Тестовые задания для проведения рубежного контроля. ! Цвет «мясных помоев» характерен для:

по блоку «Нефрология»

! Цвет «мясных помоев» характерен для:

* Нефролитиаза

* Сахарного диабета

* +Гломерулонефрита

* Механической желтухи

* Острой гемолитической анемии

!Какой синдром свидетельствует о тяжелом поражении почек?

* Нефротический

* Нефритический

* Изолированный мочевой

* Нефротический- нефритический

* Тубуло-интерстициальный

!Механизм развития отеков при нефротическом синдроме:

* Повышенный синтез катехоламинов

* Снижение синтеза белков и гипопротеинемия

* Снижение онкотического давления плазмы крови

* Неадекватная секреция антидиуретического гормона

* Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида

!Современное представление механизма развития артериальной гипертонии при заболевании почек?

* Активация РААС

* Снижение синтеза белков и гипопротеинемия

* Активация системы простагландинов

* Неадекватная секреция антидиуретического гормона

* Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида

!Для нефротического синдрома характерен следующий симптомокомплекс:

* Макрогематурия и протеинурия

* Отеки, гипертензия, гиперазотемия

* Гипертония, протеинурия, гиперлипидемия

* Диспротеинемия, гиперлипидемия, гематурия

* Гиперлипидемия, протеинурия, диспротеинемия, гипоальбуминемия

!Для отеков при нефротическом синдроме характерно все, КРОМЕ:

* Асцит

* Тестоватые

* Выраженные отеки лица

* Плотные, незначительные

* Распространенные, массивные

!Для болезни минимальных изменений НЕ характерно:

* Исчезновение ножек подоцитов

* Пролиферация клубочковых клеток

* Гиперкоагуляция, склонность к тромбозам

* Гиперхолестеринемия в связи с гипоальбуминемией

* Отеки вследствие массивной протеинурии и гипоальбуминемии

!Механизм развития отеков при нефритическом синдроме:

* Повышенный синтез катехоламинов

* Ннижение синтеза белков и гипопротеинемия

* Неадекватная секреция антидиуретического гормона

* Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон

* Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида

!Ранние признакаки, характеризующие тубулоинтерстициальный синдром при заболеваниях почек:

* Отеки

* Артериальная гипертензия

* Снижение клубочковой фильтрации

* Альбуминурия, гематурия

* Канальцевая протеинурия, гипостенурия

!О канальцевой (тубулярной) протеинурии говорит повышенная экскреция с мочой:

* Альбумина 1 г/сут

* Альбумина 3 г/сут

* Альбумина 30 мг/сут

* Парапротеинов

* В2-микроглобулина

!Появление глюкозурии при нормальном уровне сахара в крови связано с:

* Повышением фильтрации сахара

* Повышением реабсорбции сахара

* Снижением реабсорбции сахара в петле Генле

* Снижением реабсорбции сахара в проксимальном канальце

* Снижением реабсорбции сахара в собирательных трубочках

!У пациента 70 лет, с длительно протекающим сахарным диабетом П типа и АГ, выявлена протеинурия 1,5 г/сут и гиперкреатинемия 180 мкм/литр. Какова тактика лечения выявленной патологии?

* Цитостатики

* Гемодиализ

* Трансплантация почки

* Преднизолон

* Ингибиторы АПФ под контролем СКФ и АД

!Пациент 20 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. в ОАМ белок 4,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр.Каков механизм развившейся гипотензии?

* Эндокринные нарушения

* Нарушение сердечного выброса

* Нарушение нейрогенной активности

* Уменьшение внутрисосудистого объема

* Активация ренин-ангиотензиновой системы

!Каков универсальный механизм развития умеренной альбуминурии у больных с эсенциальной гипертонией, сахарным диабетом, 2-х сторонним ПМР?

* Тромбоз сосудов почки

* Иммунокомплексный

* Амилоидоз

* Гиперфильтрация

* Аутоимунный

!У пациента выявлена гематурия, протеинурия и быстро нарастающая креатининемия. Каков ваш предварительный диагноз?

