Профилактика и лечение остеопороза

1. Физическая нагрузка должна включать упражнения на укрепление мышц спины (упражнения на растяжение мышц спины вместе с упражнениями, уменьшающими поясничный лордоз и укрепляющими брюшную стен­ку). С этой целью наиболее рационально сочетание ходьбы и плавания.

236 Практическая гинекология

2. Рациональное питание. Рекомендуемое потребление Са с пищей составляет не менее 800 мг/сут.

3. Лекарственная терапия. В сутки назначают 1 г элемен­тарного Са и 400 ME витамина D женщинам в постме­нопаузе, принимающим ЗГТ, а не принимающим ЗГТ — 1,5 г элементарного Са и 600 ME витамина D.

Средствами первичной и вторичной профилактики ОП яв­ляются эстрогенные и гестагенные препараты. Эстрогены уг­нетают активность остеокластов и стимулируют остеобласты, а гестагены снижают частоту побочных эффектов эстрогенов: гиперплазию и рак эндометрия за счет снижения количества рецепторов к эстрогенам в эпителиальных и стромальных клет­ках эндометрия, а также блокады вызываемого эстрогенами синтеза ДНК.

Эстрогены назначаются курсами по 3—4 недели с 5-7 днев­ными перерывами. Используют эстрадиола вал ерат, 17(3-эстра-диол и эстриол. Возможно назначение пероральных и транс-дермальных препаратов.

Женщинам с интактной маткой назначают гестагенный препарат при циклической терапии в течение 10—14 дней цикла по 10 мг/сут., при непрерывной — 2,5 мг/сут.

При невозможности назначения ЗГТ используют другие препараты:

Ралоксифен — модулятор эстрогеновых рецепторов второ­го поколения, действует как агонист на продуктивные ткани, и как антагонист на репродуктивные ткани. Ралоксифен изби­рательно действует на эстрогенчувствительные мембраны. На­значается в дозе 60 мг/сут.

Калъцитонин содержит миакальцик (назальный спрей), снижает резорбцию, количество перфораций и микроперело­мов, уменьшает болевой и астеноневротический синдромы в течение 1 месяца применения за счет стимуляции синтеза в-эн-дорфинов в ЦНС. Оптимальная доза 200 МЕ/день.

Биофосфонаты — активные аналоги пирофосфатов, относя­щиеся к ингибиторам резорбции костей. Снижают активность остеокластов.

Различают 3 поколения биофосфонатов:

I поколение — дидронел, кледронат (бонефос), этидронат.

Глава 4. Климактерий и постменопауза 237

II поколение — алендронат (фосамакс), палиндронат, ти-нудронат.

III поколение — ибандронат, ризендронат, золендронат.

Этидронат — 400 мг/сут ежедневно в течение 2 недель, за­тем 10-недельный перерыв, в течение которого назначаются препараты кальция и витамина D.

Алендронат — по 10 мг/сут.

Ксидифон (калиево-натриевая соль оксиэтилендифосфор-ной кислоты) — 2 % раствор внутрь по 5—8 мг/кг массы тела. Лечение проводится непрерывными курсами в сочетании с приемом кальция по 400 мг/сут. и витамина D₃.

Соли фтора — стимуляторы формирования кости, увеличи­вают количество остеобластов. Оссин (пролонгированная фор­ма фторида натрия) — по 40 мг 2 раз/сут. через 12 часов в тече­ние 3 месяцев.

Препараты многопланового действия

Остеоинон— производится из костей быков. Содержит органические (коллаген и неколлагеновые пептиды) и неор­ганические (гидроксилапатит) компоненты. Обладает анабо­лическими (активация остеобластов) и антикатаболическими (снижение активности остеокластов) эффектами. Принимают по 2 капсулы (1 капсула содержит 800 мг препарата) 2 раз/сут.

Остеокин (иприфлавин) — производное флавоноидов. По­давляет активность и дифференцировку остеокластов, стиму­лирует пролиферацию остеобластов и секрецию кальцитонина. Назначается в дозе 600 мг/сут.

