Целесообразным использование у таких больных СИОЗС с эффектом
увеличения уровня нейротрофических факторов и синаптогенеза –
эсциталопрам* (ципралекс, селектра), флувоксамин* (феварин), а также
препаратов нейротрофического действия, например, церебролизина*.
Исследования показали, что комплексная терапия депрессий сочетанием
антидепрессанта и церебролизина*, оказалась намного эффективнее, чем
Монотерапия антидепрессантами.
Множество экспериментальных исследований показало стресс-
Протективное и анксиолитическое действие экстракта Ginkgo Biloba EGB
Танакан, мемоплант). Длительное применение экстракта Ginkgo Biloba
EGB 761 (Танакан, мемоплант) оказывало регулирующее влияние на
Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, ГГН, системы и
Подавляло секрецию кортизола и релизинг фактора, КЛРФ. Причем, эти
Эффекты были сопоставимы с применением малых доз анксиолитических
Препаратов.
Подходы в лечении нарушения сна описаны в разделе когнитивных
Нарушений после инсульта.
Развитие постинсультной депрессии оказывает большое влияние на
Процесс реабилитации. Выраженность депрессии зависит от локализации
Инсульта (наиболее манифестны левая лобная доля и базальные ганглии),
Степени неврологического дефицита, возраста и стадии инсульта. Пик
депрессивных расстройств – в первые 3 – 6 мес., риск появления
депрессивных расстройств после инсульта – до 2 лет. Т.о. антидепрессанты
Первого выбора при сосудистой депрессии второго и третьего поколений.
Второе поколение: СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина) – флувоксамин* (феварин) (15 – 200 мг/сут), флуоксетин*
(депренон, прозак, флуксонил) (20 мг/сут), сертралин* (золофт, стимулотон)
50 – 100 мг/сут), пароксетин (паксил, плизил) (20 – 30 мг/сут), циталопрам*
(опра, сиозам, ципрамил) (20 – 40 мг/сут), эсциталопрам* (ципралекс,
селектра) (5 – 10 мг/сут). Третье поколение: СИОЗСН (селективные
ингибиторы обратного захвата серотонина и норадренолина) – милнаципран
(иксел) 100 мг/сут), венлафаксин (велафакс, алвента) (150 мг/сут),
дулоксетин (симбалта) (30 – 60 мг/сут). Необходимо назначать данные
Группы препаратов с минимальных доз, особенно улиц пожилого возраста, с
Последующим доведением до среднесуточных с контролем выраженности
Побочных эффектов.
ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Когнитивные нарушения, являются одним из серьезных осложнений
Перенесенного инсульта, поскольку существенно нарушают качество жизни
Больных. При этом считается, что у каждого 3-го или 6-гопациента до
Возникновения инсульта имелась деменция сосудистая или первично
Дегенеративная (болезнь Альцгеймера). Лечение когнитивных нарушений
при ОНМК – комплексное, включающее меры по профилактике сосудистых
Событий и стабилизации когнитивных функции.
Постинсультная деменция – наиболее часто встречающийся вид
Деменции после нейродегенеративных заболеваний головного мозга.
Постинсультными следует считать любые когнитивные нарушения,
Имеющие временную связь с инсультом, то есть развившиеся в течение 3-х
Месяцев после инсульта или в более поздние сроки, но, обычно, не позднее
Года после инсульта.
Синдромальный диагноз деменции выставляется на основании
критериев МКБ-10 – при наличии нарушения памяти и хотя бы одной из
Когнитивных функций у пациента в ясном сознании. Постепенное начало не
Является обязательным критерием для постинсультной деменции.
Различают следующие подвиды деменции с сосудистым началом:
. мультиинфарктная деменция – развивается на фоне множественных,
Чаще всего корковых территориальных инфарктов, характеризуется острым
Или подострым началом, ступенеобразным прогрессированием когнитивного
Дефицита, связанного с образование новых инфарктов, и, наличием очагового
Неврологического дефицита, топически соответствующего зоне инфаркта,