* Нефротический синдром

* Нефритический синдром

* Изолорованный синдром

* Смешанный (нефротический-нефритический) синдром

* Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

!Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Пиелонефрит

* Нефритический синдром

* Нефротический синдром

* Изолированный мочевой синдром

* Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

!У женщины 45 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 65 мм/ч, холестерин 5.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.3 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Пиелонефрит

* Нефритический синдром

* Нефротический синдром

* Изолированный мочевой синдром

* Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

* Назначить стероиды

* Назначить антибиотики

* Назначить цистоскопию

* Направить на биопсию почки

* Дифференцировать эритроциты

!Пациент 18 лет, обратился к терапевту по поводу случайно обнаруженной микрогематурии во время прохождения комиссии в армию. В анамнезе заболеваний почек не отмечает. АД 120/80мм.рт.ст. При фазово-контрастной микроскопии обнаружены 15-20 эритроцитов, 50% которых дисморфные. Что необходимо сделать в первую очередь?

* Провести компьютерную томографию

* Исключить семейную гематурию

* Исключить туберкулез почек

* Исключить опухоль почек

* Исключить ПМР

!Как необходимо вести пациента с гломерулярной гематурией в амбулаторных условиях?

* Назначить преднизолон

* Консультация уролога

* Не требует наблюдения

* Провести экскреторную урографию

* Контроль за АД, протеинурией, уровнем креатинина

!В стационар госпитализирована женщина 36 лет, установлен нефротический синдром. Ваша тактика:

* Биопсия почки

* Пульс-терапия метилпреднизолоном

* Назначить преднизолон 1-2мг/кг веса

* Пульс-терапия циклфосфаном в комбинации с преднизолоном

* Назначить циклоспорин в комбинации с преднизолоном

!У пациента 20 лет с лимфомой Ходжкина появились массивные отёки до анасарки, АД 90/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/сут, эр. 2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки изменения отсутствуют. Наиболее вероятный диагноз:

* Минимальные изменения

* Острый постинфекционный ГН

* Мембранозный гломерулонефрит

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

* Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

!Какой морфологической картине соответствует быстропрогрессирующий гломерулонефрит?

* экстракапиллярный ГН (в более 50% клубочков – полулуния)

* Фибриллярный ГН

* Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

* Мембранопролиферативный гломерулонефрит

!У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный и тактика лечения?

* Нефропатия из-за НСПВ, отменить НСПВ

* Острый тубулонекроз, диализ

* Ревматоидный васкулит, назначить циклофосфамид

* Мембранозная нефропатия, назначить циклоспорин

* Вторичный амилоидоз, биопсия почек

!Пациентка 33 лет обратилась с жалобами на массивные отеки. Лабораторно: протеинурия 6,0 г/сут, гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АД 80/60 мм.рт.ст. Рекомендована биопсия почки. Между какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз:

* Гломерулонефритом и амилоидозом

* Мочекаменной болезнью и амилоидозом

* Наследственными заболеваниями почек и амилоидозом

* Инфекцией мочевыводящих путей и гломерулонефритом

* Врожденными заболеваниями почек и гломерулонефритом

!У больной 37 лет с затяжным течением отита, субфибрилитетом, выявлена протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия. ОАК без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо провести?

* Титр АНЦА

* Уровень IgA, IgG, IgM

* Иммунограмма – CD4, CD8

* Обследование на СКВ, инфекции

* Циркулирующие иммунокомплексы

!У больного 26 лет – нефротический синдром, в анамнезе безуспешная терапия преднизолоном. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения:

* Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном

* Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии

* Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А

* Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном

!У больного 26 лет – нефротический синдром, в анамнезе безуспешная терапия преднизолоном. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какие дополнительные исследования необходимо провести:

* Титр АНЦА

* Уровень IgA, IgG, IgM

* Иммунограмма – CD4, CD8

* Обследование на СКВ, инфекции

* Циркулирующие иммунокомплексы

!У пациентки 32 лет длительное время наблюдается нефротическиий синдром и персистирующая С3-гипокомплементемия, анти-ДНК антитела – отрицательные. Для выбора тактики лечения проведена биопсия почки. Вероятный диагноз?

