Причины гидростатического отека легких

Факторы, повышающие уровень внутрикапиллярного давления	Механизмы повышения внутрикапиллярного давления
Дисфункция миокарда	Снижение сократимости левого желудочка сердца (инфаркт миокарда), митральный стеноз, чрезмерное увеличение ОЦК (гиперволюмия), нарушения ритма сердца.
Нарушение легочно-венозного кровообращения	Первичная венозная констрикция, нейрогенная легочная веноконстрикция.
Эмболия легочной артерии или ее ветвей	Попадание в сосуды воздушных пузырей, тромбов, жировых капель, септических эмболов.
Обструкция дыхательных путей	Бронхиальная астма, закупорка просвета бронха инородным телом.
Обструкция лимфатических сосудов	Пневмоторакс, опухоли легких, положительное давление в дыхательных путях.

Причины мембранного отека легких

Ведущий синдром	Причины развития
Респираторный дистресс-синдром	Сепсис, травма грудной клетки, панкреатит, пневмония.
Аспирационный синдром	Заброс в дыхательные пути желудочного содержимого, воды при утоплении или поперхивании.
Ингаляционный синдром	Токсическое воздействие газами (озон, хлор, фосген), парами ртути, воды и др.
Интоксикационный синдром	Бактериальные эндотоксины, почечная недостаточность

Гидростатический отек легких в результате дисфункции миокарда

Клинически условно выделяют 4 стадии:

1 – диспноэтическая (соответствует интерстициальному отеку) – нарастание сухих хрипов, влажных хрипов еще нет или очень мало.

2 – стадия ортопноэ – появляется большое количество влажных хрипов.

3 – стадия развернутой клиники – влажные хрипы слышны на расстоянии, в дыхании участвует дополнительная мускулатура.

4 – стадия «кипящего самовара» - клокочущее дыхание, пеновыделение, выраженный диффузный цианоз.

На практике удобно пользоваться следующей классификацией:

- интерстициальный отек – соответствует клиническая картина кардиальной астмы;

- альвеолярный отек.

Общие лечебные мероприятия

1. Восстановление проходимости дыхательных путей вплоть до интубации трахеи (режим ПДКВ (РЕЕР), ППДДП (СРАР)).

2. Оксигенотерапия – ингаляция 100% увлажненным кислородом через носовые канюли или масочным методом со скоростью 6-8 литров в минуту.

3. Пеногашение: ингаляции кислорода через 96º раствор этилового спирта. Возможно введение 2 мл 30º раствора спирта в трахею или внутривенно 5 мл 96º раствора спирта в 15 мл 5% раствора глюкозы.

4. Морфина гидрохлорид 1% раствор в разведении 1:20 внутривенно медленно дробно. Снимает психоэмоциональное возбуждение, уменьшает одышку, снижает давление в легочной артерии.

Если наступает угнетение дыхания вводят налоксон 0,4-0,8 мг внутривенно.

Если отек легких развивается на фоне артериальной гипертензии, то дополнительно вводят:

5. Периферические вазодилататоры – нитроглицерин – первоначальная доза 0,5 мг под язык (рот предварительно смочить!!!!), затем внутривенно капельно 1% раствор со скоростью 15-25 мкг/минуту.

При высоких цифрах артериального давления используют нитропруссид натрия - 15-25 мкг/мин до нормализации артериального давления, а затем переходят на нитроглицерин.

● 30 мг препарата (нитроглицерин) растворяют в 300 мл физиологического раствора хлорида натрия, флакон помещают в черный пакет. Начальная скорость введения 6 капель в минуту (30 мкг) с увеличением, при необходимости, каждые 15 минут на 10- капель в минуту.

6. Ганглиоблокаторы короткого действия –

арфонад 5% раствор 5 мл разводят в 100-200 мл физиологического раствора хлорида натрия;

гигроний - 50 мг в 150 мл физиологического раствора хлорида натрия;

пентамин – 1 мл в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия;

бензогексоний 2% раствор 0,5 мл в 40 мл физиологического раствора хлорида натрия.