Лечение заболеваний шейки матки

В настоящее время используют следующие методы лечения заболеваний шейки матки.

1. Медикаментозная терапия - оказывает в основном бактерицидное, противовоспалительное и репаративное действие, поэтому наиболее часто используется при воспалительных процессах шейки.

а) Общая (антибиотики, группа метронидазола, нитрофураны, сульфаниламиды, витамины, иммуномодуляторы и т.д.).

2. Диатермохирургический

а) Диатермокоагуляция (использование моно и биактивных электродов для удаления ткани в виде конуса).

3. Криодеструкция – разрушение пораженной ткани при воздействии низких температур.

4. Химическая деструкция ткани (ваготил).

5. Физический (использование электрофореза, микроволн, магнитного поля).

6. Лазерное излучение

а) Низкоинтенсивное лазерное излучение (гелий-неоновый, полупроводниковый).

б) Высокоинтенсивное (углекислый лазер).

7. Хирургический

а) Пластические операции на шейке (ЭММЕТА, ШТУРМДОРФА).

б) Высокая ампутация шейки матки.

в) Экстирпация матки;

г) Расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма).

8. Лучевая терапия

а) Дистанционная и внутриполостная гамма терапия.

б) Протонное излучение высокой энергии (протонная пушка).

______________________________________________________________

1. Физиологическая эктопия - наблюдение до 30 лет или первых родов.

2. Истинная эрозия - медикаментозная терапия, наблюдение.

3. Воспаление - медикаментозное лечение с учетом возбудителя.

4. Эрозия шейки (фоновый процесс) - диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное выпаривание, медикаментозное лечение.

5. Деформация шейки - диатермоконизация, пластические операции.

6. Дисплазия шейки (предраковый процесс) - до умеренной дисплазии (диатермокоагуляция, криодеструкция, пластические операции по показаниям). Тяжелая дисплазия (конизация в пределах здоровой ткани).

7. Внутриэпителиальная карцинома и микроинвазивный рак (до 1 мм) - (диатермоконизация или высокая ампутация шейки матки).

8. Микроинвазивный рак (до 3 мм) - простая экстирпация матки, у молодых без придатков.

9. Инвазивный рак - расширенная экстирпация матки, лучевая терапия.

Практические навыки.

Хронокарта занятия.

8.15—9.30. Обход отделений. Ознакомление с порядком при­ема больных, с оборудованием отделений, режимом работы, штатами.

9.30—10.10. Работа в учебной комнате. Методика обследо­вания гинекологической больной. Особое внимание уделяется анамнезу. Отпечатанная схема истории болезни выдается на руки каждому студенту.

10.10—10.30. Перерыв.

10.30—12.45. Курация больных. Каждый студент получает для курации одну больную, обследует ее, пишет историю болезни. Все неяс­ные вопросы уточняются с преподавателем.

Примечание. На последующих 7—8 занятиях студентам на курацню выделяется 15- 30мин, за счет сокращения време­ни по отдельным разделам. По окончании цикла преподаватель должен проверить историю болезни и разобрать со студентами допущенные ошибки. История болезни оценивается преподава­телем по пятибалльной системе.

Схема истории на гинекологическую больную прилагается.

Практические навыки.

Студенты должны уметь поставить диагноз заболевания шейки матки на основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования, дополнительных методов, а также данных гистологического исследования.

Хронокарта занятия.

Первая часть занятия проводится в студен­ческой комнате, где изучаются клиника и классификация фоновых и предраковых заболеваний, а также рака шейки матки. Демонстрируются микропрепараты и та­блицы.

Вторая часть занятия проводится в смотровой. Студенты до­кладывают больных. Проводится обследование больных, ставится диагноз, намечается план ведения и прогноз.

Разбирается трудоспособность при этих заболеваниях.

При отсутствии больных со злокачественными опухолями шейки матки допустимо обследование больных со сход­ной клинической картиной и разбор историй болезни больных со злокачественными опухолями матки.

8.15-9,00. Опрос студентов с применением программирован­ного контроля.

9.00-9.45. Занятие в учебной комнате. Разбирается клини­ка и классификация рака тела матки.

9.45-12.00. Занятие в перевязочной. Студенты докладывают курируемых больных с заболеваниями шейки матки.

Вместе с преподавателем студенты проводят общий осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал, дву­ручное влагалищное и ректовлагалищное исследование.

Курирующим студентом докладываются данные специаль­ных и лабораторных методов исследования.

Ставится диагноз, проводится дифференциальный диагноз.

Намечается план дальнейшего обследования и лечения боль­ной.

10.30-10.50. Перерыв.

По такому же плану проводится обследование больных( разбор 2-3 больных). Демонстрация макро-и микропрепаратов.

12.00-12.45. Решение контрольных задач для усвоения темы занятий.

Оборудование занятия: Наглядные пособия

Макро- и микропрепараты с различными формами заболеваний шейки матки. Препараты для микроскопии: цитология влагалищного мазка, биопсия шейки матки.

Таблицы:

1. Рак шейки матки, преинвазивная, эндофитная и экзофитная форма. Кольпоскопическая картина при раке шейки матки.

2. Рак тела матки.

3. Стадии распространения рака шайки и тела матки.

План занятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

· Решение ситуационных задач.

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Основная литература.

1. Гинекология. Учебник для студентов мед. Вузов. /Под ред. Г.М. Савельевой. - М„ ГЭОТАР, 2004.
2. Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология. Учебник для мед. Вузов. –Минск: Интерпрессервис, Книж.изд., 2003.

Дополнительная литература. Кафедральные методические разработки.

1. "Оперативная лапароскопия в гинекологии", Воронеж, 1994г.

2. “Технология комплексной диагностической визуализации в гинекологии”, Воронеж, 1997г.

3. “Патология шейки матки”, Воронеж, 1997г.

4. “Клинические лекции по акушерству и гинекологии”, Воронеж, 1998г.

5. “Методические рекомендации к практическим занятиям по гинекологии, схема истории болезни для студентов V курса педиатрического, IV курса МФМО, стоматологического факультетов”, Воронеж, 2003.

6. Методические рекомендации к самостоятельной работе для преподавания студентам 5 курса педиатрического факультета по гинекологии. / Воронеж. гос. мед. акад-я ; сост. : Бычков В.И., Фролов М.В., Шамарин С.В., Хороших Н. В., Ельшина И.И., Корж Е. В. – Воронеж, 2006. – 40 с.