Сердечно-сосудистая система. Больной (Ф.И.О.): Дейнова Людмила Ивановна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной (Ф.И.О.): Дейнова Людмила Ивановна

Возраст: 35 лет

Диагноз:

1. Основное заболевание:Патология эндометрия.Аденомиоз

2. Осложнения:Обильные длительные менструации при нерегулярном менструальном цикле.

3. Сопутствующие: Вегето –сосудистая дистония по гипертоническому типу.Экзогенно –конституционнальное ожиренние 1 степени.Эрозия шейки матки.

Операция: Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия

Куратор: студентка

«5» курса «15» группы

педиатрического факультета

Мизякиной И.Г.

Саратов. 2014г

Фамилия: Дейнова

Имя: Людмила

Отчество: Ивановна

Возраст: 01.0.1978(35лет)

Адрес: Волгоградская обл.,село Ершовка , д.4

Место работы: не работает

Дата поступления: 25.03.2014

Дата выписки:

Жалобы при поступлении: на нарушение овариально-менструального цикла в виде обильнных длительнных менструаций,межменструальнных кровотеченний.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больнной с сентября 2013 года стали беспокоить обильнные менструации,межменструальнные кровомазанья.За медицинской помощью не обращалась,леченния не получала. 25.03.2014 года обратилась в КБ ИМ С.Р.Миротворцева 20.03.2014 выполненно УЗИ генниталий-заключенние:УЗ-признаки аденомиоза,патологии эндометрия,увеличенние размера правого яичника.Рекомендовано стационарное лечение.Женщина госпитализированна в отделение гинекологии КБ им.С.Р. Миротворцева СГМУ на Раздельное диагностическое выскабливанние эндоцервикса и эндометрия.

ANAMNESIS VITAE

Особенности роста и развития в детстве соответственно возрасту.

Наличие перенесённых заболеваний (туберкулёз, острые и хронические инфекции, Б. Боткина) отрицает.

Перенесенные операции,травмы,раннения (год,обьем.осложненния на прививки)- отрицает.

Гемо и плазмотрансфузий не было.

Неперенносимость лекарственных –отрицает.

В контакте с инфекционными больными не состояла.

За последние 3 года за пределы РФ не выезжала.

Гормональная терапия не проводилась.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Наличие онкологических заболеваний у ближайших родственников, а так же заболевания репродуктивной системы – отрицает.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Непереносимость лекарственных препаратов – отрицает.

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Время наступления первой менструации 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные до сентября 2013 года. В течение последнего года отмечает НОМЦ по типу менометроррагии, последняя менструация с 29.03.2014 не в срок.

ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ

Половая жизнь с 19 лет, брак не зарегистрирован, половое влечение есть, диспареунии нет. Патологические выделения после полового акта отрицает. Гинекологом осматривается регулярно. Дата последнего осмотра 1.04.2014г. ЛПУ КБ им. С.Р. Миротворцева СГМУ. Заключение: патология эндометрия. ДЭК шейки матки по поводу псевдоэрозии шейки матки в 2000г, документы не представленны.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Барьерный метод.

ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ

Беременностей – 4.

Родов – 2, срочные, без осложнений(1998 и 2000).

Артифициальных абортов – 2(1999 и 2002) без осложнений.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рост 160см, вес 95кг, Tax 36.4 C, Trecl 36.8 C

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, телосложение гиперстеническое. Тип оволосения – по женскому типу. Кожные покровы обычного цвета, тургор нормальный. Рубцов, сыпи, полос растяжения, гипертрихоза, гирсутизма нет.

Слизистые оболочки розовые.

Подкожная клетчатка развита нормально, распределена равномерно.

ИМТ = 33,9 – ожирение I степени.

Отеков нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Молочные железы осмотренны в положении лежа и стоя, соски не изменены. Отделяемого из сосков нет, при пальпации безболезненны.

Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии.

Система органов дыхания.

Дыхание носовое, свободное. Патологического дыхания, одышки нет.Форма грудной клетки нормальная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, движения синхронные. ЧДД 16 в 1 мин.

При сравнительной перкуссии над всеми полями определяется ясный, легочный звук. При топографической перкуссии справа и слева по срединно-ключичной линии, средне – аксиллярной линии, лопаточной линии – в пределах нормы. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система.

Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок в V межреберье, на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Границы относительной сердечной тупости не изменены.

Тоны сердца ритмичные, приглушенные.

Пульс 75 в минуту, ритмичный.

АД dextra 120 и 80 мм. рт. ст. АД sinistra 120 и 80 мм. рт. ст.

Имеется варикозное расширение вен конечностей.

Признаков трофических нарушений нет.