Эталон ответа к заданию С – 41

Рак эндометрия.

Уточнению диагноза помогает результат гистологического соскоба эндометрия.

Миома матки

Данные анамнеза заболевания

Данные бимануального исследования

Данные ультразвукового исследования

Гистеросальпингография - деформация полости матки

Прерывающаяся маточная беременность (аборт в ходу?)

Данные бимануального исследования

Данные ультразвукового исследования

Результат гистологического соскоба эндометрия.

3.Сформулируйте клинический диагноз?

ДМК климактерического периода.

Постгеморагическая анемия легкой степени.

4. Нуждается ли в дальнейшем лечении? Каком?

Да, нуждается в гормональном лечении, направленном на подавление гиперэстрогении: дюфастон 20 мг\сутки с 16 по 26 день цикла – 6 мес. или 17-ОПК 12,5% - 1 мл на 16 и 20 день цикла 6 месяцев или внутриматочная система Мирена на 5 лет.

Эталон ответа к заданию С –10

1.Какой предварительный диагноз?

Острый цервицит, вульвовагинит, уретрит неуточненной этиологии.

2 Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Микроскопическое исследование мазков на микрофлору из «С», «U», “V”, “R» с окраской по Граму.

Нативный мазок содержимого влагалища.

Провести ПЦР на хламидии,

Провести бактериологическое исследование содержимого

цервикального канала.

3. Сформулируйте клинический диагноз

Острая свежая неосложненная гонорея. Цервицит, уретрит.

Острый урогенитальный трихомоноз.

4. Составьте план лечения заболевания?

Метронидазол

Антибиотик

Свечи вагинальные «Иодоксид» или «Гексикон»

Лечению подлежат оба половых партнера.

5.Какое значение имеют противоэпидемические мероприятия при этих заболеваниях?

Выявление и лечение источника заражения предотвращает распространение инфекции.

При несоблюдении полового воздержания, гигиенических мероприятий в семье, на работе (в детских учреждениях) возможно:

- заражение полового партнера,

-бытовое заражение девочек,

-развитие осложнений.

.

Эталон ответа к заданию С –11

1.Ваш диагноз?

Синдром поликистозных яичников.

Первичное бесплодие.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

УЗИ органов малого таза

Исследование гормонов в сыворотке крови: ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрадиол, тестестерон, андрогены надпочечников

Кровь на сахар и толерантность к глюкозе

3.Какие формы данного заболевания Вам известны?

Яичниковая.

Надпочечниковая

Смешанная (яичниково-надпочечниковая).

Центральная (гипоталамо-гипофизарная).

4.Назовите форму заболевания у больной

Яичниковая форма (синдром Штейна-Левенталя).

5.Методы лечения?

Клиновидная резекция яичников.

Эндоскопическая каутеризация яичников

Гормональная терапия (комбинированные эстроген-гестагенные препараты, метформин). Индукция овуляции: клостильбегит.

6. Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?

. Гормональная терапия

7.Методы реабилитации больных после оперативного лечения?

Профилактика спаечной болезни:

Системная энзимотерапия

Гирудотерапия

Витаминотерапия

Стимуляция овуляции при отсутствии спонтанного восстановления цикла.

Эталон ответа к заданию С – 12

1.Диагноз?

Беременность 32-33 нед., головное предлежание.

Дисфункция плаценты. Синдром задержки внутриутробного развития плода. ОАА.

Ревматизм, активная фаза. Сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. НК 2А стадии

2.Тактика?

Проводить антиревматическую и кардиальную терапию.

При положительном эффекте допустимо пролонгирование беременности до 37-38 нед.

Для оценки внутриутробного состояния плода необходимо УЗИ плода с допплерографией. При подтверждении диагноза ЗВУР 3 степени показано родоразрешение после 34 недель.

3.Какими врачами должна быть осмотрена больная?

Консультации терапевта, кардиолога, кардиохирурга.

4.План ведения родов?

План ведения родов зависит от эффективности антиревматической и кардиальной терапии и степени страдания плода. При положительном эффекте терапии роды вести per vias naturalis, с профилактикой возможных осложнений. Если эффекта от терапии нет, досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5.В родильном доме какой категории должна находиться на лечении и родоразрешении пациентка?

Должен быть выбран родильный дом 3 категории - перинатальный центр.

Эталон ответа к заданию С –13

1.Диагноз?

Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный ранний выкидыш.

ОАА.

Гипотиреоз на фоне диффузного зоба 2 степени

2.План обследования?

Клинический анализ крови

Определение в сыворотке крови ТТГ, Т3, Т4, ХГЧ, прогестерон

УЗИ органов малого таза

УЗИ щитовидной железы (ЩЖ)

3.Клинический диагноз?

Беременность 10 недель замершая.

Угрожающий самопроизвольный выкидыш.

ОАА.

Гипотиреоз на фоне диффузного зоба 2 степени.

Анемия легкой степени.

4.Укажите возможную причину гибели эмбриона

Гипотиреоз

5.План лечения?

-Выскабливание полости матки

-Консультация эндокринолога для назначения левотироксина

-Диспансерное наблюдение у эндокринолога до достижения состояния эутиреоза.

6.Реабилитация после хирургического лечения?

1. Назначение КОК (Регулон) не менее 3-х месяцев

2. Антибактериальная терапия эндометрита (Сафоцид)

3. Витамины-антиоксиданты (Селмевит)

-

Эталон ответа к заданию С – 14

1.Предварительный диагноз?

Беременность 33-34 недели, головное предлежание.

Угрожающие преждевременные роды.

Сочетанный поздний гестоз на фоне гипертонической болезни 2 стадии, 2 степени. Преэклампсия? Дисфункция плаценты? ЗВУР плода?

