Тема: «Двигательный режим при критическом состоянии. Понятие функциональности. Простейшая физиотерапия».

1. Место проведения: кафедра СНиАРП

2. Продолжительность: __часов (из них самостоятельная аудиторная работа ____часов)

3. Цель занятия:ознакомить студента с механизмами действия и возможными осложнениями вибрационно-баночного массажа, перкусионного массажа грудной клетки, постановки горчичников, дыхательной гимнастики. Обучить студента технике вибрационно-баночного массажа, перкусионного массажа грудной клетки, постановки горчичников, дыхательной гимнастики.

Мотивационная характеристика занятия:Целью занятия является усвоение студентами методики самостоятельного получения знаний о понятии вибрационно-баночного массажа, перкусионного массажа грудной клетки, постановки горчичников, дыхательной гимнастики, правилами использования ингаляторов, правилами санации трахеи.

Студент должен знать:механизмы действия и возможные осложнения вибрационно-баночного массажа, перкусионного массажа грудной клетки, постановки горчичников, дыхательной гимнастики.

Студент должен уметь:выполнить вибрационно-баночный массаж, перкусионный массаж грудной клетки, постановку горчичников, дыхательные упражнения.

Студент должен ознакомиться: с использованием ингаляторов, правилами санации трахеи.

Теоретические вопросы.

Двигательный режим имеет очень важное значение для эффективности комплексного лечения больных. В настоящее время установлено, что длительная иммобилизация больных отрицательно сказывается на их лечении в связи с гиподинамией и гипокинезией. Отрицательно влияет ограничение движений и на центральную нервную систему, постоянно напоминая больному о тяжести заболевания.

При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного.

· Активное положение – при удовлетворительном состоянии, когда пациент легко и свободно может осуществлять те, или иные, произвольные движения.

· Пассивное положение – в случаях невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости).

· Вынужденное положение – пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений.

В условиях стационара в зависимости от тяжести состояния больного и задач лечения различают:

строгий постельный режим (больному не разрешаются самостоятельные движения, в том числе и смена положения), который применяется в первые часы после операции, при инфарктах миокарда, переломах позвоночного столба и других заболеваниях с целью создания больному наибольшего покоя;
постельный режим (больному разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя), который назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния больного;
палатный режим, или полупостельный (больному разрешается сидеть, вставать, осторожно ходить в пределах палаты), который назначается при показаниях к расширению двигательной активности больного;
свободный режим, или общий (больному разрешается дозированная ходьба, подъемы по лестнице, прогулки и т. д.), который назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок.

Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение – поднять или опустить. (В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки.) Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.

В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.

Простейшая физиотерапия.

Физиотерапия - специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека.

Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов. Среди самых крупных разделов физиотерапии можно отметить:

лечение с помощью лазеротерапии, низкочастотной лазерной терапии,
диадинамотерапии,
амплипульстерапии ,
транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации,
миостимуляции,
теплового излучения и других различных механических воздействий.

Каждый из этих разделов включает ряд обособленных, или комплексных лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора.

Оздоровительный (лечебный) массаж – это один из способов лечения и предупреждения болезней. Его суть состоит в механическом воздействии давлением или трением на поверхность тела или отдельных органов.

Вибрационный массаж.Сущность вибрационного массажа заключается в передаче колебательных движений на массируемую часть тела. Физиологическое воздействие вибрационного массажа выражается в глубоком и разностороннем воздействие на разные ткани, в особенности на нервную систему организма. Наличие выраженного рефлекторного действия у вибрации, особенно у механической, способствует усилению, а в некоторых случаях и восстановлению угасших глубоких рефлексов. Вибрационный массаж, воздействуя с определённой частотой, способен обезболивать и даже оказывать анестезирующее действие. Вибрационный массаж положительно влияет на трофику тканей и сократительную функцию мышц. Воздействие вибрационного массажа на сосудистую систему проявляется в усиленном растяжение и/или сужение сосудов, в зависимости от применённой амплитуды и частоты колебаний. Воздействие вибрационного массажа способно снижать возбудимость нервномышечного аппарата сердца, тонус сосудов, артериальное давление, учащать сердечный ритм, усиливать секреторную и моторную деятельность желудка, перистальтики кишечника, а также стимулировать регенерационные процессы. Вибрационный массаж в области поясницы активизирует функцию коры надпочечников.

Различают два вида вибрационного массажа: непрерывистый и прерывистый.

