Данные лабораторного обследования.
Общий анализ крови: СОЭ – 40мм/ч, лейкоциты 10,2. 
/л, n-1, с-46, л-46, м-4, э-3.
Общий анализ мочи – б/о.
Исследование мазка из зева – МБТ не найдены.
Обзорная рентгенограмма органов дыхания. Корень правого легкого увеличен в размерах, бесструктурный, с нечетким бугристым наружным контуром. Прозрачность легочных полей снижена. По всем легким определяются мелкие очаговые тени слабой интенсивности, мономорфные, не сливающиеся друг с другом, расположение – симметрично с обеих сторон.
Реакция на пробу Манту с 2ТЕ отрицательная. Реакция на диаскинтест – также отрицательная.
ВОПРОСЫ:
1. Выделить синдромы, охарактеризовать их.
2. Поставить диагноз и обосновать его.
3. Объяснить этиологию и патогенез заболевания у данного ребенка.
4. Возможные исходы данного заболевания при правильном лечении и без него.
5. Особенности заболевания данной этиологии у детей раннего возраста.
6. Возможные причины отрицательной реакции на пробу Манту с 2ТЕ.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-6
Мальчик 6 мес. Жалобы матери на опухолевидное образование в левой подмышечной области с гнойным отделяемым.
Анамнез болезни.Опухолевидное образование заметили месяц назад при купании ребенка. 3 дня назад появилось гнойное отделяемое. Общее состояние ребенка без отклонений от нормы.
Анамнез жизни.Родился от 1-ой беременности, 1-ых родов в срок с весом 3000г, ростом 50см. Вакцинирован БЦЖ в роддоме. Находился на грудном вскармливании. Контакт с инфицированным больным отрицается. Родители флюорографически обследованы 3мес. назад, патологии не найдено.
Объективно:общее состояние ребенка удовлетворительное. Т-N. Кожные покровы обычной окраски. По физическому и психическому развитию соответствует возрасту. На наружной поверхности верхней трети левого плеча формируется постпрививочный рубчик диаметром 5мм. В левой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфоузел диаметром 2см, плотноэластический, умеренно болезненный, спаянный с окружающей клетчаткой со свищевым отверстием и гнойным отделяемым.
Других отклонений от нормы при обследовании ребенка не найдено.
Реакция на пробу Манту с 2ТЕ – папула 9мм.
Реакция на диаскинтест – отрицательная.
ВОПРОСЫ:
1. Предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. Тактика педиатра.
3. Вакцинация БЦЖ. Техника, сроки. Местная прививочная реакция. Осложнения. Оценка качества прививок, их эффективность.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-7
Девочка, 5лет. Жалобыматери на снижение аппетита у ребенка, повышенную утомляемость к концу дня, некоторое отставание в весе.
Анамнез болезни. Мать отмечает нарушения в состоянии ребенка в течение 3-4мес.
Анамнез жизни.Родилась от 1 беременности, в срок с весом 3400г, ростом 52см. БЦЖ проведена в роддоме, рубчик 3мм. Семья из 3-х человек. Родители считают себя здоровыми. Обследовались флюорографически 1год назад, патологии не было выявлено. Контакт с инфекционными больными отрицают. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Реакция на пробу Манту с 2ТЕ у ребенка: 1 год – папула 4мм
2 года – гиперемия
3 года – отриц.
4 года – отриц.
5 лет – папула 10мм
Объективно.Общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледны. Пальпируются увеличенные лимфоузлы в 5 группах. При перкуссии и аускультации в органах дыхания патологических изменений не найдено. В других органах также отклонений от нормы не найдено.
Данные лабораторного обследования без отклонений от нормы.
На обзорной рентгенограмме и томограмме через средостения патологии не найдено.
Реакция на диаскинтест – папула 14мм.
ВОПРОСЫ:
1. Оценить результаты обследования.
2. Предполагаемый диагноз, его обоснование.
3. Тактика педиатра для уточнения состояния здоровья ребенка.
4. Значение реакции на туберкулиновую пробу Манту в диагностике туберкулеза.
5. Диаскинтест и его значение в диагностике.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-8
У женщины 24 лет, больной активным туберкулезом в закрытой форме, родился ребенок, доношенный, с весом 3200г, ростом 51см, без патологических проявлений со стороны здоровья.
Тактика педиатра для предупреждения заболевания новорожденного туберкулезом в следующих ситуациях:
1. Заболевание матери было известно врачам до родов, в период беременности.
2. Туберкулез у матери выявлен после родов и кратковременного контакта с ребенком до прививки БЦЖ.