2.Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

· Мониторинг АД, диуреза

· Клинический анализ крови

· Клинический анализ мочи

· Анализ суточной мочи на белок

· Анализ мочи по Зимницкому

· Биохимический анализ крови

· Гемостазиограмма

· Исследование глазного дна

· УЗИ фетометрия, допплерометрия маточных и плодовых сосудов

· КТГ

3. Сформулируйте клинический диагноз?

Беременность 33-34 недели, головное предлежание.

Угрожающие преждевременные роды.

Сочетанный поздний гестоз на фоне гипертонической болезни 2 стадии, 2 степени. Преэклампсия. Дисфункция плаценты. ЗВУР плода 1 степени.

3. Определите тактику ведения беременной:

Совместное ведение акушером-гинекологом, терапевтом, анестезиологом

Вопрос о досрочном родоразрешении в случае нарастания тяжести гестоза на фоне интенсивной терапии гестоза в течение 7 дней.

Лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации перинатального центра.

4. Укажите особенности течения сочетанной формы позднего гестоза

· Раннее начало

· Более тяжелое течение.

· Меньшая эффективность консервативной терапии

7. Определите структуру медикаментозной терапии

· Лечебно-охранительный режим (нейролептаналгезия)

· Осмоонкотерапия (магнезиальная терапия, альбумин, ГЭК, реополиглюкин)

· Гипотензивные средства (аминофиллин, метилдопа, нифедипин)

· Антиагреганты (курантил, трентал)

· Антиоксиданты (Вит.Е, С, актовегин, эссенциале, )

· Нормализация метаболизма (метионин, фолиевая кислота)

Эталон ответа к заданию С –15

1.Диагноз?

Беременность 26 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды.

Острый правосторонний гестационный пиелонефрит.

Анемия беременной легкой степени. ОАА.

2.Дополнительные методы обследования

Для подтверждения диагноза пиелонефрита необходимы моча по Нечипоренко, бактериологический посев моч, УЗИ почек.

3.План ведения беременности

Лечение пиелонефрита, анемии, сохраняющая терапия.

4.Какие группы антибиотиков запрещены к использованию у беременных?

Тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин.

5.Предложите комплекс реабилитационных мероприятий для беременной?.

· Позиционная гимнастика: коленно-локтевое положение, положение на левом боку во время дневного и ночного сна.

· Фитотерапия (канефрон, почечный чай)

· «Тепло» на поясничную область

· Прием препаратов железа (Сорбифер).

6.Укажите факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита у беременных?

· Нарушение дренажной функции мочеточников на фоне действия прогестерона и механического препятствия со стороны растущей матки.

· Прямохождение

Эталон ответа к заданию С – 16

1.Клинический диагноз

Беременность 34-35 нед.Головное предлежание. Крупный плод.

Угрожаемые преждевременные роды.

Многоводие. Дисфункция плаценты.

Гестационный сахарный диабет, декомпенсация.

2.Тактика врача женской консультации

Врач женской консультации должен направить беременную в специализированный эндокринологический стационар для обследования и лечения

Но наличие осложнений беременности является показанием для госпитализации в отделение патологии беременных перинатального центра, где врач терапевт и консультант-эндокринолог проведут обследование и назначат лечение СД.

3. Укажите цель и средства мониторинга беременных с этой патологией

Цель – профилактика гестационных осложнений СД

Средства – контроль гликемии для достижения стойкой компенсации углеводного обмена в течение всей беременности методом самоконтроля.

4. Укажите методы самоконтроля для компенсации заболевания

-соблюдение диеты

-выполнение программы физических нагрузок в соответствии с инсулинотерапией

-Ведение дневника самоконтроля с записью доз инсулина, уровней гликемии и глюкозурии, величины АД, динамики массы тела, наличие белка и ацетона в моче.

5. В какие группы риска развития беременности следует отнести пациентку

-по невынашиванию

-дисфункции плаценты

-крупный плод

-гестоз

-акушерские кровотечения

-высокий риск перинатальной патологии.

6.Перечислите показания для досрочного родоразрешения

-прогрессирующий тяжелый гестоз

-прогрессирующая ретинопатия

-нарастающее многоводие

-декомпенсация СД (рецидивы гипогликемии, кетоацидоз)

-нарушения жизнедеятельности плода

-

Эталон ответа к заданию С –17

1.Диагноз?

Преждевременные роды в сроке 36 недель. Ревматический кардит с недостаточностью митрального клапана, неактивная форма.

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

2.Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз?

В детстве неоднократно болела ангиной. С 16 лет состоит на учете по поводу порока сердца. Во время настоящей беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.

О неактивной фазе свидетельствуют нормальные показатели крови, температуры, пульса, отсутствие одышки.

На недостаточность митрального клапана указывает наличие грубого систолического шума над верхушкой сердца, акцент второго тона над легочным стволом, расширение границ сердца на 1 см.

3. Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка. Как предотвратить это осложнение?

Резкое уменьшение объема матки, снижение давление в сосудах брюшной полости, они наполняются кровью, опорожняя сердце, развивается коллапс. Положить груз на живот в 3 периоде родов.

4.В каких случаях допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?

При недостаточности митрального клапана в фазе компенсации .

5.Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии при беременности и в родах?

Декомпенсация, отек легких. Недонашивание беременности. Поздний сочетанный гестоз. Синдром задержки развития плода.

Эталон ответа к заданию С –18

1.Сформулируйте диагноз?

Срочные роды 1, начало первого периода родов. Головное предлежание.

Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкого отверстия. НК 2А.

2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз.