Остеогенон (оссеин-гидроксиапатитовый комплекс). 1 табл. в пленочной оболочке содержит 830 мг оссеин-гидроксиапати-тового комплекса, в т.ч.: 75 мг неколлагеновых пептидов/бел­ков, 216 мг коллагена (что составляет 291 мг оссеина), 178 мг Са, 82 мг Р. Препарат оказывает двойное действие на метаболизм костной ткани: анаболическое (активация остеобластов) и антикатаболическое (угнетение остеобластов), способствует выработке коллагена. Лечение системного остеопороза — 2-4 табл. 2 раза/сут. Профилактика остеопороза — 1 табл. 2 раз/сут.

238 Практическая гинекология

4.5. Физиотерапия патологии пери-и постменопаузального периодов

При вегето-сосудистых нарушениях:

A. Легкой формы:

1. Лечебный масаж «воротниковой зоны».

2. Анодическая гальванизация головного мозга.

3. Гальванизация шейно-лицевой области по Келла-ту—Змановскому.

4. Папаверин (новокаин-эуфилин) — электрофорез «воротниковой зоны». Ежедневно или через день, №12.

5. Акупунктура на точки: ней-гуань, да-лин, тун-ли, мень-мэнь, сонь-изяо.

6. Аэротерапия — воздушные ванны при температуре воздуха не ниже 18 °С со скоростью ветра не более 5 м/с.

7. Гидротерапия: обливание, обтирание, дождевой душ; ванны в домашних условиях — хвойные, шал-фейные, контрастные, при стенокардии — горячие ручные ванны; циркуляторный шотландский душ.

8. Бальнеотерапия: ванны углекислые, «жемчужные», кислородные, радоновые, пенистые, йодобромные.

Б. Средней тяжести:

1. Центральная электроанальгезия. Используют ап­параты «Ленар», «Электронаркон». Локализация электродов — фронто-мастоидальная, 10—12 про­цедур.

2. Электросон.

3. Анодическая гальванизация головного мозга и (или) гальванизация шейно-лицевой области.

4. Электрофорез новокаина на область верхних шей­ных симпатических узлов.

5. Бальнеотерапия: углекислые (атеросклероз) и родо-новые (гипертиреоз) ванны.

B. Тяжелые форма:

1. Ручной массаж «воротниковой зоны».

2. Аэротерапия.

Глава 4. Климактерий и постменопауза 239

При нервно-психической форме:

1. Кальций-электрофорез «воротниковой зоны» по Щербаку, 6-16 мА, по 6-16 мин, ежедневно или через день, № 12.

2. Электросон. Сила тока — до появления ощущений пока­лывания, вибрации под электродами. Частота 15—75 им­пульсов С-1, по 20—40—60 мин., ежедневно или через день, № 15.

3. Биорегулируемая электростимуляция матки и придат­ков. Вагинальный электрод (катод) вводят в зеркалах в задний свод влагалища, другой (анод) — площадью 150 см² располагают на крестце. Используют прямо­угольные монополярные импульсы, частота 12,5 Гц. Сила тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации, 5—6 мин., ежедневно или через день, № 10— 12, начиная с 5—7 дня менструального цикла. Лечение проводят 2 цикла подряд.

4. Эндоназальный электрофорез магния, лития, амитрип-тилина, брома.

5. Общая франклинизация «воротниковой зоны».

6. Акупунктура на точки: ней-гуань, сань-инь-цзло, да-лих, ней-тин, изу-сань.

7. Воздушные ванны при температуре воздуха 20—22 °С и выше: от 5 до 20 мин., с постепенным удлинением, ежедневно, № 30.

8. Солнечные ванны — начальные дозы 5—7 мин., посте­пенно их увеличивают до 45—60 мин. Время проведе­ния — утро, вечер.

9. Гидро-, аэроионо- и гидроаэроионотерапия.

10. Бальнеотерапия: «жемчужные», кислородные, пенис­тые, азотные, радоновые ванны. При обменно-дистрофической форме:

1. Электрическое поле УВЧ трансцеребрально. Компенса­торные пластины располагают битемпорально с зазором 2,5—3 см. по 10 мин. ежедневно, № 10.

2. Эндоназальный электрофорез кальция, витамина В,, новокаина, димедрола.

3. Лазеропунктура (0,89 мкм, импульсный режим, 2 Вт, по 2 мин на области верхних шейных симпатических узлов.)

