Раны. Классификация ран. Принципы лечения ран. Профилактика раневой инфекции.

Рана– механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей.

Основные признаки раны:

1) боль;

2) зияние - расхождение краев раны. Зависит от размеров раны.

3) кровотечение.

Классификация ран:

По происхождению:

1) Операционные – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с анестезией, наложением швов).

2) Случайные– считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением.

В зависимости от вида ранящего предмета:

1) Резанные– наносятся острым предметом. Края ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное.

2) Колотые– наносятся острым и длинным предметом. Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.

3) Рубленые– Обширное повреждение тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.

4) Ушибленные, размозженные– наносятся тупым предметом. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются.

5) Укушенные– загрязнены микрофлорой ротовой полости или инфекцией с развитием некрозов.

6) Огнестрельные– в результате огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. имеют сложную форму раневого канала, обширную зону поражения, высокую степень микробного загрязнения.

7) Ожоговые

8) Смешанные

По степени инфицированности:

1) Асептические – наносятся в операционной.

2) Свежеинфицированные - все случайные, с поверхности кожи микробы попадают в рану.

3) Гнойные – развивается инфекционный процесс.

По отношению к полостям:

1) Непроникающие – не повреждена брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка и т.д.

2) Проникающие.

По сложности:

1) Простые– повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.

2) Сложные– повреждаются внутренние органы, кости.

По наличию осложнений:

1) Осложненные.

2) Неосложненные.

Типы заживления раны:

1) первичным натяжением (без нагноения):

Условия заживления первичным натяжением:

1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны.

2. Отсутствие в ране инородных тел сгустков крови и нежизнеспособных тканей.

3. Достаточное кровоснабжение.

4. Точное сопоставление краев раны, отсутствие натяжения и карманов.

5. Сохранение иннервации краев раны.

6. Отсутствие метаболических нарушений (при сахарном диабете).

2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций);

3) под струпом.

Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым способом.

2. Наложение асептической повязки.

3. Обезболивание при угрозе шока
(анальгетики = анальгин + димедрол + новокаин ).

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

5. Транспортировка в ЛПУ.

Рану нельзя промывать водой, прижигать антисептиками. Нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, прикладывать вату, - это способствует развитию инфекции в ране.

Принципы лечения ран.

При первой помощи остановка кровотечения, асептическая повязка. Если имеются повреждения костного аппарата - шинирование. При врачебной помощи проводят окончательную остановку кровотечения и хирургическую обработку раны.

Асептика раны:

1. Обрабатывают кожу вокруг раны раствором антисептика (фурацилина, H₂O₂,KMnO₄).

2. Высушивают края раны стерильной салфеткой.

3. Обрабатывают края раны 5% - раствором йода, бриллиантовой зелени.

4. Закрывают рану стерильной салфеткой.

5. Закрепляют салфетку лейкопластырем.

Первичная хирургическая обработка:

При первичной хирургической обработке рана заживет первичным натяжением.

1) остановку кровотечения;

2) удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей;

3) иссечение краев раны, обработку антисептиками;

4) сопоставление краев раны (наложение швов).

Принципы лечения гнойных ран:

1. Хирургическая обработка раны или гнойного очага.

2. Дренирование раны полихлорвиниловым дренажем и промывание ее растворами антисептиков.

3. Антибактериальная терапия.

4. Повышение специфической и неспецифической реактивности организма.

4. Цель Государственной программы «Развитие здравоохранения».

Цель программы:

Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.