Часто болела ангиной

С 12 лет порок сердца.

На активность ревматического процесса указывают повышение температуры, ускорение СОЭ.

За митральный порок сердца свидетельствуют расширенные границы сердца на 2 см, аускультативно- систолический и пресистолический шумы над верхушкой сердца, хлопающий 1 тон, акцент 2 тона над легочным стволом, раздвоение 2 тона, пульсация шейных вен и разлитой сердечный толчок.

На НК 2А указывают ухудшение состояния больной, одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, отеки на нижних конечностях, бледность кожи и слизистых оболочек с цианозом увеличение печени.

3.План ведения родов.

Кесарево сечение.

4.Дополнительные методы исследовании, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца.

ЭКГ

ФКГ

УЗИ сердца.

5.Прогноз родов для матери и плода.

Возможность наступления отека легких в родах, и коллапса раннем послеродовом периоде у матери. У ребенка гипоксия в родах.

Эталон ответа к заданию С –19

1.Диагноз?

Беременность 9 недель.

Ревмакардит, активная фаза.

Комбинированный митральный порок сердца с преобладание стеноза левого предсердно-желудочкого отверстия. НК 2Б

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

В 12 лет острая атака ревматизма. В школе освобождалась от физкультуры. Активность процесса.

3 Меры для улучшения состояния беременной.

Прерывание беременности, в связи с декомпенсацией до 12 недель.

4.В каких случаях при сердечной патологии противопоказано вынашивание беременности?

Ревматическом эндокардите, септическом эндокардите, недостаточность кровообращения до 12 недель, рестеноз, легочная гипертензия и др.

5.В каких случаях при сердечной патологии беременность может быть сохранена?

При неактивной фазе ревматического процесса, при отсутствии недостаточности кровообращения.

Эталон ответа к заданию С –20

1.Диагноз ( вместе с диагнозом инфекционного заболевания)?

Преждевременные роды в сроке 37 недель. Грипп.

2.Клинические симптомы подтверждающие диагноз?

Головная боль, ринит, коньюнктивит, кашель, чихание, повышение температуры.

3.Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

Преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Субинволюция матки.

4.Куда следует госпитализировать роженицу и какие мероприятии рекомендуется провести?

В обсервационное акушерское отделение, масочный режим персонала, санитарная обработка палаты.

5.План ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений?

Третий и ранний послеродовой периоды, вести как угрожаемую по кровотечению.

Раздельное пребывание с ребенком.

Эталон ответа к заданию С –21

1.Диагноз?

Беременность 37-36 недель, угрожающие преждевременные роды. Инфекционный гепатит (Болезнь Боткина).

2. Клинические симптомы, послужившие основанием для диагноза?

Больна 2 недели, слабость, недомогание, тошнота, боль в надчревной области, субфебрильная температура, темная моча, кожный зуд,обесцвеченный кал, желтушность кожи. Увеличение печени, повышение билирубина.

3.Какие осложнения возможны при сочетании беременности и этого инфекционного заболевания?

Преждевременные роды. Гибель плода. Кровотечение в родах и послеродовом периоде. Дистрофия печени. Смерть матери.

4.Дифференциальная диагностика желтухи беременных и этого заболевания?

Желтуха беременных течет много недель без интоксикации. Редко повышается билирубин. Течение более благоприятное.

5.Лечение и ведение беременных при этой патологии?

Госпитализация в инфекционную больницу. Лечение гепатита. Токолитическая терапия.

Эталон ответа к заданию С –22

1.Диагноз?

Срочные роды, первый период родов.

Очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации.

Левосторонний пневмоторакс.

2.План ведения родов?

Через естественные родовые пути. Второй период родов с выключением потуг наложением акушерских щипцов.

В третьем периоде – возможность кровотечения.

В послеродовом периоде - возможность обострения туберкулезного процесса.

3.В каких случаях мать, больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью?

Компенсированный туберкулез (неактивная форма), решается фтизиатром.

4.В каких случаях туберкулеза беременность должна быть прервана?

Фиброзно-кавернозный деструктивный туберкулез легких, с кровохарканьем, потерей веса.

5.Как отражается туберкулезный процесс у матери на развитие плода и новорожденного?

Не нарушает течение беременности, особенно в первой половине.

Может наступить прерывание беременности в разных сроках.

Редко развивается в/у инфицирование плода.

Эталон ответа к заданию С –23

1.Диагноз? Предположительный диагноз инфекционного заболевания?

Беременность 8-9 недель. Токсоплазмоз, обострение.

2.Клинические симптомы подтверждающие диагноз?

Контакт с домашними животными, перенесенное 4 года назад заболевание похожее по описание на приобретенный токсоплазмоз.

Повышение температуры, боли в области печени, гриппоподобное состояние, увеличение печени.

3.Какие обследования следует провести для уточнения диагноза?

ИФА Ig M Ig G, на токсоплазмоз.

4.Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

Аборт, пороки и аномалии развития эмбриона, преждевременные роды.

5.Лечение этой патологии при беременности?

При остром течении в первом триместре – прерывание беременности. В поздних сроках гестации - специфическое лечение в инфекционном стационаре.

Эталон ответа к заданию С –24

1.Диагноз?

Беременность 36 недель.

Острый аппендицит.

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

Симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Общие проявления.

3.Дифференциальный диагностика с угрожающими преждевременными родами

Все имеющиеся симптомы не характерны для угрожающих преждевременных родов.

4.Лечение.

Срочная аппендэктомия.

5.Прогноз для матери и плода.

В данном случае серьезный, т.к. при поступлении наблюдались перитонеальные явления.

6. Акушерская тактика у данной больной?

