Направление к специалистам

В принципе, в большинстве случаев выявление и лечение аноге­нитальных бородавок могут осуществлять врачи общей практики.

Генитальные бородавки у детей могут развиваться при нескольких способах передачи инфекции: зараже­ние от матери при прохождении родовых путей, аутои­нокуляция ВПЧ от бородавок на руках, неполовые пути передачи инфекции от родственников или лиц, ухажи­вающих за детьми. Однако во всех случаях необходимо исключить сексуальное насилие. По данным большой серии исследований, сексуальное насилие явилось при­чиной заболевания у 43% детей с генитальными боро­давками. Следовательно, ведение случаев генитальных бородавок у детей требует мультидисциплинарного под­хода с участием педиатра и психолога.

Ошибки и необоснованные назначения:

Применение подофиллотоксина у беременных противопоказано.

Прогноз:

Несмотря на длительность лечения (1-6 мес.) и наличие высокого риска развития рецидивов. В конечном счете, возможно достижение полного клинического выздоровления.

Моллюск контагиозный

С и н.: моллюск эпителиальный, моллюск бородавчатый, эпителиома за- разная

Это доброкачественное вирусное заболевание. Характеризуется высыпанием на коже и слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

Заболевание впервые описано в 1817 г. (Beterman), а его инфекционная природа доказана в 1841 г. (Paterson).

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус группы оспы, размножается цитоплазме инфицированных клеток

Человек, по-видимому, является единственным естественным хозяином этого вируса. Инфекция передается при непосредственном контакте больным, через инфицированные предметы обихода, ванну, при пользовании одним полотенцем, мочалкой. Болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще болеют дети; в детских коллективах иногда наблюдаются эпидемические вспышки. У взрослых при локализации высыпаний на гениталиях возможен половой путь передачи.

Клиническая картина.Инкубационный период длится от 2 нед. до 2-6 мес. Начинается заболевание высыпанием округлых полусферических или уплощенных узелков величиной с булавочную головку. Папулы гладкие, блестящие, полупрозрачные, беловатого, телесного или желтовато розового цвета плотной консистенции. Они медленно увеличиваются в размере, достигая в среднем величины горошины. Поверхность элементов гладкая; в центре — пупковидное углубление, из которого при легком надавливании с боков выделяется крошковатая масса беловатого цвета, состоящая из эпидермальных ороговевших клеток, жира и моллюсковых телец. Обычно высыпания множественные; узелки располагаются небольшими группами или диссеминированно. Описаны генерализованные формы. Возможно слияние элементов с образованием гигантских моллюсков размером 2—3 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Атипичные формы контагиозного моллюска: ороговевающие, гигантские, кистозные и изъязвленные, фурункуло-, милиа-, акне- и бородавкоподобные.

Чаще поражаются лицо (лоб, нос, веки), шея, грудь, тыл кистей, наружные половые органы, промежность, внутренняя поверхность бедер, ла­дони и подошвы — крайне редко. Высыпания могут существовать несколь­ко месяцев и даже лет. Элементы больших размеров легко травмируются, при этом возможно присоединение вторичной инфекции, что может приводить к разрешению поражений без лечения. Высыпания могут исчезать спонтанно, не оставляя рубцов

Присутствие вируса в инфицированных клетках обусловливает наличие циркулирующих в крови антител, что определяется иммунофлюоресцентным методом.

Большинство взрослых резистентны к заболеванию. Распространенные поражения встречаются у лиц с иммунными нарушениями.

Гистологически контагиозный моллюск представляет собой инфекционную акантому, состоящую из грушевидных долек, веерообразно выходящих из центра с пупковидным вдавлением. Клетки эпидермиса увеличены, много внутриклеточных Фельген-положительных внутриплазматических включений (моллюсковые тельца), которые содержат вирусные частицы. Эти включения, вначале в виде овоидных эозинофильных структур, увеличиваясь в размере, сдавливают ядра эпидермальных клеток, отодвигают их к цитоплазматической мембране и приобретают базофильный оттенок. В дерме отмечаются небольшие воспалительные инфильтраты. Моллюсковые тельца обнаруживаются при окраске по Морозову, Романовскому— Гимзе, Леффлеру, а также при темнопольном микроскопировании

Контагиозный моллюск следует отличать от обычных бородавок, остроконечных кондилом, базалиомы, сирингомы, гидроцистомы, кератоакантомы, угревой сыпи. Воспалительные поражения век (ячмень) также могут напоминать контагиозный моллюск.

Лечение.Наиболее эффективный и простой способ — удаление каждого элемента острой кюреткой. Можно несколько раз проколоть поверхность очага поражения и выдавить содержимое, обработав затем очаг нитратом серебра, фенолом или йодом. Заживление происходит без образования рубцов. После удаления моллюсков участок кожи, где они располага­юсь, в течение нескольких дней следует протирать камфорным спиртом.

Профилактика состоит в соблюдении личной гигиены и санитарно-гигиеническом содержании мест общего пользования. Дети, больные контагиозным моллюском, не допускаются в детские учреждения, плавательные бассейны, на спортплощадки. Они должны находиться под наблюдением врача до полного излечения.

