответ в полной мере раскрывает тему/задание, обучающийся имеет знания только основного материала, но не усвоил его деталей, допускает неточности, недостаточно правильные формулировки, нарушения логической последовательности в изложении учебного материала по заданию, его собственные суждения и размышления на заданную тему носят поверхностный характер. Оценка «неудовлетворительно» выставляется обучающемуся, если не раскрыта тема, содержание ответа не соответствует теме, обучающийся не обладает знаниями по значительной части учебного материала и не может грамотно изложить ответ на поставленное задание, не высказывает своего мнения по теме, допускает существенные ошибки, ответ выстроен непоследовательно, неаргументированно. Итоговая оценка за экзамен выставляется преподавателем в совокупности на основе оценивания результатов электронного тестирования обучающихся и выполнения ими практико-ориентированной части экзамена

Типовые контрольные задания или иные материалы, необходимые для оценки знаний, умений, навыков и опыта деятельности, характеризующих этапы формирования знаний, умений, навыков и опыта деятельности

Перечень вопросов для экзамена (зачета):

1. Закон "О медицинском страховании граждан в РФ" и механизм его реализации. Понятие о страховой медицине, обязательное и добровольное медицинское страхование, основные принципы медицинского страхования в современных условиях.

2. Порядок и формы оказания скорой медицинской помощи в РФ. Структура службы скорой помощи. Особенности управления учреждениями скорой медицинской помощи, средства повышения оперативности работы выездных бригад скорой помощи; организация службы информации на станциях скорой помощи.

3. Финансирование здравоохранения. Смета учреждений скорой помощи и ее разделы. Стоимость медицинской помощи. Экономические аспекты деятельности станции скорой помощи.

4. Показатели и критерии оценки эффективности деятельности станции, подстанции (отделения) скорой медицинской помощи. Учетная документация и составление отчетов станции, подстанции (отделения) скорой медицинской помощи, показатели эффективности использования бригад и их загруженности.

5. Анализ деятельности станции скорой помощи. Показатели обращаемости населения на станцию скорой медицинской помощи и факторы, их обусловливающие, показатели оперативной деятельности станции скорой медицинской помощи, показатели качества диагностики и лечения на догоспитальном этапе.

6. Трудовой договор с работниками здравоохранения. совместительство и заместительство, порядок приема на работу. Отстранение от работы (должности). Дисциплинарный поступок.

7. Распределение и учет рабочего времени в учреждениях здравоохранения. Нормы времени и нормы нагрузки. Врачебная ошибка. Сохранение врачебной тайны.Материальная ответственность работников скорой медицинской помощи.

8. Повышение квалификации работников скорой медицинской

помощи, Квалификационная аттестация. Оплата труда работников здравоохранения. Порядок определения размеров заработной платы.

9. Организация охраны труда в здравоохранении. Правила и нормы, обеспечивающие охрану труда работников здравоохранения.

10. Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников и уголовная ответственность за их совершение. Назначение наказания.

11. Врачебная этика и медицинская деонтология в работе врача скорой медицинской помощи. Основные этапы развития службы скорой медицинской помощи. Особенности организации скорой медицинской помощи сельскому населению.

12. Станция скорой медицинской помощи, ее функции и задачи, основные структурные подразделения. Стационар (больница) скорой медицинской помощи, её функции и задачи, основные структурные подразделения.

13. Принципы организации специализированной скорой медицинской помощи.

14. Социально-гигиеническая оценка наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний.

15. Общие и специальные компоненты анестезии.

16. Ингаляционные и неингаляционных анестетики, используемых при оказании скорой медицинской помощи.

17. Методы анестезиологического пособия, применяемые при оказании скорой медицинской помощи. Аутоаналгезия

18. Местная и регионарная анестезия при оказании скорой медицинской помощи.

19. Основные фармакологические средства, кровезаменители, плазмозаменители и дезинтоксикационные средства, используемые для анестезии и интенсивной терапии при оказании скорой медицинской помощи.

20. Ингаляционная общая анестезия: показания и противопоказания, методика проведения, осложнения, их профилактика и терапия.

21. Внутривенная общая анестезия: показания и противопоказания, опасности и осложнения, их профилактика и терапия.

22. Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Определение пределов реанимационных мероприятий. Констатация смерти. Вегетативное состояние.

