ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 18
«МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА»
У мужчин к внутренним половым органам (organa genitalis mas- culina) относят яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу и бульбоуретральные железы. Наружными половыми органами у мужчин являются половой член и мошонка.
Внутренние мужские половые органы яичко
Яичко (testis), правое и левое, является мужской половой железой. В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки — сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Яичко находится в мошонке. По форме оно представляет овальное, немного сплющенное с боков тело. Масса яичка у взрослого в среднем составляет около 25 г, а наибольший размер (длина) примерно 4,5 см. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилежит его придаток.
Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой белого цвета — белочной оболочкой, которая на заднем его крае образует утолщение — средостение яичка. Отходящими от средостения яичка перегородочками вещество яичка делится на 250— 300 долек. В дольках находятся тонкие трубочки — извитые семенные канальцы, вблизи средостения яичка они переходят в прямые семенные канальцы. Прямые канальцы продолжаются в средостение, где, переплетаясь между собой, образуют сеть яичка. Стенки извитых семенных канальцев состоят из сперматогенного эпителия и опорных клеток. Из сперматогенного эпителия в процессе сперматогенеза образуются сперматозоиды. Вместе с жидким секретом, в котором они находятся, сперматозоиды составляют семенную жидкость — сперму. В состав семенной жидкости входит также секрет предстательной железы и семенных пузырьков.
В соединительнотканных перегородочках яичка находятся железистые клетки, называемые интерстициальными, которые участвуют в образовании мужских половых гормонов.
У стареющих мужчин наступает климакс, при котором отмечаются атрофические изменения в яичках, в частности постепенная атрофия интерстициальных клеток.
Воспаление яичка — орхит (от греч. orchis — яичко).
Придаток яичка (epididymis) представляет собой небольшой удлиненный орган, в котором различают головку, тело и хвост. Из спи яичка, расположенной в его средостении, выходит 12—15 выносящих канальцев яичка. Они сильно извиты, образуют дольки головки придатка и нпадают в проток придатка яичка. Проток придатка, также извиваясь, спускается, образуя при этом тело и хвост придатка, и переходит в семявыносящий проток.
Семявыносящий проток (ductus deferens), правый и левый, представляет собой трубку длиной 40—50 см, служит для выведения спермы. От хвоста придатка яичка проток в составе семенного канатика поднимается к поверхностному паховому кольцу и нроходиг чатем по паховому каналу. У глубокого пахового кольца • гмммыиосищий проток отделяется от сосудов и нервов семенного канатика и по боковой стенке таза идет в направлении дна мочевого пузыря и к предстательной железе, где соединяется с протоком семенного пузырька. Около мочевого пузыря проток имеет расширение ампулу семявыносящего протока. Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой, средней — мышечной и наружной — адвентициальной.
Семенной канатик (funiculus spermaticus), правый и левый, имеет форму шнура. Он располагается в мошонке от хвоста придатка до нонерхностного пахового кольца и на всем протяжении пахового канала. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток с его сосудами и нервами, сосуды и нервы яичка. Все это окружено соединительнотканной оболочкой — внутренней семенной фасцией. Поверх этой фасции в паховом канале находится мышца, поднимающая яичко.
У глубокого пахового кольца семенной канатик распадается на составные части, при этом сосуды и нервы следуют вверх в забрю шинное пространство, а семявыносящий проток спускается в малый таз.
Семенной пузырек (vesicula seminalis), правый и левый, представляет собой продолговатое тело длиной около 5 см, расположенное между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Он выполняет роль железы, секрет которой примешивается к сперме и разжижает ее. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой оболочки и очень тонких мышечной и адвентициальной оболочек. Полость семенного пузырька имеет сложную ячеистую форму и переходит в короткую трубку — выделительный проток. В результате соединения семявыносящего протока и выделительного протока семенного пузырька образуется семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади вещество предстательной железы и открываются на семенном холмике в предстательную часть мочеиспускательного канала.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Предстательная железа (prostata) представляет собой железистый орган, находящийся в полости малого таза. Железистая ткань — железистая паренхима — образует дольки железы и выделяет секрет, входящий в состав спермы и стимулирующий сперматозоиды. Гладкая мышечная ткань составляет значительную часть вещества железы (мышечное вещество) и при сокращении способствует выбрасыванию секрета из железистых долек, а также выполняет роль сфинктера мочеиспускательного канала.
В предстательной железе, по форме напоминающей каштан, различают основание и верхушку, а также переднюю и заднюю поверхности, правую и левую доли и перешеек (средняя доля).
Масса железы у взрослого составляет в среднем около 20 г, а наибольший размер (поперечник) – около 4 см.
