Дифференциация локальных головных болей

Боли в области лба чаще всего обусловлены воспалением лобных пазух, невралгией или невритом первой ветви тройничного нерва.

Для фронтита типична стойкая боль в области пораженной пазухи, уси­ливающаяся при кашле, чихании и наклоне головы. Если постукивать по соот­ветствующей половине лба, больной отмечает болезненность. Иногда болез­ненна при надавливании точка выхода надглазничной ветви тройничного нерва. Выделение слизи из носа усилено.

Невралгия первой ветви тройничного нерва характеризуется приступами сильных головных болей в области лба, надбровной дуги, глаза, длящихся несколько секунд или минут. В межприступном периоде самочувствие больного хорошее. Чувствительность в области лба нормальная либо слегка повышена.

Неврит первой ветви тройничного нерва проявляется расстройствами чувствительности на одноименной половине лба, болезненностью во время пальпации надглазничной-ветви тройничного нерва, стойкими и постоянными болями.

Боли в височной области возникают при мигрени, пароксизмах «пучко­вой» боли, длительном напряжении височных мышц, при поражении нижне­челюстного сустава, височном артериите (см. Мигрень, Шейная мигрень).

Артриту височно-нижнечелюстного сустава свойственны боли в области пораженного сустава и околоушно-жевательной области. Боли постоянные, усиливаются во время еды, разговора по утрам. Больному трудно открыть рот. Обычно боль иррадиирует в висок и ухо. Иногда снижается слух на стороне болей. В области пораженного сустава нередко отмечается припухлость, бо­лезненная при пальпации.

Боли в затылочной области обусловлены чаще всего дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез) и раздражением верхних шейных корешков, симпатических спле­тений позвоночных артерий, а также IX и X пар черепных нервов. Они явля­ются одним из основных симптомов невралгии и неврита затылочных нервов.

Невралгия затылочных нервов характеризуется постоянными болями, выраженной болезненностью вдоль этих нервов и расстройствами чувстви­тельности в области затылка. Возникает в связи с их раздражением различными патологическими процессами, расположенными по соседству: туберкулез­ным спондилитом, краниовертебральной аномалией, опухолью позвоночника, опухолью краниовертебральной локализации, воспалением оболочек спинного мозга и др. Проявляется болями в области затылка, которые иногда распро­страняются на боковые поверхности его. Боли приступообразные спонтанные, провоцирующиеся кашлем, чиханием, вращением головы, с иррадиацией в ло­патку, шею, в лицо. В межприступном периоде боли отсутствуют или выражены слабо. Бывает вынужденное положение головы.

Опухоль задней черепной ямки сопровождается болями в области затылка. При этом почти всегда обнаруживаются симптомы общего и очагового пора­жения головного мозга. При опухолях мозжечка появляются нистагм, интен-ционный тремор, скандированная речь, расстраивается походка и координация движений, понижается мышечный тонус.

Опухоли ствола мозга также могут сопровождаться болями в области за­тылка, однако для них характерны альтернирующие параличи — симптомы поражения черепных нервов на стороне локализации опухоли, а на противо­положной стороне парезы, параличи конечностей или расстройства чувстви­тельности по проводниковому типу.

Особого внимания заслуживают приступообразные боли в области затылка, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, вынужденным положением голо­вы. Подчас такая головная боль сочетается с головокружением, упорной рвотой, икотой, нистагмом, иногда с нарушениями сознания и витальных функций (синдром Брунса). Такие приступы характерны для опухолей IV же­лудочка мозга, в меньшей степени — для опухолей задней черепной ямки, расположенных вне этого желудочка.

Боли в области затылка бывают и при артериальной гипертензии, обу­словленной воспалением мозговых оболочек (лептоменингит, пахименингит), наличием паразитарных кист (эхинококк, цистицерк и др.).

Боли в области затылка при артериальной гипертензии характеризуются длительностью и упорством, часто возникают вследствие усталости, волне­ния, пребывания в душном помещении. Артериальное давление в это время повышено, на глазном дне нередко определяются признаки ангиопатии сет­чатки.