Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 1 страница
Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік
Хірургічний профіль
Больной 40-ка лет был прооперирован по поводу флегмоны поясничной области. У
него снова резко повысилась температура тела до 38о C, появились явления
интоксикации, увеличилось количество лейкоцитов в крови. В ране, которая почти
очистилась от некротических тканей и заполнилась грануляциями, появились
гнилостные выделения, грануляции стали бледными. Какое осложнение возникло у
данного больного?
A Сепсис
B Гнилостная флегмона
C Рожистое воспаление
D Аллергическая реакция
E Эризипелоид
Развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от
функционального состояния так называемой "мышечно-венозной помпы".
Относительно какой группы мышц используется этот термин?
A Голени
B Брюшной стенки
C Ягодичной области
D Бедра
E Стопы
Больная 47-ми лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, боль в
нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение
температуры тела. Болеет около 10-ти лет. Объективно: дистальные фаланги
пальцев в виде "барабанных палочек". Какое исследование будет наиболее
информативным для постановки диагноза?
A Бронхография
B Бронхоскопия
C Обзорная рентгенограмма лёгких
D Пункция плевральной полости
E Бактериологическое исследование мокроты
У больного 29-ти лет 3 дня назад появились боль пульсирующего характера в
области прямой кишки, повышение температуры тела, общая слабость. Объективно:
локальная болезненность в анальной области на 6 часах. При пальцевом исследовании
прямой кишки болезненный инфильтрат, достигающий гребешковой линии. Какой наиболее
вероятный диагноз?
A Острый парапроктит
B Острая анальная трещина
C Острый геморрой
D Опухоль прямой кишки
E Острый простатит
Хирургом осмотрен больной 42-х лет. Диагноз: фурункул правого предплечья,
гнойно-некротическая стадия. Проведено вскрытие фурункула. Повязку с каким
препаратом нужно положить в фазе гидратации?
A Гипертонический раствор
B Мазь Вишневского
C Ихтиоловая мазь
D Хлорамин
E Димексид
Больной 30-ти лет обратился к семейному врачу через 2 месяца после операции по
поводу открытого перелома плечевой кости. Объективно: состояние больного
удовлетворительное, в области операционной раны имеется свищ с
незначительным гнойным отделяемым, покраснение, флюктуация. На
рентгенограмме - деструкция плечевой кости с секвестрами. Какое осложнение
возникло у больного в послеоперационном периоде?
A Посттравматический остеомиэлит
B Гематогенный остеомиэлит
C Нагноение раны
D Послетравматическая флегмона
E Лигатурный свищ
В приёмное отделение больницы поступил больной с хриплым дыханием (более
затруднён вдох), цианозом кожи, тахикардией и артериальной гипертензией. В
анамнезе - бронхиальная астма. Час назад делал ингаляцию сальбутамола и забыл
снять колпачок, который аспирировал при глубоком вдохе. Какими должны быть
действия врача?
A Выполнить приём Геймлиха
B Сразу выполнить коникотомию
C Вызвать анестезиолога и ждать его появления
D Сделать ингаляцию бета2-адреномиметика
E Ввести подкожно дексаметазон
Больной 62-х лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на внезапное
возникновение боли в пупочной области, которая сопровождалась обмороком,
иррадиирует в спину, паховую область. Объективно: состояние тяжёлое,
болезненность при пальпации в пупочной области, кишечные шумы ослаблены.
Отмечается снижение артериального давления. На УЗИ: свободная жидкость в
брюшной полости, утолщение стенки брюшной аорты. Наиболее вероятный диагноз:
A Разрыв аневризмы брюшной аорты
B Перфорация язвы желудка
C Острый панкреатит
D Перитонит
E Острый аппендицит
Больному с двухсторонним гидротораксом неоднократно проводили плевральные
пункции с обеих сторон. После очередной пункции возникло ухудшение состояния -
лихорадка, боль в груди. На следующий день лечащим терапевтом во время
плевральной пункции справа получен гной. Какой механизм возникновения
правосторонней острой эмпиемы?
A Контактно-аспирационный
B Лимфогенный
C Гематогенный
D Имплантационный
E Воздушный
Больной 72-х лет жалуется на боль и выделение крови во время дефекации. При
ректальном пальцевом исследовании обнаружена опухоль анального канала прямой
кишки. Получена верификация - плоскоклеточный рак. Где следует в первую очередь
искать вторичную (метастатическую) опухоль?