Пролонгирование беременности до 39-40 нед. в даль­нейшем консервативное ведение родов (через естест­венные родовые пути)

7. Какой вид доступа целесообразно произвести для выполнения аппендэктомии у данной больной:

Лапаротомию в модификации разреза Волковича выше подвздошной кости или

нижнесрединную лапаротомию

8. Что спо­собствует развитию аппендицита во время беременности

Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки,

смещение вверх слепой кишки и червеобразного отрост­ка,

нарушение микроциркуляции в кишечнике,

наличие гипомоторной дискинезии кишечника

9. Какие признаки являются наиболее информативными при уста­новлении диагноза острого аппендицита у беременных:

Локальная болезненность;

нейтрофильный лейкоцитоз;

Эталон ответа к заданию С –25

1.Диагноз?

Срочные роды. Первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод.

Миома матки (перешеечный узел, препятствующий продвижению плода.)

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

Пальпируемые узлы на матке при наружном акушерском исследовании. При влагалищном исследовании определяется опухоль, выполняющая полость малого таза.

3.Какие возможны осложнения в родах при этом заболевании?

Создает препятствие для рождения плода. Нарушение питания и некроз узлов. Нарушение сократительной способности матки в родах и послеродовом периоде.

4.План ведения родов, показания и условия?

Кесарево сечение. Опухоль в малом тазу. Живой плод.

5.Примерный план операции.

Кесарево сечение. Миомэктомия.

Учитывая расположение узла в нижнем сегменте по передней поверхности, разрез на матке – корпоральный, затем выполнить миомэктомию и, в случае предварительного согласия женщины, стерилизация.

Эталон ответа к заданию С –26

1. Диагноз?

Беременность 12 недель.

Рак шейки матки, экзофитная форма, 1 стадия.

2.Данные клинического обследования, послужившие основанием для диагноза?

Рецидив патологии шейки матки через 6 месяцев после лечения. Жидкие сукровичные ихорозные бели. Опухоль в виде цветной капусты.

Подвижные шейка и тело матки, свободный параметрий. Подвижность слизистых оболочек влагалища и прямой кишки.

3.Дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза?

Гистологическое исследование биоптата.

4.Тактика врача при данной ситуации?

Комбинированная терапия: расширенная экстирпация матки по Вертгейму, дистанционная лучевая терапия.

5.Как следует поступать в случае неоперабельности этой патологии в сочетании с беременностью?

Прерывание беременности. Сочетанная лучевая терапия.

Эталон ответа к заданию С –27

1. Диагноз?

Беременность 34 недели.

Rh-иммунизация. ОАА.

2. Какие обследования необходимы беременной, с какой целью?

-С целью диагностики резус-сенсибилизации: Контроль титра антител

-С целью диагностики ГБП: УЗИ с фето- и плацентометрией, амниоцентез, кордоцентез, КТГ.

-Для диагностики анемии у плода: Допплерометрическое исследование максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии плода

3. Какие осложнения следует ожидать у плода при Rh-иммунизации?

Гемолитическую болезнь плода (ГБП).

4. План ведения беременной при резус-иммунизации с момента взятия ее на учет?

-Метод исследования фетальных эритроцитов в периферической крови плода в ранние сроки беременности

-Контроль титра антител 1 раз в месяц

-УЗИ фетометрия и плацентометрия после 20 нед . гестации не реже 1 раза в месяц и по показаниям

-КТГ

5. Современные методы лечения гемолитической болезни плода

-Внутриутробное переливание крови плоду при средне-тяжелой и тяжелой анемии

-Решение вопроса о досрочном родоразрешении после 34 недель.

6.В каком лечебном учреждении должна находиться беременная с ГБП

В перинатальном центре

7. В чем заключается профилактика резус-иммунизации

- Любая гемотрансфузии проводится с учетом резус-принадлежности крови пациентки и донора,

-сохранение первой беременности у пациентки с резус-отрицательной кровью

-специфическая профилактика у женщин без сенсибилизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) после любого прерывания беременности(роды резус-положительным плодом, аборты, внематочная беременность).

-Антенатальная профилактика у женщин без сенсибилизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) в 28 недель и после всех инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) независимо от срока беременности.

Эталон ответа к заданию С –28

1. Диагноз?

Беременность 32 недели.

Гипохромная анемия беременных средней степени.

Хронический гастрит. Хронический гепатохолецистит.

2. Характеристика патологии?

У беременных чаще всего развивается анемия, связанная с повышенным потреблением железа (железодефицитная).

3. План обследования и лечения больных с этой патологией?

-Развернутый общий анализ крови,

-Определение уровня сывороточного железа

-Определение концентрации ферритина и трансферрина.

= Лечение анемии беременных:

диетолечение.

Препараты железа (ферлатум, тотема, феррум-лек),

Витамины, микроэлементы в виде ВМК

4.Тактика ведения во время беременности, в родах и послеродовом периоде?

Наблюдение и лечение проводит акушер-гинеколог совместно с терапевтом.

В первом триместре: профилактика невынашивания беременности.

Во втором и третьем триместре: профилактика и лечение плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода

В родах: профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

В послеродовом периоде: профилактика гнойно-септических заболеваний у родильницы и ребенка.

Эталон ответа к заданию С –29

1.Предварительный диагноз

Нарушение менструального цикла – гиперменструальный синдром на фоне ВМС. Постгеморрагическая анемия. Двухсторонняя диффузная мастопатия.

2.План обследования

Клинический анализ крови.