Техника выполнения непрерывистого вибрационного массажа заключается в следующем:

массажист точечно воздействует на массируемое место ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца. Показанием для применения точечного неперерывистого вибрационного массажа является необходимость стимулирования небольшой поверхности — массаж надглазничного нерва у места его выхода;
массажист ладонной поверхностью большого и указательного пальцев или указательного, среднего и безымянного пальцев, либо всеми пятью пальцами воздействует на массируемое место. Массаж средним и большим пальцем выполняется массажистом в области спины, в точках выхода нервных корешков, на лице в зонах выхода нервных окончаний и т.д. Большой и указательный пальцы массажист использует для массажа легко смещающихся органов, к примеру, гортани. Указательный, средний и безымянный — если требуется более глубокое воздействие. Всеми пятью пальцами руки массажист выполняет непрерывистую вибрацию при массаже мышц конечностей;
массажист воздействует на массируемое место ладонью или кулаком. Показанием к применению является массаж спины, живота, мышц бедра. Непрерывистый вибрационный массаж массажист может выполнять одной или двумя руками, выполняя продольные, поперечные, зигзагообразные или спиралевидные движения.

Прерывистая вибрация. При выполнении прерывистого вибрационного массажа массажист, в зависимости от техники выполнения, может использовать рубление, похлопывание, поколачивание, другими словами, приёмы массажа, являющиеся разновидностями вибрации. Техника выполнения прерывистого вибрационного массажа аналогична технике выполнения непрерывистого массажа, массажист может выполнять массаж концевыми фалангами одного, двух, трёх или четырёх пальцев, всей ладонью, локтевым краем ладони, кулаком, одной или двумя руками, совершая продольные, поперечные, зигзагообразные или спиралевидные движения.

Баночный вакуумный массаж одно из терапевтических направлений, заключающееся в локальном рефлекторном воздействии на организм человека разряженным воздухом. Такой метод лечения через пониженное давление в народе больше известен как банки или баночный массаж.

В настоящее время применяются как традиционная баночная терапия, так и новые терапевтические методики: динамический баночный вакуумный массаж, вакуумный вибромассаж. Баночная электропунктура.

В классической вакуумной терапии чаще всего используются стеклянные банки с утолщенными краями емкостью 50-100 мл. Вакуум в банке создается введением горящего тампона из ваты, смоченного в спирте или эфире. После этого горящий тампон быстро убирается и банка ставится на кожу, смазанную вазелином. Обычная продолжительность воздействия 15-20 минут.

Места постанивки банок.

Тема: «Двигательный режим при критическом состоянии. Понятие функциональности. Простейшая физиотерапия». - student2.ru

Для выполнения динамического баночного вакуумного массажа банки ставятся таким же образом, затем спустя 2 минуты, не нарушая герметичности, их начинают двигать. При таком массаже рекомендуется делать остановки в особо болезненных местах до снятия болевого сигнала, а также (при повышенном давлении) ставить неподвижную банку на крестец.

Критерием времени воздействия является появление стойкого покраснения кожи (обычно еще 3-5 минут). Движения банок производится в центробежном круговом направлении, но всегда завершаются в направлении венозного оттока – вверх вдоль позвоночника и в стороны или в низ к пояснице и паху.

Обычные зоны воздействия всех видов вакуумного баночного массажа: воротниковая зона и шея, спина, поясничная область, бедро, плечо, голень. При использовании банок на спине многие терапевты стараются не ставить их на область сердца.

Спектр использования вакуумной рефлексотерапии весьма широк. Ею с успехом лечатся такие заболевания, как гипертоническая болезнь, стенокардия, головные боли, болезни позвоночника, гинекологические заболевания, опущение внутренних органов, геморрой, иммунодефицит, вегетососудистая дистония, бессонница, нервное переутомление и т.п. В народе же этот метод издавна известен как хорошее подручное средство от различных простуд, кашля, заболеваний верхних дыхательных путей.

Противопоказания к постановке банок и баночному массажу:

• заболевания кожи, особенно гнойничковые;
• болезни крови;
• признаки повышенной кровоточивости;
• высокая температура тела;
• общее истощение;
• возбуждение пациентов.

