Желудочковая тахикардия без пульса

Лечение аналогично таковому при фибрилляции желудочков.

Асистолия

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

1. Прекордиальные удары при установленной или подозреваемой асистолии не использовать!

2. Компрессия грудной клетки(60-80в1мин).

3. ИВЛ.Вначале«изо рта в рот»,мешком Амбу.После интубации трахеи использовать100% кислород.

Венепункция или венокатетеризация.

ЭКГ.

6. Эпинефрин(0,1%)в/в1,0мл(1мг)на10мл изотонического раствораNaCl (повторяют каждые3мин.).Дозу увеличить до3мг,затем5мг,затем7мг,если стандартная не дает эффекта.СЛМР между инъекциями.

7. Атропин(0,1%)в/в1,0мл(1мг),повторяют каждые3мин.Дозу увеличить до3мг,если стандартная не дает эффекта до суммарной дозы0,04мг/кг.СЛМР.

8. Устранить возможную причину асистолии(гипоксия,ацидоз,гипокалиемия и гиперкалиемия,передозировка лекарств и пр.).

9. Аминофиллин(2,4%)в/в10мл в течение1мин.СЛМР.

Наружная электрокардиостимуляция эффективна при сохранении функции миокарда.

11. Натрия бикарбонат(4%) 1ммоль/кг в/в показан,если асистолия возникла на фоне ацидоза.

Электромеханическая диссоциация (ЭМД)

1. Прекордиальные удары при установленной или подозреваемой ЭМД не использовать!

2. Компрессия грудной клетки(60-80в1мин).

3. ИВЛ.Вначале«изо рта в рот»,мешком Амбу.После интубации трахеи использовать100% кислород.

Венепункция или венокатетеризация.

ЭКГ.

7. Выявить причину(шок,гипокалиемия,гиперкалиемия,ацидоз,неадекватная вентиляция,гиповолемия и пр.)и устранить ее.

8. Инфузионная терапия– 0,9%растворNaClили5%раствор глюкозы до1л/ч.

9. При низкой ЧСС–атропин по1мг в/в каждые3мин.,доводя до3мг.

10. Натрия бикарбонат(4%) 1ммоль/кг в/в при развитии ацидоза.

Электрокардиостимуляция.

Примечание:

Натрия бикарбонат вводят по1ммоль/кг(2мл4%раствора на1кг массы тела),а затем по0,5 ммоль/кг каждые 7-10 мин. Применяют при затянувшейся СЛМР (10 минут и более), развитии внезапной смерти на фоне ацидоза,гиперкалиемии,передозировке трициклических антидепрессантов.

При гиперкалиемии показано введение хлористого кальция из расчета20-40мл10%раствора в/в.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1) эпинефрин

2) атропин

3) амиодарон

4) аминофиллин

5) 0,9% раствор натрия хлорида

6) 4% раствор натрия бикарбоната

7) лидокаин

8) 25% раствор сульфата магния

9) пропранолол

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: Главные критерии продолжения реанимации:

1) пульс на сонных артериях;

Это свидетельствует о правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда.

2) изменение окраски кожных покровов(порозовение);

3) сужение зрачка(улучшение оксигенации в области среднего мозга);

4) высокие«артефакт-комплексы»на ЭКГ.

5) восстановление сознания во время проведения реанимации.

Список использованной литературы:

1. Руководство по скорой медицинской помощи.Багненко С.Ф.,Верткин А.Л,Мирошниченко А.Г.,Хабутия М.Ш.ГЭОТАР-Медиа, 2006г.

2. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях.И.Ф.Богоявленский.Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003г.

3. Секреты неотложной помощи.П.Э.Парсонз,Дж.П.Винер-Крониш.Москва,«МЕДпресс-информ», 2006 г.

4. Легочно-сердечная и мозговая реанимация.Ф.Р.Ахмеров и др.Казань, 2002год

5. Интенсивная терапия угрожающих состояний.Под ред.В.А.Корячкина и В.И.Страшнова.Санкт-Петербург, 2002год

6. Руководство по интенсивной терапии.Под ред.А.И.Трещинского и Ф.С.Глумчера.Киев, 2004год

7. Интенсивная терапия.Москва,ГЭОТАР, 1998год

8. Henderson. Emergency medicine. Texas, 2006

9. Vital Signs and Resuscitation. Stewart. Texas, 2003

10. Rosen`s Emergency Medicine. Mosby, 2002

5. Биртанов Е.А.,Новиков С.В.,Акшалова Д.З.Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования.Методические рекомендации.Алматы, 2006, 44с.

6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от22декабря2004года №883 «Об утверждении Списка основных(жизненно важных)лекарственных средств».

7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от30ноября2005года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от7декабря2004года №

854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)лекарственных средств».

Список разработчиков:

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова-д.м.н.,профессор Турланов К.М.Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова:к.м.н,доцент Воднев В.П.;к.м.н.,доцент Дюсембаев Б.К.;к.м.н.,доцент Ахметова Г.Д.;к.м.н.,доцент Бедельбаева Г.Г.;Альмухамбетов М.К.;Ложкин А.А.;Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей–к.м.н.,доцент Рахимбаев Р.С.Сотрудники

кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей:к.м.н.,доцент Силачев Ю.Я.;Волкова Н.В.;Хайрулин Р.З.;Седенко В.А.