Бактериоскопическое исследование мазка из половых путей

УЗИ органов малого таза

Гистероскопия при выявлении по УЗИ заболеваний эндометрия

Маммография

3.Требуется ли удалять ВМС

ВМС удалить обязательно. Как этиологический фактор для заболеваний матки.

4.Клинический диагноз

Аденомиоз. Гиперменструальный синдром.

Хроническая гипохромная анемия средней степени тяжести

Двухсторонняя диффузная мастопатия.

5.Оцените качество менструального цикла

Ановуляторный цикл

6.Предложите современные методы лечения

-Введение гормоносодержащей системы Мирена на 5 лет,

-Курс агонистов люлиберина (Бусерелин, Люкрин-депо) на 6 месяцев с последующим длительным приемом КОК (Регулон) или гестагенов (Дюфастон)

-при отказе от гормональной терапии – гистерэктомия

7.Укажите этиологию заболевания у больной

Причиной развития эндометриоза могут являться выскабливания полости матки, введение ВМС, гиперэстрогения

8.Определите прогноз заболевания

Эндометриоз подвергнется атрофическим изменениям после наступления менопаузы, и на фоне терапии препаратами, нейтрализующими эстрогенное воздействие.

9.С чем может быть связано развитие мастопатии у больной

Мастопатиия– дисгормональное заболевание так же как и эндометриоз. Имеет аналогичную этиологию.

Эталон ответа к заданию С - 30

1. Предварительный диагноз?

Беременность 13? недель. Многоплодие? Рвота беременных средней степени тяжести.

2. План обследования?

УЗИ органов малого таза. Клинический анализ крови

Клинический анализ мочи. Биохимический анализ крови.

3. Сформулируйте клинический диагноз

Пузырный занос, полный.

Двухсторонние кисты яичников. Ранний гестоз (рвота беременных) средней степени тяжести.

4. Объясните генез кист яичников.

Кисты ретенционные, лютеиновые – представляют собой один из маркеров трофобластической болезни. Образуются в результате воздействия на яичники высоких уровней ХГЧ.

5.Какова тактика?

Госпитализация в гинекологическое отделение.

Удаление пузырного заноса путем вакуум-экстракции с последующим выскабливанием полости матки. Инфузия окситоцина. Быть готовым к маточному кровотечению. Гистологическое исследование всего удаленного материала.

6.Сформулируйте заключительный диагноз?

Простой полный пузырный занос.

Двухсторонние кисты яичников. Ранний гестоз (рвота беременных) средней степени тяжести.

7.Нуждается ли в диспансерном наблюдении. С какой целью?

Нуждается в диспансерном наблюдении в онкологическом диспансере. Цель – своевременная диагностика развития злокачественных форм трофобластической болезни.

8.Критерии излеченности трофобластической болезни:

-Контроль уровня ХГЧ в течение года или в качестве альтернативного ведения при невозможности контроля ХГЧ – проведение 3-х курсов химиотерапии (метотрексат) с профилактической целью.

-УЗИ мониторинг органов малого таза через 2 недели и далее в течение года.

-Рентгенография легких сразу после удаления ПЗ и через 8 недель.

-Контроль качества менструального цикла в течение 3-х лет

9.В какую группу риска следует отнести пациентку?

Относится в группу риска по развитию злокачественных форм ТБ – хионкарциномы.

10.Нуждается ли в контрацепции, какой?

Контрацепция обязательна в течение года после нормализации ХГЧ. Оптимальный метод – пероральные контрацептивы (КОК).

Эталон ответа к заданию С – 31

1.Какой диагноз наиболее вероятен?

Клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки, острая внутриутробная гипоксия плода.

2.Оптимальная тактика врача?

Экстренная нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки.

3.Что означает чревосечение по Пфанненштилю?

Надлобковый поперечный разрез.

4.Назовите основной признак начала второго периода родов?

Полное открытие маточного зева.

5.Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих

1-1,5часа.

6.Какой симптом является ведущим в диагностике функционально (клинического) узкого таза?

Отсутствие продвижения головки плода.

Эталон ответа к заданию С – 32

1.Ваша тактика?

Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. Начать внутривенное капельное введение окситоцина.

2.От чего зависит тактика ведения третьего периода родов

Величины кровопотери

Наличия признаков отделения плаценты

Продолжительности последового периода

3.Объем «физиологической» кровопотери в родах:

0,6% от массы тела

4.Что является наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов

Частичное плотное прикрепление плаценты

5.Проведение каких мероприятий предусматривает профилактика кровотечения в родах

Выделение групп риска по кровотечению

Бережное ведение родов

Своевременное введение сокращающих средств

6.С чем может быть связано патологическое течение раннего послеродового пе­риода

Нарушением сократительной способности матки

Грубых манипуляций врача во 2 и 3 периодах родов

Аномалий прикрепления плаценты

Перерастяжением матки при крупном плоде, многоводии, многоплодии, при эндометрите.

7.Что является первоочередной задачей инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере и геморрагическом шоке в родах

Восполнение ОЦК и восстановление микроциркуляции

8.Назовите основные осложнения массивной кровопотери в родах

Геморрагический шок.

ДВС синдром.

Синдром полиорганной недостаточности:

олиго- и анурия, нарушение газообменной функции легких и др.

Смерть родильницы

Эталон ответа к заданию С – 33

1. Сформулируйте диагноз.

Беременность 24 недели. Анемия беременных легкой степени.

2.С какого триместра наблюдается увеличение потребности материнского организма в железе

Со 2 триместра

3. Где, в основ­ном, происходит всасывание железа, поступающего с пищей

В 12-перстной кишке

4. Что имеет ведущее значение в патогенезе железодефицитных анемий беременных

-Повышенное потребление железа: потребляется плодом,

используется при формировании плаценты,

откладывается в матке,

используется для выработки дополнительного гемоглобина

-Нарушение синтеза гема

5. На основании чего достоверно устанавливают диагноз железодефицитной анемии во время беременности

На основании клинического анализа крови.