* Синдром Альпорта

* Нефрит Шенлейн-Геноха

* Постстрептококковый гломерулонефрит

* Идиопатический нефротический синдром

* Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

!Больной 22 лет, обратился с жалобами на отеки, в моче – протеинурия 3 г/сут, гематурия. Морфология: при световой микроскопии очаговые мезангиальные депозиты и двойные контуры ГБМ (при серебрении). Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капилляров клубочков. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами, интерпозиция мезангия между ГБМ и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной. Ваше заключение:

* Экстракапиллярный ГН

* Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

* Мембрано-пролиферативный ГН 1 типа

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

!У больного легочное кровохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. Основное лечение:

* Преднизолон peros длительно

* Циклоспорин плазмаферез

* Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

* Препараты аминохинолинового ряда – основной выбор лечения

* Кортикостероиды и цитостатики пульсовым методом в комбинации с плазмаферезом

!В нефрологическое отделение поступила больная 25 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Наиболее ожидаемые изменения:

* Диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

* Экстракапиллярный гломерулонефрит

* Эндокапиллярный гломерулонефрит

* Минимальные изменения

!При каком заболевании можно диагностировать IgA-нефропатию без проведения биопсии почки?

* СКВ

* Гранулоцитоз Вегенера

* Болезнь Шенлейн-Геноха

* Тромботическая микроангиопатия

* Болезнь минимальных изменений

!Что можно предположить, если у юноши 21 года после респираторных инфекций наблюдается рецидивирующая макрогематурия (гломерулярные эритроциты):

* НСМИ

* Ig-A нефропатия

* Мембранозный ГН

* Мембрано-пролиферативный ГН

* ГН эндокапиллярно-пролиферативный

!Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. О каком заболевании идет речь?

* Люпус-нефрит

* IgA-нефропатия

* Мембранозный ГН

* Болезнь минимальных изменений

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

!Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение характерно для этого заболевания?

* Острое циклическое

* Всегда благоприятное

* Благоприятное у мужчин

* Быстрое прогрессирующее

* Хроническое с постепенным склерозированием почек

!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки ХПН, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Ваш диагноз:

* Болезнь тонких мембран

* Нефронофтиз Фанкони

* Семейная гематурия

* Синдром Альпорта

* Болезнь Берже

!Пациент 58 лет госпитализирован в стационар с острым нефритическим синдромом и ОПН. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. Лабораторно: гиперэозинофилия, п-АНЦА , микроскопия осадка мочи выявила эритроцитарные цилиндры. Ваш предположительный диагноз:

* ГУС

* Легочное сердце

* Синдром Гудпасчера

* Синдром Чарджа-Штросса

* Узелковый полиангиит

!Пациентка 20 лет, беременность 35 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, появилась АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Преэклампсия

* ОПП

* Хроническая гипертензия

* Гестационная гипертония

* НЕLLР-синдром

!Пациентка 20 лет, беременность 18 недель. В анамнезе заболевания почек отрицает. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Преэкламсия

* ОПП

* ХБП

* Нефротический синдром

* Нефритический синдром

!Пациентка 18 лет, беременность 18 недель. Болеет острым постстрептококковым гломерулонефритом. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются НАИБОЛЕЕ характерными из ниже перечисленного:

* Начало с артрита и гематурия

* Протеинурия и массивные отеки

* Артериальная гипертензия и лейкоцитурия

* Рецидивирующее течение и лейкоцитурия

* Умеренные отеки, гематурия, АСЛ-О , С3 снижен, острое циклическое течение

!Какое осложнение нефропатии беременных сопровождается судорожным синдромом:

* Преэкламсия

* ДВС - синдром

* Эклампсия

* Острая почечная недостаточность

* Хроническая гипертензия

!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.. Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* НЕLLР-синдром

* Гестационная гипертензия

* ОПП

* Преэкламсия

* Гломерулонефрит

!Какое исследование необходимо провести у женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе?

* HLA-типирование

* Липидный профиль

* Гликемический профиль

* Антифосфолипидные АТ

* Электролиты крови и мочи

!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хроническимй гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 3 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Нефропатия беременных

* Преэклампсия на фоне хронического гломерулонефрита

* Гипертоническая нефропатия

* Характерное течение нефрита

* Острая почечная недостаточность

!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хроническимй гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 3 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

* Назначение диуретиков

* Назначение гипотензивных

* Досрочное родоразрешение

* Назначение преднизолона с цитостатиком

* Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном

!Женщина 22 года, страдает волчаночным нефритом. Во время беременности имело место обострение заболевания, с обнаружением антител к двуспиральной ДНК. Какие осложнения являются НАИБОЛЕЕ вероятными для плода из перечисленных, КРОМЕ?