Перкуссионный массаж успешно применяется в составе комплексного лечения хронических заболеваний лёгких, в период восстановления организма после воспаления лёгких, перенесенных простудных заболеваний,а так же у больных находящихся на длительном постельном режиме. Эффект перкуссии (от лат. percussio- нанесение ударов, постукивание) основан на стимуляции при помощи особой массажной техники рецепторного аппарата верхних дыхательных путей, состоящего из рецепторов легких, грудной клетки и дыхательных мышц. Информация с рецепторов передается в головной мозг, в котором расположен дыхательный центр, а откуда возвращается к дыхательной мускулатуре. Так осуществляется рефлекторная стимуляция дыхательной функции пациента.

Перкуссионный массаж выполняется в положении пациента лежа или сидя. К области грудной клетки плотно прижимается ладонь, поверх неё наносятся ритмичные удары кулаком (2-3 раза) на симметричных участках, начиная с передней поверхности грудной клетки, продолжая со стороны спины. По передней поверхности удары наносятся в подключичных областях и у нижней реберной дуги, а со стороны спины — в надлопаточной, межлопаточной, подлопаточной областях.

Затем с обеих сторон грудная клетка сжимается, при этом руки находятся на нижнебоковом её отделе, ближе к диафрагме. Во время вдоха больного, руки должны скользить по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине (при этом к концу выдоха производится сжимание грудной клетки).

Те же манипуляции выполняются с положения рук на уровне подмышечных впадин.

Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Для упрощения выполнения вышеизложенных действий и чтобы больной не задерживал дыхание, массажист подаёт команды: «вдох» (когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем команду: «выдох!» (когда его руки скользят к грудине).
До и после перкуссионного массажа выполняют растирание грудной клетки и спины.

Продолжительность массажа 5-10 мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение 10-15 дней, 2-3 раза в сутки (особенно при наличии мокроты), в последующие дни однократно (лучше утром после сна)

Постановка горчичников

Горчичники — листки бумаги, покрытые с одной стороны тонким слоем порошка семян горчицы. Стандартный размер горчичников 8x12, 5 см. Горчичники действуют на кожу больного путем раздражения ее и расширения кожных кровеносных сосудов эфирным горчичным маслом. Их надо хранить в сухом и темном месте; срок хранения от 8 до 11 месяцев. Пригодный горчичник отличается от непригодного тем, что дает острый запах горчичного масла и не осыпается. Ставить горчичники можно на все участки тела, кроме ладоней и подошв, так как они являются рефлексогенными зонами. Нельзя ставить горчичники при поражениях кожи.

Показания: При болях, острых воспалительных процессах органов дыхания (пневмонии, бронхите, плеврите), заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.

Противопоказания: Кровотечения, заболевания кожи, опухоли различной этиологии, аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов, гиперемия.

Места постановки горчичников:

На область грудной клетки (кроме грудной железы, сосков), на место верхнего плечевого пояса, на область сердца ( при болях - у мужчин - кроме сосков), на область грудины ( у женщин - вокруг грудной железы), на ноги.

Необходимые принадлежности при постановке горчичников:

· лоток для воды;

· вода комнатной температуры;

· свежий, пригодный к употреблению горчичник;

· полотенце или пеленка.

Техника постановки:

· Взять горчичник за края, не дотрагиваясь до горчицы.

· Смочить горчичник в теплой воде и стряхнуть лишнюю воду.

· Обнажить участки тела, куда надо ставить горчичник.

· Положить горчичник на нужное место горчицей к коже.

· Закрыть горчичник полотенцем и хорошо укрыть больного.

· Держать горчичник до появления чувства жжения и покраснения кожи (5-15 мин).

· Снять горчичник, протереть кожу полотенцем, смыть горчицу.

· Укрыть больного и попросить его лежать укрытым около часа.

Дыхательная гимнастика.

Родоначальницей дыхательной гимнастики была Александра Северновна Стрельникова, но большинство открытий в этой области сделала ее дочь Александра Николаевна Стрельникова.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА СТРЕЛЬНИКОВОЙ ДЛЯ ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ

УПРАЖНЕНИЕ «ЛАДОШКИ»

Исходное положение: лежа на спине, руки согнуть в локтях (локтями можно упереться в постель, чтобы не держать руки навесу). На счет раз шумно, коротко сделать вдох носом, и одновременно с силой сжать ладони в кулаки. Сразу же после короткого шумного вдоха кулаки произвольно разжимаются (пальцы не растопыривать, они расслаблены). Одновременно с «разжатием» кулаков происходит абсолютно пассивный, неслышный выдох — тоже через нос. Затем снова - шумный и короткий вдох, одновременно сжимая в кулаки кисти рук. На счёт : «Раз, Два!» Кисти разжимаются — выдох. Нужно сделать подряд 4 вдоха и пассивных выдоха носом. Затем отдохнуть 3-5 секунд. Во время паузы дыхание произвольное.