A Лёгкие
B Печень
C Кости таза
D Средостение
E Головной мозг
Больная 49-ти лет 14 дней назад была оперирована по поводу перфоративного
аппендицита, распространённого фибринозно-гнойного перитонита.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 9-е сутки у больной
появились субфебрильная температура, боли в животе, частый жидкий стул. При
УЗИ органов брюшной полости в левой мезогастральной области определяется
жидкостное образование 9х10 см. В крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево. Какой предварительный диагноз?
A Межпетельный абсцесс
B Опухоль брюшной полости
C Абсцесс печени
D Киста левой почки
E Абсцесс селезёнки
У больного 38-ми лет в результате полученного удара тупым предметом по левой
половине грудной клетки обнаружен перелом Х ребра слева со смещением отломков,
пристеночный пневмоторакс. Отмечает боли в левом подреберье. Объективно:
бледен, АД- 80/40 мм рт.ст., Ps- 138/мин., слабого наполнения и напряжения. На УЗИ
обнаружена жидкость в левой половине живота. Обнаружен разрыв селезёнки. Какую
лечебную тактику следует выбрать?
A Дренировать левую плевральную полость и сделать лапаротомию
B Немедленно выполнить верхне-срединную лапаротомию и потом дренировать
левую плевральную полость
C Сделать немедленно лапаротомию и спирт-новокаиновую блокаду Х ребра
D Провести противошоковые мероприятия и после повышения артериального
давления сделать лапаротомию
E Сделать левостороннюю торакотомию, а потом сразу же лапаротомию
Больная 65-ти лет 3 часа назад ощутила резкую боль в животе с иррадиацией в
правую лопатку; была однократная рвота. Лечится по поводу ревматоидного
артрита. Объективно: бледность кожи, АД- 100/60 мм рт.ст., Ps- 60/мин. Живот
значительно болезненный и напряжённый в эпигастрии и правом подреберье,
положительные симптомы раздражения париетальной брюшины, над правой
рёберной дугой - тимпанит. Какая тактика врача скорой помощи?
A Доставить больную в хирургический стационар
B Ввести болеутоляющие препараты, динамическое наблюдение
C Промыть желудок
D Ввести спазмолитические препараты
E Доставить больную в ревматологическое отделение
Во время оперативного вмешательства у больного 30-ти лет обнаружен
тонко-тонкокишечный конгломерат тёмного цвета, кишка в котором признана
нежизнеспособной. Приводящая кишка расширена до 7-8 см, раздута, переполнена
кишечным содержимым и газом. Какая патология привела к оперативному
вмешательству?
A Инвагинационная (смешанная) непроходимость
B Странгуляционная непроходимость
C Обтурационная непроходимость
D Паралитическая непроходимость
E Спастическая непроходимость
Больной жалуется на болезненную припухлость в области подбородка, общее
недомогание, головную боль. В этом участке обнаружен остро воспалительный
конусовидной формы плотный узел. Кожа над ним напряжённая, красная. В центре
узла имеется язва с отвесными краями и некротическим стержнем грязно-зелёного
цвета. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны. Какой
наиболее вероятный диагноз?
A Фурункул
B Туберкулёз
C Карбункул
D Третичный сифилис (гуммозный)
E Глубокая трихофития
У пострадавшего во время пожара мужчины 30-ти лет термические ожоги III-A и III-Б
степени составляют 20\% общего кожного покрова. АД- 110/70 мм рт.ст., ЧСС- 120 ударов в 1
мин. Какие трансфузионные средства наиболее целесообразно использовать
для слепой инфузионной коррекции при транспортировке?
A Солевые растворы
B Полиглюкин
C 10 % раствор глюкозы
D Свежезамороженная плазма
E Альбумин
Больной на 5-е сутки после операции по поводу повреждения толстой кишки
жалуется на распирающую боль в послеоперационной ране, слабость, сонливость,
головную боль, повышение температуры до 400 C. Объективно: вокруг раны
припухлость, крепитация газа. Выделения из раны скудные тёмно-серого цвета с
гнилостным запахом. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Анаэробная клостридиальная раневая инфекция
B Абсцесс
C Нагноение послеоперационной раны
D Рожа
E Флегмона
28
Больная 39-ти лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи.