* Выкидыши

* Неонатальная СКВ

* Задержка развития плода

* Нормального развития плода

* Внутриутробная гибель плода

!Укажите НАИБОЛЕЕ значимый риск неблагоприятных исходов для матери и плода при сахарном диабете:

* Пиелонефрит и выкидыши

* Диабетическая нефропатия и ЗВУР

* Сохранная функция почек и переношенность

* Преэклампсия и внутриутробная гибель плода

* Бессимптомная бактериурия и недоношенность

!Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,33 г/л, Ле до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?

* Преэклампсия на фоне хронической АГ

* Гломерулонефрит

* Почечная недостаточность

* Сердечная недостаточность

* Гипертоническая нефропатия

!Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предьявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кротно: высев Е.coli 10х5 мкр.тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения у данной пациентки?

* Острый пиелонефрит, антибиотики

* Острый цистит, фурагин

* Хронический пиелонефрит. Цефтриаксон

* Асимптоматическая бактериурия , амоксиклав

* Патологии нет

!Девушка 18 лет. Беременность первая, 16 недель. Поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Цистит

* Асимптоматическая бактериурия

* Гломерулонефрит

* Острый пиелонефрит

* Интерстициальный нефрит

!Девушка 18 лет. Беременность первая, 32 недель. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным?

* Бисептол

* Амоксиклав

* Офлоксацин

* Гентамицин

* Нитрофурантоин

!Девушка 18 лет. Беременность I, 32 недели. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. На фоне проведенной антибактериальной терапии получена положительная динамика: улучшение самочувствия, санация мочи. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным для профилактики?

* Гентамицин

* Амоксиклав

* Офлоксацин

* Ко-тримоксазол

* Нитрофурантоин

!Укажите сроки возникновения пиелонефрита у беременных:

* На 1-5 неделе

* На 5-10 неделе

* На 11-22 неделе

* На 23-28 неделе

* На 28-32 неделе

!Укажите НАИБОЛЕЕ важный предрасполагающий фактор для развития острого гестационного пиелонефрита во время беременности:

* Количество родов

* Сниженный иммунитет

* Нарушение уродинамики

* Количество беременности

* Наличие очагов инфекции

!В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки.. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считает себя здоровой. Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Сепсис

* Острый цистит

* Бессимптомная бактериурия

* Острый гестационный пиелонефрит

* Хронический пиелонефрит, обострение

!В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считает себя здоровой. Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Назначение, какого антибактериального лечения является НАИБОЛЕЕ приемлемой?

* Монурал 3 г/с p/os

* Сумамед 500 мг/с p/os

* Цефтриаксон 1г/сут, в/в

* Гентамицин 80 мг/с, в/м

* Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в

!Укажите жизнеугрожающее осложнение у беременной, протекающее с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром):

* Судороги

* Маловодие

* Многоводие

* Стенокардия

* Почечная недостаточность

! Укажите фактор риска развития преэклампсии из ниже перечисленного, КРОМЕ:

* Возраст матери 20 лет

* Многоплодная беременность

* Возраст матери >30 или <18 лет

* Предсуществующая гипертензия

* Семейный анамнез преэклампсии

!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень 1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* HELLP-синдром

* Хронический гепатит

* Апластическая анемия

* Тромбоцитопеническая пурпура

* Застойная сердечная недостаточность

!Пациентка 36 лет с хроническим заболеванием почек. Из анамнеза: врожденный рефлюкс, удвоение правого мочеточника, в возрасте 6 лет проведено около 7 операций, с правосторонней тотальной и левосторонней частичной нефрэктомии. В течение последних 20 лет отмечено постепенное снижение СКФ, при поступлении СКФ=11 мл/мин. При поступлении беременность 11 недель. Нарастают признаки уремической интоксикации. Лабораторно: креатинин в пределах 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л. Пациентка введена в программный гемодиализ, от 3 до 5 сеансов в неделю. На 35 неделе стало повышаться артериальное давление. Какая из перечисленных лечебных тактик является НАИБОЛЕЕ правильной?

* Трансплантация почки

* Продолжить гемодиализ

* Срочное родоразрешение

* Подключить плазмаферез

* Перевести на перитонеальный диализ

!В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. При лаб. исследовании: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле-15,4х10⁹/л, креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какое состояние развилось у данной пациентки?