23. Остановка кровообращения. Причины, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца. Внезапная смерть.

24. Основные методы восстановления кровообращения. Закрытый массаж сердца-методика проведения, критерии эффективности.

25. Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия: показания, аппаратура, методика проведения, техника безопасности.

26. Фармакология средств, влияющих на систему кровообращения: фармакологоческая дефибрилляция и кардиоверсия показания и противопоказания, методика проведения.

27. Внезапное прекращение дыхания. Методы восстановления проходимости дыхательных путей. Интубация трахеи- показания и противопоказания.

28. Показания и методы проведения кислородотерапии. Пульсоксиметрия.

29. Искусственная вентиляция легких: виды и способы проведения, показания, осложнения.

30. Острая дыхательная недостаточность-определение, классификация, клиника и диагностика.

31. Принципы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности

32. Вспомогательная вентиляция легких - показания и методы проведения.

33. Острый респираторный дистресс - синдром взрослых – клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

34. Астматический статус- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

35. Острая левожелудочковая недостаточность, сердечная астма- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

36. Острая дыхательная недостаточность и скорая медицинская помощь при обструкции верхних дыхательных путей

37. Пневмоторакс: классификация, клиника, диагностика. Напряженный пневмоторакс.

38. Ошибки и осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации.

39. Коррекция нарушений гомеостаза.

40. Коррекция нарушений кислотно-основного состояния.

41. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

42. Коррекция нарушений гормонального баланса.

43. Шок- определение, классификация.

44. Кардиогенный шок: патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии при оказании скорой медицинской помощи.

45. Гиповолемический шок: патогенез, клиника, диагностика, оказание скорой медицинской помощи.

46. Травматический шок: патогенез, клиника, диагностика, оказание скорой медицинской помощи.

47. Ожоговый шок: патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии при оказании скорой медицинской помощи.

48. Септический шок: патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии при оказании скорой медицинской помощи.

49. Анафилактический шок: патогенез, клиника, скорая медицинская помощь.

50. Гемодинамические нарушения при травме спинного мозга, спинальный шок. Скорая медицинская помощь больным с повреждениями позвоночника, сопровождающимися повреждением спинного мозга.

51. Сочетанная травма, синдром взаимного отягощения.

52. Огнестрельные и ножевые ранения - особенности течения, оказание скорой медицинской помощи

53. Минно-взрывная травма: - особенности течения, оказание скорой медицинской помощи

54. Кома-классификация, патогенез, Шкала Глазго.

55. Кома без неврологической симптоматики-этиология, клиника, дифференциальная диагностика.

56. Кома с очаговой неврологической симптоматикой-этиология, клиника, дифференциальная диагностика.

57. Утопление: виды утоплений, патогенез, клиника, скорая медицинская помощь.

58. Электротравма -скорая медицинская помощь, правила безопасности при оказании помощи.

59. Синдром длительного раздавливания- этиология, патогенез, клиника, скорая медицинская помощь.

60. Гипотермия- клиника, скорая медицинская помощь.

61. Тепловой удар- клиника, скорая медицинская помощь.

62. Декомпрессионная болезнь-этиология, патогенез, скорая медицинская помощь

63. Острая пневмония: классификация, клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

64. Плевральный выпот: клиника, диагностика, неотложная помощь.

65. Бронхиальная астма: этиопатогенез, клиника, диагностика, скорая медицинская помощь;

66. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: этиопатогенез, клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

67. Ателектаз легкого- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

68. Легочное кровотечение-этиопатогенез, клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

69. Симптомы острой патологии системы кровообращения, нормальная ЭКГ. Эхокардиография.

70. Электрофизиологическая картина при ишемии и повреждении миокарда, рубцовых изменениях, нарушениях ритма и проводимости, лёгочной эмболии, электрокардиостимуляции, воспалительных заболеваниях миокарда, травмах грудной клетки.

71. Фармакология сердечно-сосудистых средств: антиагреганты, β-блокаторы, диуретики, вазодилататоры, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, нитраты, антагипертензивные, статины.

72. Стенокардия: классификация, диагностика, скорая медицинская помощь.

73. Острый коронарный синдром: дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

74. Инфаркт миокарда: периоды и варианты течения, диагностика и дифференциальная диагностика, осложнения, скорая медицинская помощь. Коронарография, стентирование.