Заболела 2 года назад. Опухоль малоподвижная, увеличилась в размерах, изменился
тембр голоса, появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле
щитовидной железы пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной плотности,
бугристый, безболезненный. Увеличены лимфатические узлы шеи. Функциональное
состояние щитовидной железы не изменено. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Рак щитовидной железы
B Узловой эутиреоидный зоб
C Узловой гипертиреоидный зоб
D Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото
E Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
Больная 35-ти лет на 2-е сутки после операции по поводу смешаного токсического
зоба IV ст. жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ: удлинение интервала Q-T.
Симптомы Хвостека, Труссо чётко не определяются. Установлен предварительный
диагноз скрытой тетании. Какое исследование нужно провести для подтверждения
диагноза?
A Определить содержание кальция и фосфора в крови
B Определить содержание тиреотропного гормона
C Определить содержание калия
D Определить содержание натрия
E Определить содержание тиреоидных гормонов
Больной 32-х лет проживает в районе, эндемическом по эхинококкозу. Последние 6
месяцев его беспокоит боль в правом подреберье, повышение температуры.
Заподозрено эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее
информативен в таком случае?
A Ультразвуковое исследование
B Обзорная рентгенография брюшной полости
C Биохимическое лабораторное исследование
D Ангиография
E Сканирование печени
На четвёртые сутки после полученной колотой раны правой стопы у больного
повысилась температура тела до 380 C, паховые лимфоузлы увеличились, стали
болезненны, кожа над ними покраснела. О каком осложнении раны можно думать?
A Лимфаденит
B Лимфангоит
C Флегмона
D Столбняк
E Рожа
Больной 30-ти лет госпитализирован с диагнозом: кишечная непроходимость. Во
время операции определено, что непроходимость тонкой кишки вызвана клубком
глистов. Какой вид гельминта стал причиной непроходимости?
A Аскариды
B Ришта
C Филярии
D Цистицерки
E Острицы
У больного 37-ми лет после автомобильной катастрофы имеется резкая боль и
кровотечение в средней трети правого бедра. Объективно: рана на передней
поверхности правого бедра с массивным кровотечением, патологическая
подвижность на уровне средней трети бедра. С чего следует начать оказание
помощи?
A Выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии
B Ввести обезболивающие препараты
C Наложить жгут
D Иммобилизовать конечность транспортной шиной
E Выполнить венепункцию и начать внутривенную инфузию полиглюкина
Больной 48-ми лет во время работы на производстве поранил варикозно
изменённую подкожную вену на голени, что сопровождалось интенсивным венозным
кровотечением. Укажите оптимальный вариант первой врачебной помощи:
A Давящая повязка и эластическое бинтование конечности
B Наложение жгута Эсмарха выше места травмы
C Наложение жгута Эсмарха ниже места травмы
D Прижатие бедренной артерии в типичном месте
E Максимальное сгибание конечности в коленном суставе
Больной жалуется на периодическое затруднение при глотании, загрудинные боли,
отрыжку, срыгивания. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со слоистостью содержимого. Какой предварительный диагноз?
A * Дивертикул пищевода
B Ахалазия кардии
C Эзофагоспазм
D Пептическая язва пищевода
E Инородное тело пищевода
Пациент предъявляет жалобы на сильные жгучие боли в области кисти и
предплечья. В анамнезе: резаная рана волярной поверхности нижній трети предплечья.
Повреждение какого нерва чаще всего вызывает подобные боли?
A Срединного
B Лучевого
C Локтевого
D Межкостного
E Подмышечного
Больной жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту.
Болеет язвенной болезнью 12 персной кишки в течение 5 лет. Язык сухой. Живот
напряжен, умеренно вздут, при пальпации болезненный на всем протяжении, больше в
эпигастри. Печеночная тупость отсутствует. Какой предварительный диагноз?
A *Перфоративная язва 12-перстной кишки
B Обострение язвенной болезни
C Правосторонняя почечная колика
D Острый перфоративный холецистит
E Острый перфоративный аппендицит
Больной внезапно ощутил боль в животе, интенсивность боли нарастает. Бледен.
Была однократная рвота. Кожа и слизистые бледные, покрыты липким потом.
Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен.
Печеночная тупость сохранена. При рентгенографии живота под левым куполом
диафрагмы - полоска газа. Какой предварительный диагноз?