Предстательную железу, как и семенные пузырьки можно прощупать через прямую кишку. Увеличение железы, нередко наблюдающееся у мужчин пожилого возраста, может сопровождаться нарушением акта мочеиспусания
Воспаление простаты - простатит
Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis), правая и левая, представляет собой орган величиной сгорошину, находится в толще мочеполовой диафрагмы. Проток железы открывается в мочеиспускательный канал. Секрет бульбоуретральных желез добавляется к сперме.
Наружные мужские половые органы
Половой член (penis) служит для выведения мочи и семенной жидкости. В нем различают переднюю утолщенную часть – головку, среднюю часть — тело и заднюю часть — корень. На головке полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Между телом и головкой имеется сужение шейка головки. На теле полового члена передняя (верхняя) поверхность называется спинкой полового члена. Корень полового члена прикреплен к лобковым костям.
Половой член покрыт кожей и состоит из трех тел цилиндрической формы: два парных из них называются пещеристыми телами, и одно непарное — губчатым телом полового члена. Эти тела имеют соединительнотканную белочную оболочку, от которой отходят многочисленные перегородки, разделяющие небольшие наполненные кровью пространства — ячейки пещеристых тел и ячейки губчатого тела. Губчатое тело полового члена на концах утолщено, заднее утолщение называется луковицей полового члена, переднее — головкой полового члена. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал. Кожа полового члена на головке плотно сращена с белочной оболочкой губчатого тела, а на остальном протяжении подвижна и легкорастяжима. В области шейки она образует складку, называемую крайней плотью полового члена, которая в виде капюшона охватывает головку и может смещаться. На задней поверхности полового члена крайняя плоть образует складку — уздечку плоти.
Мошонка (scrotum) представляет собой кожный мешок, в котором находятся оба яичка с придатками и начальные отделы семенных канатиков. Она образовалась вследствие выпячивания передней брюшной стенки и состоит из аналогичных слоев. Кожа мошонки подвижна и содержит большое количество потовых и сальных желез. Под кожей находится так называемая мясистая оболочка, состоящая из соединительной ткани и гладких мышечных клеток (она сооветствует подкожной соединительной ткани брюшной стенки). За мясистой оболочкой расположена наружная семенная фасция (продолжение поверхностной фасции живота), далее — мышца, поднимающая яичко, с покрывающей ее фасцией (пучки этой мышцы отходят от поперечной мышцы живота) и внутренняя семенная фасция (соответствует внутрибрюшной фасции). Помимо этого, каждое яичко покрыто влагалищной оболочкой, которая является серозной оболочкой. Она образовалась из так называемого влагалищного отростка брюшины, который проникает у плода мужского пола из брюшной полости в мошонку. Влагалищная оболочка яичка состоит из двух пластинок — висцеральной (внутренностной) и париетальной (пристеночной). Висцеральная пластинка сращена с белочной оболочкой яичка, а париетальная — с внутренней семенной фасцией. Между двумя пластинками находится щелевидная серозная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости.
Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (urethra masculina), имеет форму изогнутой трубки длиной 18—23 см, служит для выведения, как мочи, так и семенной жидкости.
На своем пути из мочевого пузыря канал проходит последовательно через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена, на головке которого открывается наружным отверстием. В соответствии с месторасположением в мужском мочеиспускательном канале различают три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть имеет длину около 2,5 см. Это самая широкая часть канала. На задней ее стенке имеется возвышение — семенной холмик, на котором открываются отверстие так называемой предстательной маточки и два отверстия семявыбрасывающих протоков. По бокам от семенного холмика находятся многочисленные отверстия выводных протоков предстательной железы (предстательные проточки). Перепончатая часть самая узкая, длина ее около 1 см, она окружена сфинктером мочеиспускательного канала, состоящим из поперечнополосатой мышечной ткани (сокращается произвольно). Губчатая часть мочеиспускательного канала самая длинная (15— 20 см), имеет два расширения: одно в луковице губчатого тела, а другое, носящее название ладьевидной ямки, — в головке полового члена. В губчатую часть канала открываются протоки бульбоуретральных желез.
Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны — переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кривизны канала, а также его сужения и расширения учитываются при введении катетера.
Мужской мочеиспускательный канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, которая образует продольные складки. На слизистой оболочке губчатой части имеются углубления — лакуны уретры, в когорыг открываются железы уретры. Кнаружи от слизистой оболочки расположен слой гладких мышечных клеток.
В урологической клинике мужской мочеиспускательный канал подразделяют на переднюю и заднюю части уретры. Передняя уретра соответствует губчатой части канала, а задняя уретра перепончатой и предстательной частям.
Воспаление мочеиспускательного канала — уретрит.