Поведенческая психотерапия

ВОПРОС 1

Ипохондрией называют необоснованное беспокойство о соб­ственном здоровье, постоянные мысли о мнимом заболевании, возможно тяжелом неизлечимом заболева­нии. Ипохондрия может принимать в зависимости от тяжести за­болевания форму навязчивых мыслей, сверхценных идей или бреда.

Навязчивая (обсессивная) ипохондрия выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями. Больные хорошо принимают объясне­ния и успокаивающие слова специалистов, но не могут без посторонней помощи избавиться от тягостных мыслей. На­вязчивая ипохондрия бывает проявлением обсессивно-фобического невроза. Иногда возникновению подобных мыслей способствует неосторожное высказывание врача (ятрогения) или неправильно истолкованная медицинская ин­формация (реклама, «болезнь 3го курса» у студентов-ме­диков).

Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным внимани­ем к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Больные прилагают невероятные усилия для дости­жения желаемого состояния, вырабатывают собственные дие­ты и уникальные системы тренировок. Отстаивают свою правоту, стремятся наказать врачей, повинных, с их точки зре­ния, в недуге. Такое поведение бывает проявлением параной­яльной психопатии или указывает на дебют психической болезни (шизофрении).

Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой увереннос­тью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка об­мануть, скрыть истинную опасность, а отказ от операции убеждает пациента в том, что болезнь достигла терминальной стадии.

При шизофрении ипохондрические мысли почти постоянно сопровождаются сенестопатическими ощущениями.

ВОПРОС 2

Эпилепсия — хроническое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, проявляющееся пароксизмальной симптоматикой и характерными изменениями личности, приводящее у некоторых больных к слабоумию.

Типичные клинические проявления эпилепсии

Пароксизмы:

• большие судорожные припадки);

• малые припадки (абсансы);

• дисфории;

• приступы дереализации и деперсонализации (deja vu и jamais vu, нарушения схемы тела);

• галлюцинации и бред;

Изменения личности и интеллектуальный расстройства:

• эгоцентризм;

• медлительность;

• повышенное внимание к деталям и соблюдению правил, педантичность;

• вспыльчивость

• склонность к лести;

Эпилептический статус — повторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки.

Эпилептический синдром отличается стойкостью и повторяемостью припадков, он характерен для многих органических заболеваний головного мозга.

Эпилептические реакции возникают эпизодически, тесно связаны с действием внешнего патогенного фактора, при отсутствии этого фактора могут никогда больше не повториться. Специального противоэпилептического лечения в этом случае не требуется.

Пример: фебрильные судороги у детей, на фоне абстинентного синдрома припадки у больных алкоголизмом.

ВОПРОС 3

Корсаковский психоз и энйефалопатия Гайе-Вернике относятся к алкогольным энцефалопатиям. К острым энцефалопатиямотносится прежде всего энцефалопатия Гайе—Вернике. Психоз начинается с делирия со скудными однообразными зрительными галлюцинациями. Двигательное возбуж­дение проявляется в стереотипных движениях, чаще — в пределах постели. Больные однообразно выкрикивают отдельные слова, невнятно бормочут. Все этонапоминает аменцию. Через несколько дней клиническая карти­на меняется. Днем возникает оглушение сознания или сомноленция, при утяжелении состояния развивается сопор. В наиболее тяжелых случаях сопор переходит в кому. Отмечаются разнообразные неврологические нарушения. Постоянны сложные гиперкинезы ввиде подергиваний, дро­жаний, хореических движений. Гипертония мышц нижних конечностей сочетается с гипотонией мышц рук. Постоянны симптомы орального автоматизма: хоботковый рефлекс, спонтанное вытягивание губ. Температу­ра тела повышена до 40—41С (прогностически неблагоприятный признак).Самым ранним признаком улуч­шения является нормализация сна. Исходом энцефалопа­тии Гайе—Вернике являются психоорганический синдром, а также корсаковский синдром.

Корсаковыми психоз — хроническая энцефалопатия. Психические рас­стройства в развернутом периоде определяются фиксационной амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями. Осознание болезни, в первую очередь в отношении расстройств памяти, сохраняется. Боль­ные жалуются на плохую память. Постоянный признак корсаковского психоза — полинейропатия, более выраженная в нижних конечностях, сопровождающаяся атрофи­ей мышц, нарушением чувствительности.

Лечение

Комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метаболическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С, ноотропов (ноотропил, пирацетам - внутривенно капельно, внутримышечно). Вместе с тем для лечения полиневрита назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.

ВОПРОС 4

Существует множество современных определений психотерапии. Наиболее емкое — это лечение души пациента воздействием на нее душою врача.

Психотерапия

Суггестивная - метод внушения

Тренировочная

Разъясняющая

Стрессотерапия

Психодинамическая

Игровая

Поведенческая - Бихевиоральные техники, нейролингвистическое программирование

Религиозная, в том числе восточные техники

Медитативные практики, практики личностного роста, богословское собеседование

Групповая

Гипнотерапия

Метод психотерапии, основанный на применении внушения в гипнозе.

Показаниями для метода являются все пограничные психические расстройства, легкие депрессивные эпизоды, нарушения речи, невротический энурез, хотя описаны эффекты гипноза даже при эпилепсии.

Психоанализ

Метод лечения невротических расстройств, основанный на выявлении и интерпретации бессознательного значения слов, поступков и продуктов воображения (снов, фантазий), а также симптомов психических и соматических расстройств. Основные положения психоанализа признаваемые всеми школами состоят в том, что:

Показаниями для проведения психоанализа являются пограничные расстройства, болезни зависимости, расстройства личности..

Поведенческая психотерапия

В основе поведенческой (бихевиоральной) терапии лежат идеи физиологии рефлексов.

Терапевт учит пациентов реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы на них реагировать. Главное в работе психотерапевта-бихевиориста — это изменение поведения пациента

Гештальт-терапия

Цель гештальт-терапии заключается в том, чтобы помочь клиенту осознать имеющийся конфликт или тенденцию и восстановить утраченную целостность, завершенность.

Гештальт-терапия может быть индивидуальной или групповой.

Показаниями для терапии являются болезни зависимости, пограничные расстройства.

Аутогенная тренировка

Метод психотерапии, направленный на обучение пациента самостоятельному управлению своими эмоциями и психофизическим состоянием.

Психодрама

Метод групповой психотерапии, при котором человеку предлагается роль героя в игре, содержание которой сосредоточено на его проблемах. Цель психодрамы состоит в том, чтобы раскрыть пациенту его самые глубинные эмоции.