Определения уровня железа в сыворотке крови.

Определение содержания ферритина в сыворотке крови.

6. Чем обусловлена железодефицитная анемия во время беременности

Физиологического увеличения потребления организмом железа

Недостатком витаминов и железа в продуктах питания

Хронических заболеваний ЖКТ беременной

7. В каких продуктах питания содержится железо

Мясе

Фруктах

Картофеле

Ржаном хлебе

8. Какой из указанных ниже препаратов нецелесооб­разно использовать в лечении железодефицитной ане­мии у беременных?

витамин В₁₂

9. Какие акушерские осложнения наиболее часто встре­чаются при анемии беременных?

Плацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода,

ЗВУР плода, преждевременное прерывание беременности.

Гипотония и слабость родовой деятельности.

Асфиксия новорожденных.

Акушерские кровотечения.

Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде.

Гипогалактия.

Эталон ответа к заданию С – 34

1.Предварительный диагноз?

Хорионкарцинома матки? Маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

2.Тактика врача?

Необходимо с целью гемостаза экстренное выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба.

3.Что следует предпринять врачу после усиления кровотечения?

Необходимо выполнить лапаротомия и тотальную гистерэктомию.

4.Из какой ткани развивается хорионкарционома?

из тканей трофобласта.

5. Какие методы следует применить для уточнения диагноза?

Определение титра ХГЧ в сыворотке крови

Rg – графия легких

6. Характерно ли для хорионкарциномы у женщин сочетания с атипической гиперплазией эндометрия?

нет

7. После какой патологии наиболее часто развивается хорионкарционома?

После пузырного заноса

8. Укажите локализацию первых метастазов хорионкарциномы матки:

легкие

9. Укажите возможную локализацию эктопической хорионкарциомы:

средостение

10.Основной метод лечения хорионкарциномы:

химиотерапия

11. Критерии оценки эффективности лечения трофобластической бо­лезни:

определение титра хорионического гонодотропина в сыворотке крови и/или моче в динамике

При пузырном зан ежемесячно исследуют конц ХГЧ в течение года.

Эталон ответа к заданию С – 35

1. Предварительный диагноз?

Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность.

Нарушение менструального цикла. Киста правого яичника.

2.Обследование для уточнения диагноза?

Проведение грави-теста или определение ХГЧ в сыворотке крови

УЗИ органов малого таза.

3. Правильная тактика врача женской консультации?

Экстренно госпитализировать больную в гинекологическое отделение для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения

4. Какова оптимальная тактика врача в условиях ста­ционара?

Лечебно-диагностическая лапароскопия, выполнение органосохраняющей операции (милкинг, трубное кесарево сечение)

5. Может ли эктопическая беременность локализоваться во влагалище?

нет

6. Что является наиболее частыми причинами внематочной беременно­сти ?

хронический сальпингит, генитальный инфантилизм

7. Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности?

децидуальная трансформация,

8. Какие этапы предусматривает неотложная помощь при нарушенной эктопической беременности?

Экстренное хирургическое вмешательство,

адекватная инфузионно-трансфузионная терапия

проведение реинфузии аутокрови при явлениях ге­моррагического шока,

введение кардиотонических и вазомоторных средств,

9. Что может явиться причиной гемоперитонеума в гинекологии

Апоплексия яичника,

перфорация матки во время медицинского аборта

нарушенная внематочная беременность.

Эталон ответа к заданию С – 36

1.Предварительный диагноз:

Рак яичников, асцит

2.Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

Трансвагинальная эхография,

Ирриго- и гастроскопия,

Пункция брюшной полости через задний свод влага­лища с цитологическим исследованием аспирата,

Определение опухолевых маркеров (СА-125) в крови.

3. Какие артерии обеспечивают кровоснабжение яич­ников?

Яичниковые артерии

4.С чем, наи­более вероятно, связано увеличение размеров живота у данной больной?

С асцитом

5.Какая из опухолей яичников наиболее часто под­вергается малигнизазии?

серозная цистаденома (цилиоэпительные опухоли)

6.Как расценить опухоль Крукенберга, обнаруженную в яичнике

Является метастазом рака желудочно-кишечного тракта.

7.Включают ли в группу высокого риска развития опухолей яични­ков женщин, длительно использующих гормональную контрацеп­цию

Нет

8.Определите тактику лечения данной больной:

Экстирпация матки с придатками, резекция сальника

послеоперационная полихимиотерапия.

9.В чем заключается профилактика рака яичников?

1.Ежегодные профилактические гинекологические осмотры с УЗИ контролем органов малого таза.

2.Своевременное хирургическое удаление с гистологическим исследованием опухолевых заболеваний яичников.

3.Использование онкомаркера СА-125 при диагностике опухоли яичника.

4.Применение КОК с целью контрацепции.

Эталон ответа к заданию С – 37

1. Ваш диагноз?

Свежая острая восходящая гонорея. Метроэндометрит, двухсторонний сальпингит. Эрозия шейки матки.

2. Тактика врача женской консультации:

Экстренно госпитализировать больную в гине­кологический стационар для обследования и лечения

3. Критерии излеченности гонореи:

Отсутствие гонококков в мазках, взятых из уретры и канала шейки матки сразу после окончания лечения, в дни менструации в течение 3-х менструальных циклов после окончания курса лече­ния,

4. Преимущественный путь распространения и заражения гонорейной инфекции:

распространение - по протяжению

заражения - половой

5. На основании каких данных может быть установлен диагноз гонореи?

