Осмотр, пальпация и аускультация кишечника. Патологические симптомы, диагностическое значение

Живот у больных может быть увеличен за счет скопления жидкости при асците или избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки, метеоризме (скоплении газов). Плоский, напряженный или даже втянутый живот свидетельствует о разлитом перитоните. Ассиметрия живота возникает при кишечной непроходимости, причем выше места непроходимости петли кишечника расширены за счет скопления в них газов, а ниже находятся в спавшем состоянии. Ассиметрию могут вызывать гепатомегалия или спленомегалия, наличие запущенных крупных опухолей органов брюшной полости.

Осмотр больных с заболеваниями кишечника позволяет выявить снижение массы тела, связанное с наличием синдрома недостаточного всасывания (мальабсорбции). Он может быть наследственным или приобретенным.

Приобретенный синдром сопровождает состояние дисбактериоза (нарушение баланса между патологической и сапрофитной микрофлорой кишечника) или хронические воспалительные заболевания тонкого кишечника. Синдром проявляется снижением массы тела, трофическими расстройствами в результате недостатка витаминов (сухостью кожи, ломкостью, тусклостью ногтей и волос), признаками остеопороза, нарушением зрения. Очень часто возникает гастроэнтерогенная железодефицитная анемия. Характерны учащение стула, склонность к жидкому стулу, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), креаторея (повышенное содержание непереваренных волокон). При осмотре определяют наличие грыж, стрий, рубцов на передней брюшной стенке. Стрии развиваются при быстром значительном увеличении веса, болезни, или синдроме, Иценко-Кушинга и представляют собой фиолетовые полосы растяжения кожи. Рубцы дают информацию о травмах или оперативных вмешательствах на органах брюшной полости в анамнезе. Грыжи могут быть послеоперационными, пупочными, белой линии живота.

Пальпация. Вначале поверхностная, а затем глубокая методическая по методу Образцова-Стражеско.

Перкуссиянад кишечником в основном дает тимпанический звук. Появление притупленного звука говорит о наличии в брюшной полости свободной жидкости (при асците), она обычно скап-ливается в отлогих частях живота. Изменение перкуторного звука на притупленный говорит о наличии патологического очага (кист, опухолей). Положительный симптом волны говорит о наличии асцита. При наложении ладони одной руки на боковую поверхность живота и нанесении ладонью другой с противоположной стороны толчковых движений ощущение волны жидкости говорит о положительной трактовке симптома.

Аускультация. Шумы, возникающие при перистальтических движениях кишечника, хорошо выслушиваются с помощью фонендоскопа. Усиление перистальтики, нередко слышимое на расстоянии, вызывается заболеваниями кишечника (воспалительными заболеваниями, сопровождающимися изменением моторной функции по гиперкинетическому типу или непроходимостью кишечника). Характерно, что на ранней стадии непроходимости выслушивается усиленная перистальтика, а затем она сменяется полным ее отсутствием (симптомом гробовой тишины). Еще одним патологическим шумом является шум трения брюшины, возникающий как реакция брюшины на воспалительные заболевания брюшной полости, сопровождающиеся отложением на ней фибрина.

Контрольные вопросы:

1.Симптомы заболеваний кишечника и их характеристика.

2.Дифференциальная диагностика кишечного и желудочного кровотечения.

3.Диагностическое значение анамнеза.

4.Виды диареи по этиологическому принципу.

5.Разновидности функциональных запоров.

6.Симптомы, выявленные при осмотре живота.

7.Техника и диагностическое значение пальпации живота.

Список используемой литературы:

1.Э.В.Смолева, Л.А.Степанова, Н.В.Барыкина, А.Б.Кабарухин, А.Б.Кабарухина. Пропедевтика клинических дисциплин. – М.: Ростов-на-Дону «Феникс» 2012 г.

2. Малов Ю.С. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб.:

СпецЛит, 2003.

3.Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А. и др. Практи-

ческое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.:

ГОУ ВУНМЦ, 2004.

4. Жмуров В.А., Малишевский М.В. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицинская книга, 2001.

Тесты для контроля знаний:

Вариант

1. ПОРЯДОК ПАЛЬПАЦИИ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ

А) слепая, сигмовидная, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая

Б) сигмовидная, слепая, восходящая, нисходящая, поперечно-ободочная

В) восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, слепая, сигмовидная

Г) слепая, сигмовидная, поперечно-ободочная, нисходящая, восходящая

Д) сигмовидная, поперечно-ободочная, нисходящая, восходящая, слепая.

2. ДЛЯ КОЛИТА ХАРАКТЕРНЫ БОЛИ

А) связанные с приемом пищи

Б) связанные с актом дефекации

В) связанные с дыханием

Г) связанные с физической нагрузкой

Д) связанные с эмоциональным напряжением.