3. Туберкулез выявлен у матери после вакцинации ребенка БЦЖ.
Дополнительные вопросы:
1. При отсутствии туберкулеза у матери как предупредить заражение ребенка от невыявленных больных в семье?
2. Прививки БЦЖ, техника проведения, местная прививочная реакция, оценка качества прививки.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-9
Девочка 4 лет. Жалобыматери на снижение аппетита у ребенка, частые простудные заболевания.
Анамнез болезни.Мать считает, что состояние здоровья ребенка ухудшилось в течение последних 6 мес.
Анамнез жизни.Ребенок от третьей беременности, вторых родов. Родилась в срок с весом 3100г, ростом 50см. Вакцинирована БЦЖ в роддоме. На грудном вскармливании находилась до 12 мес. Простудными заболеваниями болела 1-2р. в год до последних 6мес. 0,5 года назад семья в течение месяца отдыхала в деревне у бабушки. Бабушка не обследовалась флюорографически в течение 5лет. Родители здоровы, флюорографически обследуются ежегодно.
Реакции на пробу Манту с 2ТЕ у ребенка:
в 1 год – папула 8мм
2 г. – папула 6мм
3 г. – папула 4мм
4 г. – папула 12мм.
Объективно.Общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледны. Периферические лимфоузлы пальпируются в 6 группах, множественные, эластичные, подвижные, безболезненные. В верхней трети наружной поверхности левого плеча – постпрививочный рубчик диаметром 4 мм. Патологии со стороны органов дыхания, а также других внутренних органов не найдено.
Лабораторные данные:общий анализ крови: Hb – 105г/л, эр. – 3,0. 
л – 8,4. 
n-4%, с-77%, л-11%, м-8%. СОЭ – 15мм/час.
На обзорной рентгенограмме органов дыхания патологии не выявлено.
Реакция на диаскинтест – папула 15мм.
ВОПРОСЫ:
1. Оценить результаты туберкулинодиагностики.
2. Как следует оценить состояние здоровья ребенка? Возможный предположительный диагноз, его обоснование.
3. Тактика педиатра по отношению к ребенку.
4. Туберкулиновая проба Манту. Техника проведения, чтение, оценка результатов.
5. Диаскинтест. Чтение реакции и ее оценка.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-10
Саша В., 1,6 года. Жалобы со слов матери на повышение температуры до 380С, ребенок плохо ест, теряет в весе.
Анамнез болезни: заболевание началось постепенно, с 11-ти месячного возраста. В течение 2-х месяцев лечили в стационаре с диагнозом: пневмония. Состояние периодически улучшалось, затем снова наступало ухудшение.
Анамнез жизни: ребенок из семьи, неблагополучной в социальном отношении. Отец в течение 3 лет состоит на учете в тубдиспансере по поводу скрытой формы туберкулеза. У матери через 4 месяца после рождения этого ребенка выявлена открытая форма туберкулеза.
Ребенок привит БЦЖ в роддоме. Прививочный рубчик – 3 мм. Реакция на пробу Манту в 1 год – гиперемия 3 мм.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, отстает в развитии, не ходит. Подкожный жировой слой истощен. Выраженная гипотрофия 3-ей степени. Большой родничок 1х1,5 см. периферические лимфоузлы пальпируются в 6 группах до 4 размера, мягко эластической консистенции, спаяны между собой, различной формы, безболезненные. Зев слегка гиперемирован. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При перкуссии легких справа притупление паравертебрально и парастернально. Аускультативно – на всем протяжении легочных полей дыхание жесткое. Живот правильной формы, подвздут, безболезненный Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 5 см, селезенка – 3 см. Стул жидкий с прожилками слизи, желтого цвета, 4-5 раз в сутки. Диурез в норме.
Лабораторные данные при поступлении в стационар:
Общий анализ крови: СОЭ – 20 мм/ч, лейк– 12,3*109/л, п-7, с-29, л-56, м-6, э-2.
Анализ мочи: без патологии.
Мазок из зева: БК не найдены.
Проба Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм.
Рентгенологически: корень правого легкого резко увеличен в размерах, бесструктурный, с нечеткими размытыми контурами. Просвет промежуточного бронха сужен, пониженной прозрачности.
ВОПРОСЫ:
1. Выделить основные клинические синдромы.
2. Поставить диагноз и обосновать его.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Тактика педиатра.
5. Дать характеристику данному заболеванию. Объяснить патогенез.
6. Особенности течения данного заболевания в раннем детском возрасте.
7. Возможные исходы при лечении и без лечения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-11
Наташа П., 5 лет. Жалобы на сильную головную боль, рвоту, не связанную с приемом пищи, повышение температуры до 390С, общую слабость, покашливание, одышку.