75. Нарушения сердечного ритма и проводимости: этиология, диагностика, возможные осложнения, скорая медицинская помощь.

76. Особенности оказания помощи больным с имплантированным кардиостимулятором.

77. Застойная сердечная недостаточность: диагностика, скорая медицинская помощь.

78. Пороки сердца (врожденные, приобретенные), скорая медицинская помощь.

79. Заболевания миокарда: острый миокардит, дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная кардиомиопатия, миксома сердца; скорая медицинская помощь.

80. Перикардиты: классификация, диагностика, осложнения, скорая медицинская помощь.

81. Инфекционный эндокардит- диагностика, осложнения, скорая медицинская помощь.

82. Травмы сердца (ушибы, сотрясения).

83. Артериальная гипертензия. Гипертонические кризы: диагностика и скорая медицинская помощь.

84. Синкопе: дифференциальная диагностика, скорая медицинская помощь.

85. Легочная эмболия: причины, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, скорая медицинская помощь.

86. Эмболия и тромбоз сосудов. Острая артериальная непроходимость, диагностика, скорая медицинская помощь.

87. Аневризмы: диагностика острых осложнений, скорая медицинская помощь.

88. Венозные тромбозы: диагностика, скорая медицинская помощь.

89. Тиреотоксический криз: этиология клиника, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

90. Микседема: этиология клиника, дифференциальная диагностика

скорая медицинская помощь.

91. Гипогликемия: этиология клиника,дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

92. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние: этиология клиника, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

93. Неотложные хирургические вмешательства при диабете.

94. Острый гипокортицизм: этиология клиника, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

95. Гипо-и гипернатремия, клиника, дифференциальная диагностика

скорая медицинская помощь.

96. Гипо- и гиперкальцемия, гипофосфатемия- клиника,

дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

97. Феохромоцитома: этиология клиника,дифференциальная диагностика, скорая медицинская помощь.

98. Гипопитуитаризм -этиология, клиника, дифференциальная диагностика, скорая медицинская помощь.

99. Несахарный диабет: этиология клиника, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

100. Полиурия: этиология клиника, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

101. Злокачественная гипертермия, злокачественный неиролептический синдром-этиология, клиника, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

102. Острые аллергические реакции и дерматозы- диагностика. дифференциальная диагностика, скорая медицинская помощь.

103. Острые реакции на гемотрансфузию- превентивные меры, диагностика, скорая медицинская помощь.

104. Серповидноклеточный криз: этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

105. Геморрагические диатезы- этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

106. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания- этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

107. Группы крови, резус-фактор, группы сыворотки крови; показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов; осложнения трансфузионной терапии.

108. Острые артриты- этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

109. анкилозирующий спондилит, пролапс межпозвонкового диска- этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностикаскорая медицинская помощь.

110. Системная красная волчанка-этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

111. Грануломатоз Вегенера и узловой полиартериит- этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностикаскорая медицинская помощь.

112. Криоглобулинемия, полимиалгия- этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

113. Ангионевротический отек- этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

114. Коморбидные состояния в практике врача скорой медицинской помощи, особенности оказания скорой медицинской помощи при коморбидных состояниях.

115. Прободные язвы желудка и 12-перстной кишки: этиология клиника,дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

116. Острое желудочно-кишечное кровотечение: этиология, клиника,диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

117. Эрозиный гастроэзофагит: клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

118. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

119. Синдром Мэллори-Вейсса: клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

120. Острый гастроентерит - клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

121. Желтуха: дифференциальная диагностика

122. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит: клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

123. Асцит: клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

124. Острая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия, абсцесс печени: клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

125. Перитонит: клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

126. Острый панкреатит: клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

127. Острый аппендицит клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

128. Особенности клиники острого аппендицита в детском, пожилом возрасте, при беременности.