3. ГНИЛОСТНАЯ КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ

А) в связи с нарушением переваривания углеводов

Б) при гиперацидном состоянии

В) при гипоацидном состоянии

Г) при дискинезии желчевыводящих путей

Д) при холецистите.

4. БРОДИЛЬНАЯ КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ

А) в связи с нарушением переваривания углеводов

Б) при гиперацидном состоянии

В) при гипоацидном состоянии

Г) при дискинезии желчевыводящих путей.

Д) при холецистите.

5. ЭНТЕРИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ

А) тонкой кишки

Б) толстой кишки

В) желудка

Г) пищевода

Д) прямой кишки.

6. КОЛИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ

А) тонкой кишки

Б) толстой кишки

В) желудка

Г) двенадцатиперстной кишки

Д) пищевода.

7. ДЛЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА НЕ ХАРАКТЕРНО

А) множественные язвы

Б) одиночные язвы

В) исчезновение нормальной складчатости кишки

Г) анемия

Д) исчезновение гаустрации.

8. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ НАЗЫВАЕТСЯ

А) колоноскопией

Б) энтероскопией

В) ирригоскопией

Г) гастроскопией

Д) лапароскопией.

9 ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ НАЗЫВАЕТСЯ

А) колоноскопией

Б) энтероскопией

В) ирригоскопией

Г) гастроскопией

Д) лапароскопией.

10. «РЕКТАЛЬНЫЕ ПЛЕВКИ» (СЛИЗЬ С КРОВЬЮ) БЫВАЮТ ПРИ

А) дизентерийном колите

Б) спастическом колите

В) кровоточащей язве желудка

Г) кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода

Д) кровоточащей язве 12-перстной кишки.

Тесты для контроля знаний:

Вариант

1. РЕАКЦИЯ КАЛА У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА

А) слабощелочная

Б) слабокислая

В) нейтральная

Г) кислая

Д) щелочная.

2. ТЕНЕЗМЫ - ЭТО

А) ложные позывы к акту дефекации

Б) боли спастического характера

В) позывы на рвоту

Г) запоры

Д) отсутствие аппетита.

3. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО

ЗОНДИРОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

А) гастрит

Б) энтерит

В) желчно-каменная болезнь

Г) определение вида дискинезии желчевыводящих путей

Д) колит.

4. ПРИ ТРАДИЦИОННОМ ДУОДЕНАЛЬНОМ

ЗОНДИРОВАНИИ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ

А) наличие пепсина в желудочном соке

Б) моторную функцию желудка

В) состав желчи

Г) наличие молочной кислоты в желудочном соке

Д) наличие соляной кислоты в желудочном соке.

5. ПРИ ИРРИГОСКОПИИ ОТМЕЧАЕТСЯ «ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ» В ОБЛАСТИ СЕЛЕЗЕНОЧНОГО УГЛА. ЭТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

А) рака толстой кишки

Б) язвенного колита

В) дискинезии толстой кишки

Г) синдрома раздраженной кишки

Д) синдрома портальной гипертензии.

6. ПРИ РЕКТОРОМАНОСКОПИИ МОЖНО РАССМОТРЕТЬ

ВСЕ ОТДЕЛЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

А) слепую кишку

Б) прямую кишку

В) восходящий отдел ободочной кишки

Г) нисходящий отдел ободочной кишки

Д) поперечный отдел ободочной кишки.

7. ПРИ КОПРОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ КАЛА

НЕЛЬЗЯ ОПРЕДЕЛИТЬ

А) реакцию кала на скрытую кровь

Б) яйца гельминтов

В) стеаторею

Г) креаторею

Д) амилорею.

8. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ МЕЛЕНА ПРИ КОЛИТЕ

А) может

Б) нет

В) может, если имеется поражение дистальных отделов толстого кишечника

Г) может, если имеется поражение проксимальных отделов кишечника

Д) может, если будет сопровождаться рвотой «кофейной гущей».

9. Сгруппировать дополнительные методы, применяемые

при исследовании больных с заболеванием:

А) желудка;

Б) кишечника.

1. Электрогастрография.

2. Ректороманоскопия.

3. Фиброгастродуоденоскопия.

4. Гастробиопсия.

5. Колоноскопия.

6. Интрагастральная рН-метрия.

7. Копрологическое исследование.

10. Больной 75 лет жалуется на запоры, метеоризм, боли в левой и правой подвздошных областях, связанные с актом дефекации. Для поражения каких отделов желудочно-кишечного тракта характерны эти жалобы? Какие методы исследования необходимо применить?__

Эталоны ответов:

Вариант 2-вариант

1.Б 1.А

2.Б 2.А

3.В 3.Г

4.А 4.В

5.А 5.А

6.б 6.Б

7.Б 7.А

8.А 8.Б

9.В 9. А) 1, 3, 4, 6. Б) 2, 5, 7.

10.А 10. Толстой и сигмовидной кишки.

Ректороманоскопия, фиброколоноскопия,

ирригоскопия.