-Обнаружения в мазках отделяемого из половых путей микроорганизмов, расположенных парами в форме диплококков,

-с отрицательной окраской диплококков по Граму,

-расположения диплококков внутриклеточно.

6. Укажите методы идентификации гоно­кокка:

Бактериоскопическое исследование мазков

Культуральный (бактериологический) метод

Метод ПЦР

7. Нуждается ли женщина в реабилитации, с какой целью, какими методами?

Нуждается.

Целью реабилитации пациентки является профилактика фиброзных и спаечных процессов в репродуктивной системе.

Методы реабилитации:

Применение энзимной терапии (вобензим, лонгидаза, гирудотерапия)

Физиотерапевтические воздействия (магнитолазер, электрофорезы, фонофорезы)

Санаторно-курортное лечение, ЛФК

Применение КОК для контрацепции

Эталон ответа к заданию С – 38

1. Предварительный диагноз?

Неполный медицинский аборт? Острый эндомиометрит.

2.Составьте план обследования.

УЗИ органов малого таза.

Клинический анализ крови

Микроскопическое исследование мазка на микрофлору.

3.Клинический диагноз?

Неполный медицинский аборт. Острый эндомиометрит.

4.Определите объем и тактику лечения больной.

На фоне противовоспалительной терапии с включением инфузионной дезинтоксикационной терапии с антибиотиками (цефалоспорин с метронидазолом) провести выскабливание полости матки. Продолжить начатую противовоспалительную терапию с утеротониками(окситоцин), физиолечением (магнитотерапия), КОК (регулон), витаминами антиоксидантами (селмевит).

5.Чем опасно выскабливание полости матки на фоне острого эндомиометрита?

Опасно развитием септического шока.

6.Составьте план реабилитации.

-Продолжить прием КОК до 6 месяцев и больше

-Энзимотерапия: флогэнзим, лонгидаза, гирудотерапия.

7. Укажите противопоказания для использования КОК

Период лактации, маточная беременность,

Сердечно-сосудистая патология, тяжелые формы сахарного диабета, злокачественные новообразования, тромбэмболическая болезнь, аллергические реакции на компоненты препарата.

8.Предложите профилактику нарушений гемостаза на фоне приема КОК.

Для коррекции изменений гемостаза на фоне приема КОК рекомендуется назначение комплексов витаминов-антиоксидантов (компливит, селмевит) курсами по 30 дней.

Эталон ответа к заданию С – 39

1.Предварительный диагноз?

Генитальный туберкулез. Двухсторонние тубоовариальные образования. Нарушение менструальной функции: гипоменструальный синдром. Бесплодие первичное.

10. Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза

Туберкулиновая проба (проба Коха)

ПЦР отделяемого из цервикального канала, смыва или соскоба полости матки, менструальной крови, пунктата из воспалительных очагов.

Рентгенография легких,

гистеросальпингография,

УЗИ органов малого таза

Лапароскопия

11. Укажите возможные причины нарушения репродук­тивной функции у данной больной:

Нарушение проходимости маточных труб

Спаечный процесс в малом тазу

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Хроническая ановуляция.

4. Что означает термин «первичное бесплодие» у женщины репродуктивного возраста:

Не было ни одной беременности при условии регу­лярной половой жизни без контрацепции.

12. Чем может быть обусловлено эндокринное бесплодие?

Хроническая интоксикация приводит к нарушению созревания фолликулов, отсутствию овуляции, лютеиновой недостаточности.

6. Чем может быть обу­словлено трубно-перитонеальное бесплодие

Нарушением сократительной активности маточных труб,

спаечным процессом в брюшной полости и малом тазу,

функциональными или анатомическими нарушениями про­ходимости маточных труб, повышением активности макрофагов брюшины

7. Определите тип нарушения менструальной функ­ции у данной больной:

Гипоменструальный синдром(гипоолигоопсоменорея)

8. Где наиболее часто локализуется первичный очаг при туберкулезе половых органов

в легких

9. Определите основной клинический симптом туберкулезного по­ражения придатков матки и прогноз для деторождения.

Бесплодие. Прогноз неблагоприятный.

Эталон ответа к заданию С – 40

1. Сформулируйте диагноз.

Предменструальный синдром (ПМС).

2. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

отечная

3. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома. Оцените менструальный цикл.

Снижение секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла, относительная гиперэстрогения, нарушения в системе ренин-ангиотензин-ангиотензиноген II, транзиторная гиперпролактинемия,

гиперпростагландиндинемия,

Ановуляторный цикл.

4. Назовите клинические варианты пред­менструального синдрома.

Нервно-психический

Цефалгический

Отечный

Кризовый

Смешанный

5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

Гормональное, включая обследование по тестам функциональной диагностики, маммографию, исследование выделительной функции почек

6. Какое лечение следует рекомендовать больной?

Диетотерапию с ограничением потребления поварен­ной соли, молока, жидкости, физио- и бальнеотерапию,

психотерапию, назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с 5-го по 25-й день менструального цикла.

Назначение гестагенов с 16 по 26 д. ц.

7. В каких случаях противопока­зано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов)

при артериальной гипертензии,

при тромбофлебитическом синдроме,

при ожирении 3-4 степени,

при заболеваниях печени,

при злокачественных опухолях любой локализации

8. Назовите побочные реакции и осложнения при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов:

тошнота, диспепсия, головные боли, боли по ходу вен,

тромбозы, прогрессирование опухолей.

