Образец заполнения дневника

Дата, место прохождения практики (отделение акушерского стационара, женская консультация) и содержание выполненной работы

5.07.11 г., с 9⁰⁰ до 15⁰⁰, приемно-смотровое отделение

Обследовал(а) трех поступивших женщин. Заполнил(а) истории родов.

1.Васильева Т.И., 27 лет. Диагноз: беременность 34 нед. Головное предлежание. ОАА (1 медаборт). Угрожающие преждевременные роды. Анемия легкой степени. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

2.Иванова А.В., 32 года. Диагноз: I период II своевременных родов. Головное предлежание. I позиция, передний вид. ОСА (миопия средней степени обоих глаз).

3.Абрамова Н.Г., 22 лет. Диагноз: I период I своевременных родов. Головное предлежание. II позиция, передний вид.

Провел(а) опрос, общий осмотр, измерение АД на обеих руках, пульса, окружности живота и ВДМ, наружное акушерское исследование, аускультацию сердцебиения плода, измерение размеров таза тазомером, влагалищное исследование, взятие мазка на флору из влагалища. Определил(а) срок беременности и дату родов, предполагаемую массу плода. У двух рожениц определил(а) частоту и продолжительность схваток.

Методика наружного акушерского обследования: беременная лежит на кушетке в положении на спине, а врач сидит спра­ва от нее лицом к лицу. 1-й прием - определена высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится в дне матки. Пальпация проводилась двумя руками: ладонные поверхности обеих рук располагались на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фаланга­ми друг к другу. 2-й прием - определены положение, позиция и вид пло­да. Выполняя пальпацию матки двумя руками одновременно с обеих сторон, руки спускали со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определили, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознана по ее ши­рокой и изогнутой поверхности. Далее определили реакцию различных отделов матки на физическое раздражение, осторожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следя за силой сокращений мускулатуры матки и ее болез­ненности. 3-й прием - определены предлежание плода и отноше­ние предлежащей части ко входу в малый таз. Правой рукой охватив предлежащую часть в надлобковой области, осторожно произвели движения этой рукой вправо и влево. 4-й прием - уточнили предлежащую часть плода и место ее нахождения. Став лицом к ногам обследуемой, положили руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, осторожно проникали между предлежащей частью и боковыми отдела­ми входа и таз и пальпировали доступные участки предлежащей части.

Измерение высоты стояния дна матки над лоном (от верхнего края лонного сочленения до дна матки) и окружности живота на уровне пупка сантиметровой лентой.

Определение массы плода - путем умножения вы­соты стояния дна матки над лоном и окружности живота, измеренных сантиметровой лентой.

Сердцебиение плода выслушивал(а) акушерским стетоскопом. Наилучшая четкость определяется в месте нахождения грудной клетки со стороны спинки плода.

Измерение размеров большого таза. Обследуемая лежит на твердой кушетке на спине со сведенными между собой и разогнутыми в тазобед­ренных и коленных суставах ногами. Стоя лицом к обсле­дуемой и взяв тазомер между большим и указательным пальцами, 3 и 4 пальцами нашли опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера: Distantia spinarum - ножки тазомера установлены на передне-верхних остях подвздошных костей с двух сторон; Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей; Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Наружную коньюгату (conjugata externa) измеряли в положении пациентки на боку: одна ножка тазомера на середине верхне-наружного края симфиза, а вторая — в ямке, обра­зованную сверху остистым отростком V поясничного позвонка и сни­зу верхним краем срединного крестцового гребня.

Подпись врача ____________________________(_________________________________)

Дежурство (дата и содержание выполненной работы)

6.07.2011 г. с 15⁰⁰ до 21⁰⁰ дежурство по родильному стационару.

Осуществлял(а) контроль за двумя роженицами в первом периоде родов: измерение АД, выслушивание сердцебиения плода, КТГ-мониторинг, оценка характера схваток, проведение влагалищного исследования, амниотомии.

1.Васильева Т.И., 26 лет. Диагноз: I период II своевременных родов. Чистоягодичное предлежание. I позиция, передний вид.

2.Говорова Н.Г., 25 лет. Диагноз: I период I своевременных родов. Головное предлежание. II позиция, передний вид.