* ОПП, ренальное

* ГУС

* ХБП, 5 стадия

* ТТП

* Преэкламсия

!Женщина 30 лет, беременность 37 недель. При осмотре умеренные отеки, АД 170/110 мм рт ст. При обследовании: креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, АЛТ 1,25 мкмоль/л, АСТ 0,96 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л, Ле до 10 в п/зр, Эр 1-2 в п/зр. Какая из ниже перечисленных лечебных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

* Гемодиализ

* Гемодиафильтрация

* Трансплантация почки

* Перитонеальный диализ

* Срочное родоразрешение

!Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* ОПП, постренальное

* ОПП, ренальное

* ХПН

* ХБП

* тХПН

!Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

* Гемодиализ

* Нефростомия

* Уретеролитотомия

* Перитонеальный диализ

* Срочное родоразрешение

!В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет, 3 сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3-39°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, t 39°, ps 124 в мин., А/Д 110/70 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Матка болезненна при пальпации. При обследовании: Нb - 80 г/л, Тр. - 70,0x10⁹/л, Ле - 15,7х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час., мочевина -28,6 ммоль/л, креатинин - 673 ммоль/л, калий - 6,19 ммоль/л. В ОАМ: цвет темно-коричневый, белок - 0,66 г/л, Ле- 4-6 в п/з,Эр - более 40 в п/з. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, ЧЛС не изменена. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* ХПН

* тХПН

* Эклампсия

* Преэклампсия

* ГУС, послеродовый

!Больная 22 года. Беременность 35-36 недель. Роды II, преждевременные. Потужной период. Спустя четыре с половиной часа после поступления родила недоношенного мальчика с гипотрофией II степени. Через восемь часов после отделения последа появились жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре: выраженная желтуха, клинико-тонические судороги, диурез 150 мл.. АД в момент приступа 160/120 мм рт.ст. В связи с резвившейся эклампсией начата антигипертензивная и седативная терапия. При обследовании: Нв 100 г/л, Тр 90 тыс, билирубин: общий-172,3 ммоль/л, непрямой 96,9 и прямой 66,6 ммоль/л, АлАТ 3,04 и АсАТ 1,67 мкмоль/л, общий белок 51,3, креатинин 650 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л. В ОАМ белок 3,3 г/л, Ле 20-25 в п/зр, Эр в б/к. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* ОПП на фоне ГУС-синдрома

* ОПП на фоне HELLP-синдрома

* ОПП на фоне вирусного гепатита

* ОПП на фоне нефритического синдрома

* ОПП на фоне нефротического синдрома

!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз.Какое состояние является НАИБОЛЕЕ вероятным из ниже перечисленного?

* Шок

* Острый пиелонефрит

* Острое почечное повреждение

* Острый нефротический синдром

* Хроническая почечная недостаточность

!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Назовите причину развития данного состояния у ребенка из ниже перечисленного?

* Врожденная тубулопатия

* Иммунная патология клубочков почек

* Острая инфекция мочевыводящих путей

* Острая инфекция респираторного тракта

* Дегидратация вследствие диарейного синдрома

!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какая из перечисленных тактик является первоочередной на ранних этапах для предупреждения развития этого состояния?:

* Ограничить жидкость

* Парентеральное питание

* Быстрое введение бикарбонатов

* Отпаивание водой и регидроном

* Голодная диета в течение 12 часов

!У пациента в течение 2х дней наблюдалась диарея, появилась олигурия, в моче – эритроциты, в крови снизился Нв до 45 г/л, тромбоциты до 100х10⁹, в крови обнаружены разрушенные эритроциты, креатинин – 180 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* IgА – нефропатия

* Аутоиммунная анемия

* Острая инвазивная диарея

* Острый гломерулонефрит

* Гемолитико-уремический синдром

!Укажите НАИБОЛЕ частую причину преренальной ОПП из ниже перечисленного:

* Острая гипоксемия

* Гемолитическая анемия

* Диабетический кетоацитоз

* Дилятационная миокардиопатия

* Дегидратация вследствие гастроэнтеритов

!Укажите причину азотемии при развитии острого постстрептококкового гломерулонефрита из ниже перечисленного:

* Дистрофия канальцев

* Вледствие протеинурии

* Повреждение висцерального эпителия

* Повреждение париетального эпителия

* Воспалительные изменения в клубочках

!Для атипичного ГУС характерно все, КРОМЕ:

* Предшествующая диарея

* Мутация фактора H

* Мутация фактора I

* Отсутствие диареи

* Мутация MCP

!Какое из следующих состояний представляет опасность в период восстановления диуреза у больных с ОПП?