Эталон ответа к заданию С – 41

1.Ваша тактика:

Появились симптомы отделения плаценты, необходимо использовать прием Чукалова, убедиться в отделении плаценты и помочь ее выделить приемом Абуладзе. Провести наружный массаж матки. Оценить кровопотерю в родах.

2.Чем обусловлена физиологическая кровопотеря в послеродовом пе­риоде

гемохориальным типом плацентации, сократительной активностью миометрия, активацией свертывающей системы крови,

3. Использование шкалы Апгар позволяет:

Оценить состояние новорожденного

Установить показания к проведению реанимационных мероприятий,

4. Через какой интервал времени после рождения про­изводят клиническую оценку состояния новорожденно­го по шкале Апгар ?

1 мин,

5 мин,

5. Что оказывает активирующее влияние на дыхательный центр но­ворожденного?

Гипоксемия и гиперкапния в родах,

тактильные раздражения,

метаболический ацидоз,

значительное понижение температуры окружающей среды после рождения плода

6. С чем может быть связано нарушение теплового баланса у новорожденных?

Нерациональным уходом,

понижением или повышением температуры окружа­ющей среды,

несовершенством процессов терморегуляции.

7.Тактика врача?

Ручное обследование полости матки с удалением задержавшихся долек с последующей инфузией окситоцина.

5. Укажите способ определения дополнительной дольки плаценты?

Необходимо поднять плаценту и плодные оболочки вверх за пуповину и исключить наличие сосудистого пучка отходящего от плаценты на оболочки.

6. Чем опасна задержка дольки плаценты в полости матки?

-Возможно развитие кровотечения в любой день послеродового периода

-Задержавшиеся дольки могут способствовать нарушению инволюции матки и развитию послеродового эндометрита.

7. Укажите условия, необходимые для выполнения ручного обследования полости матки.

Общий наркоз

Создание асептических условий

Наличие специальных длинных перчаток.

Эталон ответа к заданию С – 42

1. Тактика врача в условиях стационара:

кесарево сечение в экстренном порядке на фоне ком­плексной интенсивной терапии гестоза

2. Что отличает преэклампсию от тяжелой формы гестоза?

появление общемозговой симптоматики

3. Укажите основные патогенетические механизмы возникновения гестоза:

Гиповолемия, нарушение микроциркуляции,

нарушение гемостаза, формирование хронического ДВС-синдрома,

изменение белкового и водно-электролитного баланса

5. Следствием чего может быть маловодие

Недостаточного развития эпителия, выстилающего амнион

преждевременного излития околоплодных вод,

недостаточной секреторной функции амниона,

преэклампсии

6. Что способствует развитию хронической фетоплацентарной недоста­точности

Гестоз.

Экстрагенитальная патология

анемия беременных

7. Что применяют для терапии хронической плацентарной недоста­точности

Сосудорасширяющие и спазмолитические препараты,

Токолитические препараты,

белковые трансфузионные среды,

физические факторы

8. Назовите признаки, свидетельствующие о неэф­фективности терапии плацентарной недостаточности:

Отсутствие прироста фетометрических показателей,

увеличение тяжести хронической гипоксии плода по данным кардиотокографии, появление нулевого или ретроградного диастолического кровотока в артерии пуповины.

уменьшение систолодиастолического отношения в артерии пуповины и маточных артериях

9. Назовите показания к досрочному родоразрешению при фетоплацентарной недостаточности:

Задержка роста плода более, чем на 3-4 нед. относи­тельно срока беременности, прогрессирование хронической внутриутробной ги­поксии плода, увеличение степени тяжести гемодинамических нару­шений в системе мать-плацента-плод,

отсутствие эффекта от комплексной терапии

Эталон ответа к заданию С – 43

1. Ваш диагноз:

Разрыв матки, антенатальная гибель плода, гемоперитонеум внутрибрюшное кровотечение), геморрагический шок.

2. Чем может осложнятся течение беременности при наличии рубца на матке

Фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями прикрепления плаценты, неправильным положением плода.

Угрозой прерывания беременности

3. От чего зави­сит уровень системного артериального давления

Объема циркулирующей крови, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудистой системы, объема сосудистого русла.

4. Чем обусловлено снижение артериального давления у данной боль­ной

Абсолютным уменьшением объема циркулирующей крови,

резким падением общего периферического сопротивле­ния,

5. Что следует отнести к преимуществам кесарева сечения в нижнем сег­менте матки:

Разрез в функционально менее активной и малососу­дистой зоне, соответствие направления разреза на матке направле­нию основных пластов миометрия, заживление раны на матке путем полной регенерации, снижение риска несостоятельности рубца на матке в послеродовом периоде.

6. Перечислите виды заживления ран:

первичным натяжением,

вторичным натяжением

7. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

Осложненное течение послеоперационного периода, корпоральное кесарево сечение, интервал между операциями кесарева сечения менее 2-х лег, выполнение кесарева сечения при преждевременных родах

8. Какие признаки могут свидетельствовать о несостоятельности рубца на матке после кесаре­ва сечения:

Болезненность при пальпации рубца, деформация рубца, спаянного с подлежащими тканя­ми, осложненное течение послеоперационного периода после предыдущего кесарева сечения.

9. Какие методы исследования используют для оценки состояния рубца на матке после кесаре­ва сечения

Гистеросальпингографию, эхографическое исследование матки во время бере­менности, гистероскопию.

10. Какие осложнения возможны при выполнении кеса­рева сечения?

Ранение мочевого пузыря, ранение восходящей ветви маточной артерии, гипотоническое кровотечение, синдром аортокавальной компрессии.

11. Какие родоразрешающие операции противопоказаны при угрожающем разрыве матки?

Наложение полостных акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции