Первая медицинская помощь при ранениях

Первая помощь при ранениях — остановка кро­вотечения любым возможным способом, что пре­дохраняет пострадавшего от смертельных осложне­ний.

Вторая задача — защита раны от загрязне­ния и инфицирования. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непос­редственно соприкасаться с раной.

Рана может быть защищена наложением асептичес­кой повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). При наличии дезинфицирующих средств (перекись во­дорода, раствор фурацилина, спиртовой раствор йода, бензин) до наложения асептической повязки необхо­димо кожу вокруг раны 2—3 раза протереть кусочком марли или ваты, смоченной асептическим средством, удаляя при этом с кожи грязь, обрывки одежды, зем­ли. Это предупреждает инфицирование раны после на­ложения повязки. Спирт, спиртовой раствор йода, бензин вызывают гибель клеток, что способствует нагноению раны и резкому усилению болей. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких ран, так как это ведет к еще большему инфицированию тканей и осложнениям.

Мелкие -инородные тела, внедрившиеся в кожу, вносят в ткань инфекцию и вызывают тяжелые воспа­лительные процессы (флегмона, панариций). Поэтому при оказании первой помощи их целесообразно удалить.

Грязь, песок, землю удаляют, промыв ссадины пере­кисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие ино­родные тела извлекают с помощью пинцета, иглы, иногда пальцами. После удаления инородного тела рану необхо­димо обработать любым антисептическим раствором.

Инородные тела из больших ран удаляет только врач при первичной хирургической обработке.

Если в рану выпадают внутренние органы (мозг, кишки, сухожилия), повязку накладывают поверх вы­павших органов.

При ранениях конечностей производят их иммоби­лизацию.

Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение. Перевозить раненых следует в положении, при котором максимально исключены вред­ные воздействия.

Раненых с шоком и кровопотерей необходимо транс­портировать только в положении лежа на спине.

Инфицирование ран

На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды бактерий, которые попадают в рану и ин­фицируют ее, вызывая гнойный воспалительный про­цесс, что замедляет заживление раны и приводит к общей гнойной инфекции. Первичная инфекция возни­кает в момент ранения вследствие внедрения микро­бов. Повторное заражение раны через какой-то проме­жуток времени носит название вторичной инфекции.

Вторичное инфицирование может произойти при обработке ран грязными руками, использовании несте­рильного перевязочного материала, нарушении правил обработки ран. Возбудители вторичной инфекции про­никают в рану по кровеносным сосудам из очага, на­ходящегося в другой части тела (хроническая ангина, гнойное воспаление мягких тканей, фурункулез, гай­морит).

При обширных ранениях гнойно-воспалительный процесс протекает быстро, что не позволяет организ­му создать вокруг гнойника защитный вал. Проникно­вение микробов в кровеносное русло и распростране­ние их во все органы и ткани приводит к общей гной­ной инфекции (сепсис).

Сепсис - распространение по кровеносному руслу и тканям микроорганизмов и их токсинов. Наиболее типичными признаками болезни являются высокая тем­пература тела (до 40°С и выше), сопровождающаяся потрясающими ознобами, проливными потами; резкое ухудшение общего состояния — бред, галлюцинации, потеря сознания. Характерны выраженная одышка, та­хикардия, снижение артериального давления. Быстро нарастают похудание, истощение, появляется желтушность кожных покровов, черты лица заостряются.

В различных органах и тканях образуются изолированные гнойные очаги (метастатические абсцессы). Подобное осложнение ранения очень опасно, так как часто за­канчивается смертью.

Помимо гноеродных бактерий, в рану могут попасть микробы, вызывающие столбняк и газовую гангрену.

Столбняк. Это осложнение возникает при загрязне­нии ран землей, навозом, при сельскохозяйственных, транспортных травмах и огнестрельных ранениях.

Ранние признаки столбняка - высокая температу­ра тела (40-42 °С), появляющаяся на 4-10-е сутки после ранения; непроизвольное подергивание мышц в области раны; боли в области желудка, мышц живота; затруднение при глотании; сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающий невозможным открывание рта. Позднее при­соединяются мучительные судороги всех мышц (опистотонус), возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Лечение столбняка осуществляется в специализирован­ных учреждениях, так как специфического лечения нет, а симптоматическое часто требует специального обору­дования и опытного персонала.

Эффективным средством профилактики столбняка является специфическая противостолбнячная иммуни­зация. Ее осуществляют путем парентерального введе­ния столбнячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невосприимчивость организма к столбняку на долгие годы. При любой травме с нарушением це­

лости кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II—IV степени, укусах животных, вне- больничных абортах, при родах на дому без квалифи­цированной медицинской помощи обязательно прово­дится экстренная специфическая профилактика столб­няка.

Иммунизированным лицам для профилактики стол­бняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина (активная иммунизация) независимо от тяжести травмы. Противостолбнячную сыворотку в этих случаях не вводят. Непривитым экстренную профилак­тику столбняка проводят активно-пассивным мето­дом — 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки. Иммуниза­цию продолжают введением через 30—40 дней 0,5 мл анатоксина. Для стойкого иммунитета через 10—12 мес проводят ревакцинацию — 0,5 мл столбнячного анаток­сина.

Широко применяют пассивную иммунизацию с помощью противостолбнячной сыворотки, в которой содержатся специфические антитела против столбняка. Она создает в организме пассивный непродолжитель­ный иммунитет.

Одна профилактическая доза — 3000 ME (1 мл) независимо от возраста пострадавшего. Противостолб­нячную сыворотку вводят после пробы на чувствитель­ность. Внутрикожно на сгибательной поверхности пред­плечья вводят 0,1 мл разведенной сыворотки (1:100). Проба считается отрицательной, если через 20 мин имеется папула диаметром не более 9 мм с небольшой зоной красноты. При отрицательном результате вводят 0,1 мл неразведенной противостолбнячной сыворотки и при отсутствии реакции через 30—60 мин — всю дозу. Если внутрикожная проба положительная, сыворотку не вводят.

Столбнячный анатоксин не вводят, если после пер­вой ревакцинации прошло не более 6 мес, а после второй — не более года.

Газовая гангрена. При попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (ана­эробная инфекция), в ране, в тканях развивается тя­желый воспалительный процесс. Ранним признаком ос­ложнения, через 24—48 ч после ранения, является чувство распирания в ране, быстро переходящее в не­выносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожа делается холодной, покрывается темны­ми пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавле- нии тканей вокруг раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип) в результате образования пузырьков газа. Температура тела быстро повышает­ся до 39—41 °С. Лечение газовой гангрены включает: 1) введение противогангренозных сывороток; 2) хи­рургическое вмешательство — широкое рассечение тка­ней пораженного органа или ампутация; 3) местное лечение препаратами, выделяющими кислород (пере­кись водорода), гипербарическую оксигенацию. Про­гноз всегда серьезный.

Газовая гангрена, сепсис, столбняк развиваются при обширных ранениях с наличием в ране размозженных нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микроорганизмов. Благоприят­ными факторами являются истощение больного, охлаж­дение.

Иногда для развития этих тяжелых осложнений достаточно нескольких часов, в связи с чем необходи­ма скорейшая доставка раненых в стационар для ока­зания своевременной врачебной помощи и введения специфических противостолбнячной и противогангре- нозной сывороток.

Основная мера предупреждения раневой инфек­ции — скорейшее проведение первичной хирургичес­кой обработки раны. Эта операция должна быть выпол­нена в первые 6 ч с момента травмы.

Раздел № 1