* Отек легких

* Гипокалиемия

* Гипергидратация

* Уремический перикардит

* Уремическая энцефалопатия

!Развитие, какого из следующих состояний представляет опасность для больного в период падения диуреза при ОПП?

* Отек легких

* Дегидратация

* Гипокалиемия

* Гипокальциемия

* Артериальная гипотензия

!Какое из перечисленных состояний может привести к развитию ренальной острой почечной недостаточности?

* Аллергическая реакция

* Закупорка мочевых путей

* Эксикоз вследствие диареи

* Сердечно-сосудистое нарушение

* Отравление тяжелыми металлами

!Основные мероприятия при развитии ОПП для сохранения водно-электролитного и энергетического баланса в организме из ниже перечисленного:

* Быстрый перевод на парентеральное питание

* Введение бикарбоната и раствора натрия, калия

* Достаточное введение физиологических растворов и белков

* Обеспечение калорий равномерным соотношением белка, жира и углеводов

* Ограничение жидкости соответственно потерям и обеспечение калорийности питания с ограничением белка

!Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л.. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза , микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз:

* Сепсис

* Острый пиелонефрит

* Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП

* Острый нефритический синдром

* Хроническая почечная недостаточность.

!Что неправильно в отношении ОПП?

* Наиболее опасна гиперкалиемия

* Часто имеет преренальные причины

* ОПП всегда сопровождается олигоанурией

* Приоритетным является проведение перитонеального диализа

* Частые причины ОПП – шок, отравления, дегидратация, инфекции

!Что нужно предпринять в первую очередь при ОПП?

* Голодная диета

* Инфузия 5% глюкозы

* Устранить причину ОПП

* Всегда показан гемодиализ

* Срочно провести экскреторную урографию

!ОПП вследствие острого интерстициального нефрита протекает как:

* Ренальная ОПП

* Преранельная ОПП

* Постренальная ОПП

* Обструктивная ОПП

* Функциональная ОПП

!Что является ошибочным при лечении преренальной ОПП:

* Оценка внутрисосудистого объема крови

* Борьба с дегидратацией

* Остановка кровотечения

* Массивная диуретическая терапия

* Оценка экскретируемой фракции натрия в моче

!Причина развития ОПП при беременности в ранние сроки:

* Сахарный диабет

* Преэклампсия

* Острый гломерулонефрит

* Вегето-сосудистая дистония

* Выраженный токсикоз с рвотой

! У реанимационного больного 29 лет в течение 4-х дней наблюдается олигурия, азотемия, ацидоз. Какое исследование наиболее информативно для дифференцировки преренальной, ренальной ОПН?

* Осмолярность мочи

* Концентрация натрия в моче

* Коэффициент моча/плазма креатинин

* Экскреция фракционированного натрия

* Коэффициент моча/ плазма осмолярность

!Госпитализирован больной с вирусным гепатитом в анамнезе. 2 года назад при \биобсии печени установлен диагноз цирроза печени. При обследовании обнаружены:асцит. Склонность к гипотонии; в биохимическом анализе крови – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Ваш предварительный диагноз?

* Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит ассоциированный с вирусным гепатитом.

* Нефропатия связанная с сердечной недостаточностью

* Гепато-ренальный синдром

* Нефротичекий синдром

* IgA-нефрит, связанный с гепатитом

!При каком из перечисленных заболеваний трудно отличить ОПП от ХБП по размерам почек?

* Артериальная гипертония

* Сахарный диабет

* Врожденные аномалии почек

* Гломерулонефрит

* Рефлюкс-нефропатия

!Комбинация каких лекарственных препаратов у пациентов с АГ опасна развитием ОПП?

* иАПФ НПВС

* иАПФ препараты калия

* БРА противосудорожные

* Бета-блокаторы Нитрофураны

* Антагонисты Са-каналов Седечные гликозиды

!В чем заключается механизм «лекарственной нефрэктомии» ?