Анамнез заболевания: в течение трех недель родители замечали у ребенка раздражительность, сонливость, потерю интереса к окружающему, снижение аппетита, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. Затем (день назад) наступило выраженное обострение болезни: появилась сильная головная боль, рвота, температура повысилась до 380С, исчез аппетит, ребенок стал заторможенным. Службой «Скорой помощи» ребенок доставлен в стационар.
Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, родился в срок. Рос и развивался нормально. БЦЖ проведена в роддоме, рубчик 3 мм. Бабушка, живущая отдельно страдает каким-то хроническим легочным заболеванием. Она часто посещает семью в течение последнего года. Туберкулиновые пробы проводились ребенку ежегодно, реакции были отрицательными.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Заторможена, с трудом отвечает на вопросы. Бледна. Температура 390С. Периферические лимфоузлы пальпируются в 6 группах, плотноэластической консистенции с явлениями периаденита, безболезненные, подвижные. В легких – ясный перкуторный звук, жестковатое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, 70 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены.
Неврологический статус: светобоязнь, непереносимость шума, стойкий красный дермографизм; ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского не наблюдаются.
Общий анализ крови: эр – 3,7*1012/л, гемоглобин - 132 г/л, СОЭ – 13 мм/час, лейк – 10,2*109/л, п – 2, с – 44, л – 49, м –2, э – 3.
Анализ мочи – б/о.
На туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ, проведенная в стационаре – уколочная реакция. На диаскинтест – также уколочная реакция.
Ренгенограмма органов дыхания: увеличены размеры корня правого легкого, нарушена структура, наружные границы нечеткие. Просвет промежуточного бронха сужен, деформирован. Легочные поля чистые.
ВОПРОСЫ:
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Поставьте предварительный диагноз с обоснованием.
3. Определить тактику ведения больного.
4. Патогенез, особенности клинических проявлений в динамике данного заболевания. Диагностика. Возможные исходы.
5. Особенности клиники данного заболевания в раннем возрасте.
6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз, укажите их диагностические критерии.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-12
Света С., 2-х лет, жалобы на «припухание шейных железок», периодическое повышение температуры до 37,50С.
Анамнез болезни: на протяжении последних 2 – 3 недель девочка стала капризной, плохо спит, к вечеру становится вялой, периодически без видимых причин повышается температура до 37,50С. При купании ребенка мать заметила небольшое опухолевидное образование на шее.
Анамнез жизни: ребенок от 1-х родов, родился в срок. В роддоме вакцинирован БЦЖ, но постпрививочного рубца на плече нет. Находился на искусственном вскармливании, так как мать ребенка больна активным туберкулезом. До настоящего заболевания развивался нормально. Туберкулиновая проба Манту в возрасте 1 года была отрицательной
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ребенок бледен. Пальпируются 6 групп периферических лимфоузлов до 3 размера, немногочисленные в каждой группе, эластической консистенции, безболезненные, подвижные. Слева в задней группе шейных лимфоузлов определяется опухолевидное образование размером 2х3 см, плотноэластическое, безболезненное, спаянное с кожей и подлежащими тканями. Кожа над этим образованием не изменена.
В органах дыхания перкуторно и аускультативно изменений не выявлено. В других органах и системах не найдено отклонений от нормы.
В течение 10 дней наблюдения наблюдалось дальнейшее увеличение размеров опухоли, кожа над ней покраснела, появилась болезненность при пальпации, размягчение в центре припухлости, затем образовался гнойный свищ с гнойным отделяемым.
ВОПРОСЫ:
1. Поставить предварительный диагноз, обосновать его, наметить план дальнейшего обследования ребенка.
2. Какие заболевания необходимо включить в круг дифференциального диагноза, укажите их диагностические критерии.
3. Укажите патогенез данного заболевания, особенности морфологии.
4. Поражение лимфоузлов другой локализации при данном заболевании.
5. Какие еще органы и системы нередко поражаются у детей при заболевании данной этиологии?
6. Показания для направления детей к фтизиатру при туберкулинодиагностике.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-13
Мальчик, 12 лет. Жалобы на повышение температуры до 390С, озноб, боли в правой половине грудной клетки, одышку, сухой кашель.
Анамнез заболевания: заболевание началось остро, 12 дней назад. Начало заболевания ни с чем не связывает. До этого в течение нескольких месяцев мать ребенка отмечала его вялость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, ухудшение успеваемости в школе.