Этот дерматоз — частое осложнение СПИДа. Чаще всего локализуется в области щек, но спустя несколько месяцев количество и величина узелков резко увеличиваются и патологическийпроцесс быстро переходит на все лицо и волосистую часть головы. У мужчин этому способствует бритье. Учитывая, что у лиц, инфицированных ВИЧ, контагиозный моллюск имеет тенденцию к быстрому распространению, рекомендуется раннее лечение начальных очагов поражения.

Обычные бородавки.У инфицированных ВИЧ наблюдается повышенная склонность к появлению обычных бородавок, чаще на лице, во рту. В перианальной области они возникают в большом количестве и отличаются резистентностью к терапии. У многих гомосексуалистов выявляется такжеобильное количество остроконечных кондилом в области заднего прохода и на половых органах.

Группу пузырных дерматозов формируют заболевания кожи, основным первичным изменением при которых является пузырь.

Данную группу заболеваний составляют:

1.Герпертиформный дерматит Дюринга.

2. Пузырчатка или истинная (акантолитическая) пузырчатка.

3. Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро- Хейли- Хейли.

4. Пемфигоиды: буллезный пемфигоид, рубцующийся пемфигоид, доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта, пузырно-сосудистый синдром, врожденный буллезный эпидермоз, многоформная эксудативная эритема.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА.

Хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, в патогенезе которого доминирует токсиаллергическое состояние с наличием повышенной чувствительности к галогенам, развитием глютенчувствительной целиакии и аутоиммунных реакций в коже.

Для клинической картины характерны:

- Полиморфизм (истинный и эволюционный) элементов сыпи (эритема, волдырь, папула, пузырек, пузырь, пустула, гиперпигментированные пятна, эрозии, покрытые корочками); слизистые, как правило, не затронуты;

- симметричное расположение сыпи с поражением складок кожи;

- герпетиформное расположение сгруппированных пузырьков (как при герпесе);

- Сильнейший зуд, болезненное жжение в очагах поражения на коже, особенно в ночное время;

- хроническое течение заболевания с обострениями различной длительности и наличием ремиссий;

- в анализах крови отмечается повышенное количество эозинофилов.

ДИАГНОСТИКА основана на :

- характерной клинической картине;

- наличии повышенного количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости - положительного теста Ядассона, состоящего из приема в течение 2-3дней Sol. Kalii iodidi (3- 5%), затем аппликация на 1сутки на предплечье на участок здоровой кожи Ung. Kalii iodidi 50%; на месте пробы появляются гиперемия, отек, пузырные высыпания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАНОСТИКА с:

- вульгарной пузырчаткой;

- врожденным буллезным эпидеомолизом;

- буллезным пемфигоидом;

- многоформной экссудативной эритемой;

- буллезной токсикодермией.

ЛЕЧЕНИЕ дерматита Дюринга предполагает:

1. Применение сульфоновых препаратов ( 4-4-диамино дифенилсульфон 0,005 г 2раза в сутки курсами по 6 дней с перерывом каждый 7-ой день в течение 1—2 месяцев); сульфатин;

2. Назначение сульфаниломидных препаратов (сульфадимезин, сульфадиметоксин — до 3-6 г в сутки в течение 10-14 дней).

3. Использование кортикостероидных препаратов (преднизолон— до 15-20 мг в сутки; кенокорт и др.);

4. Назначение антибиотиков (макролиды, полуситетические антибиотики);

5. Рекомендация витаминотерапии (кальция пантотенат, пиридосальфосфат, рибофлавин, витамин U);

6. Переливание плазмы ( по 200, 0 – 400,0мл 2 раза в неделю);

7. Инфекции гамма-глобулина по схеме ( 4-6 инъекций).

Rp. Globulini 2, 0

DTD. N 5 in amp.

S. По 1, 5- 3, 0 мл в/м через 2 дня.

8. Диету (исключение или ограничение злаковых).

Наружно назначают:

1. Вскрытие и обрезание покрышек пузырей;

2. Обработку раствором риванола;

3. Туширование эрозии анилиновыми красителями (метиленовая синька, раствор бриллиантовой зелени, жидкость Кастеллани);

4. Применение кортикостероидных мазей «Флуцинар», «Локакартен», «Фторокорт», «Бетноват» и др.

ПУЗЫРЧАТКА

хроническое заболевание кожи, причина которого в настоящее время не установлена. В патогенезе развивается патологический иммунный комплекс, особенно в межклеточном пространстве. Большинство исследователей высказывают предположения о наличии какого-то инфекта. Кроме этого, отмечают наличие расстройств минерального, белкового обменов нейроэндокринной дисфункции. Циркулирующие антитела против межклеточной субстанции (типа IgG) и комплементы обуславливают специфический процесс в эпидермисе и слизистой — акантолизис (повреждение десмосомальных соединений клеток эпидермиса и появление акантолических клеток; плавающие в межклеточной жидкости клетки, потерявшие связи — клетки Тцанка.

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПУЗЫРЧАТКИ.

1. Вульгарная пузырчатка.

2. Вегетирующая пузырчатка.

3. Эксфолиативная, или листовидная пузырчатка.

4. Себорейная пузырчатка, или пузырчатка Сенир - Ашера.

5. Бразильская пузырчатка, или «дикий огонь». Большинство исследователей относят ее к эксфолиативной пузырчатки.