A Перфоративная язва желудка
B Острый панкреатит
C Острый холецистит
D Тромбоз мезентериальных сосудов
E Пенетрация язвы в поджелудочную железу
Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с
иррадиацией в правую лопатку. Была рвота, не принесшая облегчения.
Температура тела 37,6 С. Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен в эпигастрии
и правом подреберье. Здесь же пальпируется плотное, болезненное образование.
Отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье.
Сипмтом Ортнера положителен. Каков предварительный диагноз?
A Острый холецистит
B Острый аппендицит
C Острый панкреатит
D Острая кишечная непроходимость
E Прободная язва желудка
Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый
кал, темную мочу, температуру тела по вечером до 380 С, озноб. Болеет 5 дней.
Начало заболевания связывает с физической нагрузкой. Живот мягкий, болезненный
в правом подреберье, там же пальпируется воспалительный инфильтрат. Каков
предварительный диагноз?
A Острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит
B Рак желчного пузыря, желтуха, холангит
C Злокачественная опухоль печени, желтуха
D Абсцесс печени, желтуха, холангит
E Острый панкреатит, желтуха, холангит
Больной жалуется на умеренную боль в эпигастрии и правом подреберье, слабость
недомогание, кровоточивость десен, периодическую тошноту, снижение аппетита,
кожный зуд. Кожа и склеры желтушной окраски. Живот увеличен в размерах, при
пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Имеется пупочная
грыжа, которая появилась год назад. Во фланках живота жидкость. Болеет в течение
5 лет, два месяца назад появилась желтуха. При УЗИ: 2 года назад в желчном пузыре
пристеночно – эхо-взвесь. Каков предварительный диагноз?
A Цирроз печени
B Хронический холангиогепатит
C Рак большого дуоденального сосочка
D Обтурационная желтуха
E Желчекаменная болезнь
Больной жалуется на сильную боль в животе нелокализованного характера, боль в
правом надплечье, многократную рвоту, покраснение мочи. Начало заболевания
связывает с употреблением алкоголя. Лицо гиперемировано, гиперемия кожи вокруг
пупка. АД - 70/40 мм рт ст. При ретгенографии живота патологических теней не
выявлено. Амилаза крови - 54 мг/ч/л. Протромбиновій индекс - 46%. Какой предварительный
диагноз?
A Острый панкреатит
B Острый инфаркт миокарда
C Перфоративная язва желудка
D Тромбоз мезентериальных сосудов
E Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты
Больной жалуется на внезапно возникшую боль в области грыжевого выпячивания в
правой пахово-мошоночной области. Появление боли связывает с подъемом груза в
17 кг. В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами до
8 см в диаметре, нижний полюс которого лежит в мошонке. При пальпации:
образование резко болезненное, напряжено, кожа над ним не изменена, симптом
кашлевого толчка - отрицательный. Какой предварительный диагноз?
A Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа
B Невправимая пахово-мошоночная грыжа
C Скользящая грыжа мочевого пузыря
D Гематома яичка
E Острый орхоэпидидимит справа
Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка,
периодические боли в нем при нагрузках. В области пупка имеется опухолевидное
образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в
момент осмотра. В брюшной стенке в проекции пупка округлый дефект
кольцевидной формы до 3 см в диаметре. При кашле образование брюшной стенки
увеличивается в размерах. Какой предварительный диагноз?
A Вправимая пупочная грыжа
B Липома передней брюшной стенки
C Параумбиликальная вправимая грыжа
D Грыжа белой линии живота
E Предбрюшинная липома
Больной получил ожог пламенем обеих кистей рук. На тыльных и ладонных
поверхностях кистей рук пузыри заполненные серозной жидкостью. Область
лучезапястных суставов гиперемирована. Предплечья в пламени не пострадали.
Каков предварительный диагноз?
A Ожог пламенем кистей рук ІІ степени, площадью 4% поверхности тела
B Ожог пламенем кистей рук ІІ степени, площадью 2% поверхности тела
C Ожог пламенем кистей рук ІІІа степени, площадью 4% поверхности тела
D Ожог пламенем кистей рук ІІІ степени, площадью 4% поверхности тела
E Ожог пламенем кистей рук II б степени, площадью 2% поверхности тела
Больной после операции резекции желудка жалуется на сильную жажду. Отмечена
сухость языка и слизистой оболочки полости рта. Показатели гемодинамики не
нарушены. Концентрация плазменного белка и гематокрит - не изменены.