Амниотомия проведена Говоровой Н.Г. из-за наличия плоского плодного пузыря при открытии 4 см. После обработки наружных половых органов дезраствором два пальца правой руки в перчатке введены во влагалище, левой рукой взял(а) браншу пулевых щипцов и под контролем пальцев правой руки, введенной во влагалище, инструмент подвел(а) к ниж­нему полюсу пузыря и им произвел(а) вскрытие оболочек. Излилось около 70 мл зеленых околоплодных вод. После вскрытия плодного пузыря рука осталась во влагалище для обеспечения медленного излития вод и снятия оболочки с предлежа­щей части. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок кпереди справа. Мыс крестца не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

КТГ-мониторинг у Говоровой Н.Г. Проведен в положении левом боку. После нанесения специального геля, датчик размещен на пере­дней брюшной стенке справа ниже пупка, в месте наилучшего выслушивания сердцебие­ния плода. Для оценки сократительной активности матки тензодатчик расположен в дне матки. Схватки через 5-6 минут, по 25-30 секунд, достаточные по амплитуде. Базальный ритм 142. Амплитуда осцилляции от 7 до 18 уд./ мин, частота ос­цилляции 3-4 в мин. За 10 мин. зарегистрировано 2 акцелерации. Децелерации отсутствуют. Оценка КТГ 8 баллов.

Участвовал(а) в ведении 2-го периода родов при чистоягодичном предлежании у Васильевой Т.И. В 17³⁰ при врезывании ягодиц в асептических условиях под местным обезболиванием 4 мл 2% р-ра лидокаина проведена эпизиотомия справа. Вне потуги бранша тупоконечных ножниц введена под контролем пальца акушерки между предлежащей частью и стенкой влагалища, чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез произведен на высоте потуги на 2-3 см выше задней спай­ки влагалища по направлению к седалищному бугру длиною 2 см.

Участвовал (а) в оказания пособия по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании плода. При прорезывании ягодиц их захватывают таким образом, чтобы большие пальцы размещались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Ягодицы направляют кверху. При постепенном рождении ту­ловища руки врача продвигают по направлению к половой щели, ос­торожно прижимая ножки к груди, чтобы они не родились прежде пле­чевого пояса. После рождения нижнего угла передней лопатки ягоди­цы направляют вниз в сторону бедра роженицы, к которому обращена спинка плода, что облегчает рождение передней ручки. Для рождения задней ручки и головки туловище плода направляют кверху, на живот родильницы. После завершения внутреннего поворота головка рожда­ется самостоятельно, при этом врач поднимает туловище вверх, к лону родильницы.

Участвовал(а) в осмотре родившегося последа. Плацента округлой формы, диаметром око­ло 15-16 см, толщиной 3 см. Все дольки и оболочки целы.

Осмотр новорожденного. После рождения ребенок положен на живот матери, укрыт теплой пеленкой. Проведена оценка его состояния по шкале Апгар в конце 1-ой и 5-ой минут (дыхание, сердцебиение, окраска кожных покровов, мышечный тонус, рефлексы) – 8-9 баллов.

С 20⁰⁰ до 21⁰⁰ участвовал в вечернем обходе. Осмотрел(а) пять родильниц: подсчитал(а) пульс, оценил состояние молочных желез, сосков, провел пальпацию живота, определение ВДМ и характера лохий. Провел беседу с родильницами на тему «Преимущества грудного вскармливания».

Методика исследования молочных желез в послеродовом периоде. При осмотре обращают внимание на форму, размеры, наличие ги­перемии кожи, особенности сосков (плоские, втянутые, наличие тре­щин). Надавливанием на околососковую область определяют, не за­труднен ли отток молока (молозива). Пальпация молочных желез осуществляется путем последователь­ного ощупывания всех квадрантов. Сначала ее проводят легким прикос­новением подушечек 2, 3, 4 пальцев, положенных плашмя на ощупы­ваемую молочную железу. Затем — более глубокая (но не болезненная) пальпация, с целью выявления участков уплотнения, их локализации, размеров, болезненности.

Подпись врача ___________________________(__________________________________)