После короткой передышки снова сделать подряд 4 коротких шумных вдоха через нос, сжимая ладони в кулаки, и снова отдохнуть 3-5 секунд. Нужно сделать 24 раза по 4 вдоха-движения .

УПРАЖНЕНИЕ «ПОГОНЧИКИ»

Исходное положение: лежа на спине, кисти рук сжаты в кулаки и находятся на уровне пояса , руки в локтях согнуты. На счет «раз» с силой «толкнуть» кулаки к ступням ног. При этом руки резко выпрямляются, а пальцы растопыриваются. Т.е. сделать сбрасывающее движение вниз, как бы отталкнуться (отжаться) от чего-то. Одновременно с движением сделать шумный, короткий вдох носом. Вернуть кулаки в исходное положение (на живот) — выдох также через нос. Сделать подряд 4 шумных, коротких вдоха носом, затем отдохнуть 3-5 секунд и снова сделать 4 шумных вдоха носом с одновременным толканием кулаков к ступням ног.

Нужно сделать 24 раза по 4 шумных коротких вдоха, т.е. 24 «четверки.

УПРАЖНЕНИЕ «ОБНИМИ ПЛЕЧИ»

Исходное положение: лежа на спине, руки согнуты в локтях и полностью подняты на уровне груди навстречу друг другу. Кисти рук слегка сжаты в кулаки, кулаки соприкасаются друг с другом.

В момент короткого шумного вдоха бросаем руки навстречу друг другу (одну параллельно другой), как бы обнимая себя за плечи. Все равно, какая рука сверху, какая снизу: левая или правая. Руки движутся параллельно (один локоть поверх другого). Сделать вдох одновременно с движением, т.е. в момент «объятия», на сжатии грудной клетки. Затем руки слегка расходятся, но не так широко, как в исходном положении — в этот момент выдох.

УПРАЖНЕНИЕ «ПОВОРОТЫ ГОЛОВЫ»

Исходное положение: лежа на спине. Повернуть голову влево, одновременно шумно резко вдохнуть носом, затем повернуть голову вправо — и снова короткий шумный вдох носом. Выдох уходит неслышно как бы посередине, в промежутке между поворотами головы. Не делать резких поворотов головой, ни в коем случае не напрягать шею!

Сделать 24 раза по 4 вдоха-выдоха, т.е. 24 «четверки»

УПРАЖНЕНИЕ «ЧЕРВЯЧОК»

Исходное положение: лежа на правом боку, туловище выпрямлено, ноги прямые, левая нога лежит на правой. На счет «раз» на вдохе согнуть ноги в коленях и подтянуть колени к подбородку одновременно с наклоном головы вперед. Спина согнута. Затем на пассивном выдохе не спеша выпрямиться и вернуться в исходное положение. Выдох уходит абсолютно пассивно (невидно и неслышно) через рот или через нос. На счет «два» повторить движения сгибания и последующего выпрямления.

Сделав 8 движений (сжиманий-разжиманий тела), отдохнуть 3-5 секунд и снова сделать 8 движений. Всего выполнить 12 «восьмерок», т.е. 96 движений («сотню»).

Выполнив «сотню» на правом боку, перевернуться на левый бок и сделать то же самое на левом боку. Можно комбинировать: 32 вдоха-движения на правом боку, затем столько же на левом и так далее.

Упражнение «Червячок» — очень ценное упражнение для профилактики пролежней у лежачих больных. Его можно делать и больным, страдающим бронхиальной астмой. Здоровому человеку оно помогает утром быстро проснуться, поскольку обладает ярко выраженным бодрящим эффектом.

Обучающие задания.

1. С какой целью больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелой одышкой, рекомендуют принимать в постели полу сидячее положение?

а) в таком положении удобнее кормить;

б) уменьшается застой крови в малом круге кровообращения;

в) уменьшается опасность возникновения пролежней.

2. В чем заключается основное назначение функциональной кровати?

а) позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение;

б) ее можно легко и быстро передвигать;

в) облегчает медперсоналу выполнение их функций по лечению и уходу.

3.В условиях стационара различают режимы:

А)постельный;

Б)палатный;

В)коридорный;

Г)общий.