129. Острая кишечная непроходимость-этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

130. Ущемленная грыжа: этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

131. Мезентериальная ишемия этиология, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

132. Травма перикарда и сердца, тампонада сердца- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

133. Травма легких и плевры, открытый пневмоторакс- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

134. Травма сосудов грудной стенки, гемоторакс- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

135. Переломы ребер -клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

136. Напряженный пневмоторакс- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

137. Эмфизема средостения, травма пищевода и бронхов- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

138. Травма диафрагмы, торакоабдоминальные травмы- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

139. Медиастиниты-- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

140. Травмы сосудов брюшной полости, ранения паренхиматозных органов, внутреннее кровотечение- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

141. Ранения желудочно-кишечного тракта - клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

142. Закрытые повреждения живота: травма мышц передней брюшной стенки, гематомы, травма внутренних органов - клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

143. Острое повреждение почек-- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

144. Гепаторенальный синдром -- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

145. Инфекция мочевыводящих путей- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

146. Мочекаменная болезнь, почечная колика, -- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

147. Ишемия и инфаркт почки, - клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

148. Травма почек- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

149. Травма мочевыводящих путей, наружных половых органов, инородные тела уретры - клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

150. Вывих и перекрут яичка, травма мошонки, приапизм - клиника и диагностика, скорая медицинская помощь.

151. Множественные, сочетанные и комбинированные травмы груди и живота: классификация, клиника и диагностика, скорая медицинская помощь.

152. Влияние хронической патологии на тяжесть состояния, лечение и исход при травмах внутренних органов.

153. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

154. Травмы челюстно-лицевой области - клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

155. Острый отит- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

156. Травма уха, парез лицевого нерва клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

157. Травмы носа-классификация, клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

158. Травмы, ожоги, инородные тела глотки- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

159. Гнойно-воспалительные заболевания клетчаточных пространств шеи, абцессы и воспаления слюнных желез- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

160. Паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс-клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

161. Проникающая травма гортани, трахеи и пищевода клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

162. Инородное тело гортани, трахеи, пищевода и бронхов- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

163. Стеноз гортани. клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

164. Эпиглоттит клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

165. Внутричерепные осложнения при заболеваниях ЛОР-органов

166. Острый приступ глаукомы- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь

167. Гнойный эндофтальмит- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь

168. Острые дакриоаденит и дакриоцистит клиника, диагностика, скорая медицинская помощь

169. Острый конъюнктивит клиника, диагностика, скорая медицинская помощь

170. Острый гнойный кератит. Язвы роговицы клиника, диагностика, скорая медицинская помощь

171. Травмы глаза и орбиты: контузия глазного яблока, ранения глазного яблока, инородное тело глаза клиника, диагностика, скорая медицинская помощь

172. Ранения век, ранения слезных органов, травмы мягких тканей орбиты, травмы костных стенок орбиты клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

173. Ожоги глаз: классификация, клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

174. Сочетанные и комбинированные повреждения органов зрения

175. Острый бактериальный менингит, клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

176. Вирусный энцефалит- клиника, диагностика, скорая медицинская помощь.

177. Черепно-мозговая травма: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

178. Внутричерепная гипертензия, объемный процесс: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

179. Эпидуральное, внутримозговое, субдуральное, субарахноидальное кровоизлияние- клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

180. Эписиндром, эпистатус- клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

181. Травмы позвоночника, спинномозговая травма: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

182. Инсульт, ТИА: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

183. Миастенический криз- дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

184. Синдром Гийена-Барре- клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

185. Ботулизм- клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

186. Столбняк- клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

187. Мигрень- клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

188. Обморок- дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

189. Вертеброгенная патология, корешковые синдромы: пояснично-крестцовый, шейный, грудной- дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

190. Автономные нейропатии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

191. Симптомы и синдромы помрачнения сознания-клиника, диагностика, дифференциальная диагностика скорая медицинская помощь.

192. Шизофрения, скорая медицинская помощь при обострении.

193. Алкоголизм, диагностика и скорая медицинская помощь при абстинентном синдроме, делирии, амнестическом синдроме, психотическом расстройстве.

194. Умственная отсталость, особенности оказания скорой медицинской помощи

195. Биполярное расстройство (маниакальный и депрессивный эпизоды) клиника, диагностика, скорая медицинская помощь

196. Психические и поведенческие расстройства связанные с употреблением психоактивных веществ(острая интоксикация, пагубное употребление, синдром зависимости, абстинентное состояние) Классификация психоактивных веществ.

197. Психические расстройства с суицидальной попыткой- особенности оказания скорой медицинской помощи