* Эмболизация почечных сосудов

* Применение контрастных веществ

* Назначение нефротоксических препаратов

* Сужение приносящих и расширение выносящих артериол

* Расширение приносящих и сужение выносящих артериол

!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Ваш предположительный диагноз?

* ХБП, 5 стадия

* Преренальное ОПП

* Постренальное ОПП

* Гипертонический криз

* Острый гастроэнтероколит

!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. При уточнении анамнестических данных выяснилось, что исходный уровень креатинина за 3 мес до настоящего поступления был равен 200мкмоль/л. Ваш уточненный диагноз?

* ОПП на фоне ХБП

* ОПП на фоне гастроэнтероколита

* Острый гастроэнтероколит, ХБП 5 стадия

* Гипертонический криз, нефроангиосклероз

* Гипертонический нефроангиосклероз, ХБП 5 стадия

!Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какова наиболее вероятная причина ОПП трансплантата?

* Инфекция

* Нарушение диеты

* Острый криз отторжения

* Стеноз почечной артерии трансплантата

* Отсутствие приверженности к лечению

!Поступил 18 летний пациент в отделение гемодиализа с жалобами на повышение температуры тела, катаральные явления. Выявлены ОПН, гемолитическая анемия с фрагментированными эритроцитами в крови, тромбоцитопения. Диагноз:

* АФС-синдром

* Болезнь Верльгофа

* Аутоиммунная анемия

* Острый диффузный ГН

* Гемолитико-уремический синдром

!Что играет роль полупроницаемой мембраны при перитонеальном диализе?

* Брюшина

* Брыжейка

* Малый сальник

* Кишечная стенка

* Большой сальник

!Какой вид заместительной терапии предпочтителен у детей раннего возраста?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

* Плазмаферез

* Гемофильтрация

* Перитонеальный диализ

!Пациент 20 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей, олигурию. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. в ОАМ уд. вес – 1030, белок 4,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Креатинин в крови 100 мкмоль/л. Поставьте предварительный диагноз и оцените функцию почек.

* Нефротический синдром, ОПП, преренальное

* Гломерулонефрит. ОПП, ренальное

* Нефритический синром, ОПП, ренальное

* Нефронический синдром,ОПП, ренальное

* Хронический гломерулонефрит, ХБП, 2 стадия.

!Наиболее частые причины развития ХБП у взрослых:

* Артериальная гипертензия, сахарный диабет

* МКБ, калькулезный пиелонефрит

* Хронические гломерулонефриты

* Поликистозная болезнь, взрослый и детский типы

* Хронические тубуло-интерстициальные нефриты

!Какова основная тактика лечения при развитии терминальной почечной недостаточности:

* Безбелковая диета

* Отмена медикаментов

* Увеличение дозы диуретиков

* Единственный жизнесохраняющий метод – трансплантация почки

* Необходимо начало любого метода заместительной почечной терапии

!К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут.Что нужно проверить для диф диагностики ХПН от ОПН?

* Измерение диуреза

* Определение отеков

* Иммунологические исследования

* Полное биохимическое исследование

* УЗИ почек с допплерографией сосудов

!При каком из перечисленных заболеваний почек может НЕ быть уменьшения размеров почек в терминальной стадии ХБП?

* Поликистозная болезнь почек

* Гипертоническая нефропатия

* Мембранозная нефропатия

* Рефлюкс-нефропатия

* Ig A нефропатия

!В какой стадии ХБП метод оценки СКФ формулой Кокрофта-Голта будет неточным?

* 1

* 2

* 3

* 4

* 5

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой фактор риска будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной почечной недостаточности у данного больного?

* Длительность инфекции в моче

* Характер врожденной аномалии

* Протеинурия

* Возраст

* Пол

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какие нарушения, характерные для ХБП можно обнаружить при данном уровне СКФ, если провести дополнительные обследования?

* Анемия

* Олигурия

* Гиперкалиемия

* Иммунологические

* Гемокоагуляционные

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии

почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-90г/л. Коррекция, каких нарушений показана при этой стадии ХБП?

* Гормональных

* Метаболических

* Иммунологических

* Гемокоагуляционных

* Анемии и протеинурии

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время жалуется на боли в костях. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой препарат и как следует назначить дополнительно?

