ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 55

Больной 40 лет доставлен в больницу по экстренным показаниям с жалобами на обильную кровавую рвоту. Заболел внезапно. Из анамнеза выяснено, что длительное время злоупотреблял алкоголем. При обследовании живота печень не пальпируется, обращает на себя внимание увеличенная селезенка.

Вопросы:

1. О каком источнике кровотечения можно думать?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Между ка­кими заболеваниями следует проводить дифференциальный диаг­ноз?

4. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?

5. Какова дальнейшая тактика?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 56

Больная П., 34 лет, доставлена в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, общую слабость, потерю массы тела. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет страдает вирусным гепатитом «С». Объективно в отлогих местах живота перкуторно определяется жидкость.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Какое дообследование необходимо?

3. Развитием каких осложнений опасна данная патология?

4. Лечебная тактика?

5. Принципы медикаментозной терапии при данной патологии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 57

При внутривенной холецистографии у больной Е., 45 лет, перенесшей холецистэктомию 2 года назад, в проекции удаленно­го желчного пузыря определяется небольшое образование, напоми­нающее желчный пузырь. В клинике преобладают боли в правом подреберье.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?

3. План дальнейшего лечения.

4. Какую медикаментозную терапию следует назначить?

5. Классификация ПХЭС.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 58

У больного Ч., 23 лет, после резекции желудка стали появлять­ся выраженные приступы слабости после приема пищи, особенно сладкой и молочной, слабость продолжается от 30 минут до часа, сопровождается чувством жара, тошнотой, иногда небольшими болями в эпигастрии.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какую пробу необходимо произвести для уточнения диагноза?

3. Какое дообследование необходимо?

4. Лечебная тактика.

5. Классификация болезней оперированного желудка.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 59

У больного 32 лет на 5-й день после резекции желудка по поводу прободной язвы 12-перстной кишки после еды появилось чувство тяжести и боли тупого характера в правом подреберье, через 20 минут обильная рвота желчью (более стакана), в последующем рвоты желчью стали повторяться почти после каждого приема пищи. Больной стал терять в весе, так как боялся принимать пищу. При осмотре живот умеренно вздут в правой половине выше пупка, умеренно болезненный при пальпации, здесь определяется шум плеска. При рентгенографии культя желудка несколько растянута, бариевая взвесь заполняет приводящую петлю почти до ушитой культи 12-перстной кишки и долго задерживается здесь. Из культи желудка барий свободно опорожняется по отводящей петле.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Какова лечебная тактика?

3. План дообследования.

4. Показания к оперативному лечению.

5. Какие препараты необходимо назначить в послеоперационном периоде?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 60

У больного А., 67 лет, около месяца назад появилась механическая желтуха, была произведена холангиостомия под УЗ-контролем. Поступает для оперативного лечения. Во время операции уве­личен желчный пузырь при надавливании опорожняется слабо, холедох расширен до 11 мм, имеется увеличение головки поджелудочной железы до 35мм, метастазов нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какой метод интраоперационной верификации диагноза необходим?

3. Какую операцию следует сделать?

4. Какую медикаментозную терапию необходимо назначить больному в послеоперационном периоде?

5. Какие рекомендации следует дать при выписке?