Анамнез жизни: Рос и развивался с соответствии с возрастом. В 5 лет дважды переболел острой пневмонией. Перенес ветряную оспу, корь. Часто болеет простудными заболеваниями. Контакт с инфицированными больными отрицает. Прививки проводились нерегулярно. БЦЖ проведена только в роддоме, рубчик 4 мм, туберкулиновые пробы ранее отрицательные, не проводились в течение последних 3 лет.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, чистая. Пальпируются умеренно увеличенные периферические лимфатические узлы в 7 группах, плотноэластические, подвижные, безболезненные, множественные, спаянные друг с другом и кожей. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, над- и подключичные пространства справа сглажены, мягкие ткани пастозны. Голосовое дрожание справа и в нижних отделах ослаблено. Перкуторно справа в среднем и нижнем отделе грудной клетки – абсолютная тупость
Дыхание справа резко ослаблено в зоне притупления, в остальных отделах – с бронхиальным оттенком.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Лабораторно: общий анализ крови: эр – 1*1012/л, гемоглобин –126 г/л, СОЭ – 40 мм/час, лейк – 18*109 /л, э-1, п-13, с-54, л-20, м-8. Анализ мочи без особенностей.
Рентгенологически: справа от 3-го межреберья до диафрагмы – гомогенное затемнение высокой интенсивности с вогнутым нечетким верхним контуром, синусы не определяются. Тень средостения несколько смещена в левую сторону.
Реакция на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л в настоящее время – папула 12 ммм.
ВОПРОСЫ:
1. Выделить основные клинические синдромы.
2. Поставить диагноз и обосновать его.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Тактика врача в данном случае, назначить лечение.
5. Плевропневмонии, патогенез, диагностика.
6. Ревакцинация БЦЖ. Показания, техника, местная прививочная реакция;
7. Особенности туберкулеза в подростковом возрасте.
- ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-14
Мальчик 13 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, одышку, сухой кашель, повышение температуры до 39 градусов, озноб.
Анамнез заболевания: заболел остро 12 дней назад. Заболевание ни с чем не связывает, но мама отмечала в течение нескольких месяцев вялость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, ухудшение успеваемости в школе.
Анамнез жизни: родился от 1 беременности, с массой 3100, ростом 52 см. В физическом и психомоторном развитии не отставал от сверстников, учился хорошо. Прививался с отступлением от календарных сроков из-за частых респираторных заболеваний - 5-6 раз в год. БЦЖ в роддоме (рубчик 4 мм), ревакцинации не было, туберкулиновые пробы ранее были отрицательные, последние 3 года не проводились. Перенес ветряную оспу, корь. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Контакт с инфекционными больным отрицает.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, чистая. Пальпируются умеренно увеличенные периферические лимфатические узлы в 7 группах, плотно-эластические, подвижные, безболезненные, множественные спаянные друг с другом и кожей. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, надключичные и подключичные пространства справа сглажены, мягкие ткани пастозны. Голосовое дыхание справа в нижних отделах ослаблено. Перкуторно справа в нижне-заднем отделе грудной клетки - абсолютная тупость, в межлопаточной области – тимпанит. Дыхание справа ослаблено в зоне притупления, в остальных отделах с бронхиальным оттенком. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Лабораторные данные: общий анализ крови: эр. – 4, 1 х1012 /л, гемоглобин 126 г/л, СОЭ – 40 мм/ч, Лейк. –18,1 х109 /л, э-1, п-13, с-54, л-20, м-8.
Анализ мочи: уд вес 1021, лейк - 1-2 в п.з., эпит. - ед.
Ренгенологически: справа от 3-го межреберья до диафрагмы – гомогенное затемнение высокой интенсивности с вогнутым нечетким верхним контуром, синусы не определяются. Тень средостенья несколько смещена в левую сторону.
Проба Манту с 2ТЕ в настоящее время – 12 мм.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените анамнез, укажите неблагоприятные факторы.
2. Выделите основные синдромы, объясните их патогенез.
3. Какие заболевания необходимо включить в план дифференциальной диагностики и почему?
4. Какие исследования необходимо еще провести, ожидаемые результаты?
5. Сформулируйте диагноз. Какие особенности течения заболевания в подростковом возрасте?
6. Определите тактику ведения больного.
7. Когда необходимо проводить ревакцинацию БЦЖ, техника, местная прививочная реакция?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №3-15
Родители девочка 2-х лет обратились с жалобами на «припухание шейных железок», периодические повышения температуры до 37,5 градусов.
Анамнез заболевания: на протяжении последних 2-3 недель девочка стала капризной, плохо спит, к вечеру становится вялой, периодически беспричинно повышается температура до 37,5. При купании ребенка мама обнаружила небольшое опухолевидное образование на шее.