* Кальцитриол под контролем кальция, фосфора и ПТГ в крови

* Препараты фосфора

* Препараты кальция

* Поливитамины

* Бифосфанаты

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. какой уровень АД должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП?

* «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено

* АД, не превышающее 120/80мм рт.ст.

* АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.

* АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.

* Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст.

* Ингибитор АПФ для снижения и/ли ликвидации МАУ

* Достаточно более жесткого гликемического профиля

* Диетическая коррекция СД 1 типа

* Фитотерапия с диуретической целью

* Сулодексид для снижения МАУ

* 1 месяц

* По 6 месяцев в год

* До исчезновения МАУ

* По 2 месяца раз в полгода

* Постоянно под контролем МАУ, затем белка в моче

!Пациентке 21год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150мг/сут). В 2007г. В связи с МАУ назначен лизиноприл. Больная получала препарат 2 года. МАУ исчезла. В последние 2 года перестала контролировать МАУ и принимать препарат. Недавно был гипертонический криз – АД до 200/100 мм рт.ст. АД нормализовано комбинированной гипотензивной терапией -. физиотенз, конкор В моче белок-0,3 г/л. Что необходимо добавить в лечение?

* Строгий контроль гликемии комбинированными препаратами инсулина

* Нормодипин сочетать с бета-блокаторами

* Применение инсулина методом «помпы»

* Лизиноприл и/или лозартан под контролем АД и СКФ

* Возобновить прием лизиноприла независимо от АД

!Пациентке 21год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150мг/сут). Назначен лизиноприл в сочетании с лозартаном, на фоне которых АД в норме. Сочетание ингибитора АПФ с блокатором рецептора АТ2 в протеинурической стадии диабетической нефропатии основано на:

* Улучшение липидного обмена

* Лучший гипотензивный эффект

* Улучшение гликемического профиля

* Лучше антипротеинурический эффект

* Коррекция гемокоагуляционных нарушений

!Пациент 30 лет, тХПН с анурией. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Ваша тактика в борьбе с артериальной гипертонией:

* Оставить как есть

* Снизить сухой вес

* Повысить сухой вес

* Добавить петлевые диуретики

* Добавить тиазидные диуретики

!Пациентка 40 лет, ХПН 5 степени. У больной полиурия, АД 180/100 мм.рт.ст., видимых отеков нет. В биохимическом ан. крови: креатинин 540 мкмоль/л, уровень К, Na в норме. В ОАМ: белок – 1,5 г/с. На фоне диуретиков и нормодипина АД снизилось до 120/75мм рт.ст. Находится на низкобелковой диете. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке в период подготовки к ЗПТ?

* Только низкобелковая диета

* Диуретическая терапия

* Гемодиализ

* Эритропоэтин и иАПФ под контролем АД и креатинина

* Инфузия коллоидными растворами

!Пациент 30лет, ХБП 5 стадия,полиурия, никтурия. Находится на низкобелковой диете. АД 160/105мм рт.ст. на фоне и АПФ – фозикард 10 мг. Видимых отеков нет. Ваша тактика в борьбе с артериальной гипертонией?

* Гемодиализ

* Перитонеальный диализ

* Добавить гипотиазид

* Добавить амлодипин под контролем АД и креатинина

* Инфузия коллоидными растворами

!Пациентка 60 лет, ХБП 4 стадия. Диурез сохранен, никтурия, видимых отеков нет. АД 130/80 мм.рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. В биохимическом анализе крови: креатинин 350 мкмоль,л, К, Na – в норме, об. Са 1,9 мкмоль/л., ПТГ -180, Р – 1,54 ммоль/л. Укажите одну из нижеперечисленных тактик коррекции уровня Са у данного больного:

* Альфа - кальцидол под контролем Са,Р, ПТГ

* Кальций Д3

* Глюконат кальция

* Карбонат кальция

* В назначении препаратов Са не нуждается

!Основная тактика борьбы с артериальной гипертонией у пациентов на гемодиализе:

* Урежение частоты гемодиализа

* Укорочение времени гемодиализа

* Добавление диуретиков при анурии

* Достижение оптимального сухого веса

* Усиление антигипертензивной терапии

!Когда показана коррекция фосфорно-кальциевых нарушений у больных ХБП?