Проводилась инфузионная терапия хлоридом и гидрокарбонатом натрия. Какая
форма нарушения водного обмена у больного?
A Клеточная дегидратация.
B Внеклеточная дегидратация.
C Внеклеточная гипергидратация.
D Клеточная гипергидратация.
E Общая гипергидратация.
Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер,
обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 370C.
Желтуха появилась через 2 суток после приступа сильной боли в правом
подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает
ниже края реберной дуги на 4 см. Симптом Ортнера положительный. Пальпируется
увеличенный желчный пузырь. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Острый холецистит, обтурационная желтуха
B Болезнь Боткина, желтуха
C Гемолитическая желтуха
D Абсцесс печени, желтуха
E Цирроз печени, желтуха
Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего
характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое, больной возбужден. Склеры
иктеричные. Пульс 120 ударов в 1 мин., АД - 70/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при
пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика
кишечника не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона.
Диастаза мочи - 512 ЕД. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Острый панкреатит
B Перфоративная язва желудка
C Острый тромбоз мезентериальных сосудов
D Острый холецистит
E Острый аппендицит
Больная 25 лет в послеродовом периоде перенесла тромбоэмболию легочной
артерии. Какое наиболее эффективное средство профилактики рецидива
тромбоэмболии легочной артерии необходимо применить?
A Операция имплантации кава-фильтра
B Эластичное бинтование обеих нижних конечностей
C Пожизненное применение непрямых антикоагулянтов в профилактической дозе
D Периодическое наложение цинк-желатиновой повязки Унна на
скомпрометированную конечность
E Профилактическое ежедневное подкожное введение фраксипарина
Больная 48 лет оперирована ургентно по поводу острого деструктивного холецистита. После лапаротомии установлено наличие геморрагического экссудата, на отекшем сальнике множественные очаги стеатонекроза. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Острый асептический некротический панкреатит
B Желчный перитонит
C Перфоративная язва 12-перстной кишки
D Перихоледохальный лимфаденит
E Холедохолитиаз
У больной 48 лет ожог пламенем обеих кистей. На ладонях и тыльных поверхностях
кистей имеется отслоение эпидермиса и образование пузырей, заполненных
серозной жидкостью. Предплечья не поражены. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Термический ожог кистей 2 - 3А ст.
B Термический ожог кистей 4 ст.
C Термический ожог кистей 1 ст.
D Термический ожог кистей 3Б ст.
E Термический ожог кистей 1-2 ст.
Пациент жалуется на наличие выпячиваний в области ануса, появляющиеся при
минимальной физической нагрузке и требующие вправления. При осмотре
аноскопом выше гребешковой линии на 3, 7, 11 час. визуализируются синюшные
выпячивания, размером 1x2 см. Каков предварительный диагноз?
A Внутренний геморрой
B Острый парапроктит
C Внешний геморрой
D Острый тромбоз геморроидальных вен
E Анальная трещина
Больной 43 лет на протяжении 10 лет болеет сахарным диабетом, тип ІІ, тяжелая
форма. Жалуется на боль, появление опухолевидного образования в межлопаточной
области размерами до 5 см в диаметре с явлениями выраженной гиперемии, отека.
В центре 5 гнойных верхушек в диаметре до 0,2-0,3 см. - резкая болезненность. Какое заболевание у данного больного?
A Карбункул
B Абсцесс
C Флегмона
D Фурункул
E Лимфангоит
Больной 76 лет жалуется на запоры, вздутие живота. Кал жидкий, иногда с примесью
яркой крови. На протяжении 15 лет страдает хроническим колитом. Ухудшение – в
последние 2 месяца. Осмотр хирурга: пальцевое исследование прямой кишки –
патологических изменений не выявлено. Какова дальнейшая тактика врача?
A Колоноскопия
B Противовоспалительная терапия
C Наблюдение
D Кровеостанавливающая терапия
E Санаторное лечение
Больной 58 лет жалуется на вздутие кишечника, запоры, резкую слабость, исхудание.
В течение последнего месяца стул только после приема слабительных. При
пальпации живота определяется плотное образование в левой подвздошной
области. Каков наиблее вероятный диагноз?
A Рак сигмовидной кишки
B Рак нисходящей ободочной кишки
C Опухоль брыжейки толстой кишки