Клинические рекомендации при подостром приступе ЗУГ

Вконъюнктивальный мешок закапывают:

пилокарпина 1% р-р 3—4 инстилляции в течение нескольких часов, далее 2—3 р/сут;

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт) или бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Системная терапия

Внутрь:

ацетазоламид по 0,25 г 1-2 р/сут (Диакарб).

Для купирования приступа и предупреждения развития по­вторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (Glaucoma maligna) (ПЗУГ-4)может носить первичный характер, но чаще возникает после антиглаукоматозных операций.

Факторы рискатакие же, как при ПЗУГ-2, но анатомические особенности выражены в большей степени.

Патогенез

Патогенетические механизмы связаны со скоплением внутриглаз­ной жидкости в заднем отделе глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик смещаются кпереди (возникает витреохрусталиковый блок) и вместе с радужкой блокируют угол передней камеры.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание возникает в виде перманентного острого присту­па. Клиническая картина напоминает течение острого приступа ПЗУГ-1, однако, в отличие от последнего, не наблюдается выпя­чивания корня радужки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза проводят биомикроскопию и гониоскопию, значительную роль в диагностике играет ультразву­ковое исследование.

Клинические рекомендации

В конъюнктивальный мешок закапывают мидриатики:

атропина 1% р-р 5-6 р/сут;

фенилэфрина 2,5% или 10% р-р 5-6 р/сут (Ирифрин).

Местно применяют гипотензивные средства:

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

клофелина 0,125%; 0,25% и 0,5% р-р 2-3 р/сут;

дипивефрина 0,1% р-р 2-3 р/сут (Офтан дипивефрин);

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензия 2 р/сут (Азопт).

Субконъюнктивально вводят мидриатики:

атропина 0,1% р-р 1 р/сут;

фенилэфрин 1% р-р 1 р/сут (Мезатон).

Системная терапия

Внутрь:

ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 р/сут (Диакарб);

глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.

Миотики противопоказаны.

Проводят лазерную иридэктомию. В афакичных глазах ее соче­тают с лазерной дисцизией передней капсулы.

После купирования приступа мидриатики и бета-адренобло-каторы применяют в течение длительного времени. При неэф­фективности медикаментозного и лазерного лечения производят хирургическое вмешательство (фильтрующая витрэктомия).

ФАКОГЕННЫЕ ГЛАУКОМЫ

Факотопическая глаукома

Патогенез

Острое повышение ВГД возникает в результате развития зрач­кового блока (при ущемлении хрусталика в плоскости зрачка), блока угла передней камеры (при смещении хрусталика в перед­нюю камеру).

Клинические признаки и симптомы

При развитии зрачкового блока при ущемлении хрусталика в области зрачка симптомы сходны с таковыми при остром при­ступе первичной ЗУГ. При возникновении блока УПК симпто­мы также сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ, отличием являются неравномерная глубина передней каме­ры и наличие прозрачного или мутного хрусталика в передней камере.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза проводят биомикроскопию, с по­мощью которой можно определить изменение положения хруста­лика, иридофакодонез, иногда грыжу стекловидного тела.

Клинические рекомендации

При смещении хрусталика в переднюю камеру для компенса­ции ВГД необходимо хрусталик удалить. При возникновении зрач­кового блока вследствие дислокации хрусталика можно ограни­читься иридэктомией.

Для снижения ВГД местно применяют препараты, снижающие продукцию водянистой влаги:

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Системная терапия

Внутрь:

ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб); глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae) по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно):

маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) внутривенно капельно (в течение не менее 30 мин) по 1,5-2 г/кг (20% раствор 7,5-10 мл/кг, 15% раствор — 10— 13 мл/кг);

мочевину (Мочевина, лиофилизированный порошок для при­готовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) внутривен­но капельно медленно по 1—1,5 г/кг;

фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривен­но или внутримышечно по 20—40 мг/сут (при отсутствии купиро­вания приступа в течение 3-4 ч).

Факоморфическая глаукомавозникает в результате зрачкового блока вследствие набухания хрусталика.