240_________________________________________ Практическая гинекология

4. Низкоэнергетическая лазерная терапия: облучение проекционных зон позвоночных артерий — на уровне С 11-111 и воротниковой области, мощностью 5,5 мВт, длиной волны 0,89 мкм, при инфракрасном спект­ре и непрерывном режиме по 5—7 мин. Курс лечения 7—9 процедур. Общая энергетическая мощность за курс лечения не превышает 3—5,5 мВт/см².

5. Трансорбитальный электрофорез брома.

6. Циркулярный душ, душ Шарко, кислородные ванны.

7. Курортолечение в санаториях с радоновыми водами (Пятигорск, Хмельник, Белокуриха, Увильды, Гагры, Цхалтубо).

8. Сауна. Используют слабый тепловой режим (t = +60 °С, относит, влажность 10—18 %; концентр. О₂ — 21—26 %); умеренный тепловой режим (t = +70 °С, относительная влажность 10—18 %; конц. О₂ —30 %).

4.6. Фитотерапия патологии пери-и постменопаузального периодов

Фитопрепарат	Способ приготовления
Аралия манчжур­ская (при депрессии)	Настой: 1 ч.л. измельченной травы залить 1 л кипятка. Настоять 10 мин. По 1 ст. л. 4—5 раз в сутки.
Барбарис обык­новенный (кро­вотечения)	Настой: 1 ч.л. коры, цветов, листьев залить 1 ста­каном кипятка, настоять 10 мин. Принимать по 1 стакану 2 раза в сутки.
Барвинок малый (гипертензивный синдром, голов­ные боли)	Отвар: 1 ст. л. измельченных листьев залить стаканом воды и кипятить 20 мин. По 1-й ст. л. в течение суток.
Левзея сафрало-видная	Экстракт левзеи жидкий, флаконы по 40 мл. По 20—30 кап. 3 раза в сутки.
Валериана ле­карственная (при неврозах)	а) настой: 2 ст.л. измельченного корня залить 1 стаканом кипятка, настоять 24 часа. Выпить за 1 день; б) порошок из корня: 100 г 3-4 раза в сутки;

Глава 4. Климактерий и постменопауза 241

Фитопрепарат	Способ приготовления
	в) настой и экстракт густой: готовые препараты: принимать соответственно по 20—30 кап. и по 1—2 табл 3—4 раза в сутки.
Буркун лекар­ственный (при гипертен-зивном синдроме)	Настой: 2 ч. л. измельченной травы залить 2 ста­канами кипятка, настоять 2—3 часа. По 50 мл каждые 2 часа;
Женьшень (адаптоген)	Готовый лекарственный препарат. По 25 капель 3 раза в сутки.
Жостер проносной (при наруше­нии моторики кишечника)	а) настой: 1 ст. л. плодов залить стаканом кипят­ ка. Настоять до охлаждения. Сразу выпить. б) отвар: 1 ст. л. плодов залить стаканом кипятка, довести до кипения, настоять 2 часа. Прини­ мать по '/, стакана перед сном.
Заманиха вы­сокая (при неврозах)	Настой — флаконы по 50 мл. По 30—40 капель 2—3 раза в сутки перед едой.
Крапива дву­домная (при кровотечениях)	Настой: 1 ст. л. измельченных листьев залить стаканом кипятка, охладить. По 1 ст. л. 3 раз/сут. до еды.
Кукуруза обык­новенная (при кровотечении)	Экстракт кукурузных рыльцев — галеновый пре­парат, флаконы по 25 мл. По 35—40 кап. 3 раза в сутки;
Лимонник ки­тайский (при астении)	а) настой из плодов — галеновый препарат, фла­ коны по 50 мл. По 20-30 кап 2-3 раза в сутки до еды; б) настой: 10 г измельченных плодов залить 200 мл кипятка, настоять 6 часов. По 1 ст. л. 2 раза в сутки.
Мелисса лекар­ственная	Отвар: 1—1,5 столовых ложки измельченных лис­тьев залить стаканом воды, кипятить 5—10 минут, охладить. По '/„ стакана 3 раза в сутки.
Мята перечная (вегетоневроз)	Настой: 5 г листьев залить 1 стаканом кипятка, настоять 4 часа. По 1 ст. л. настоя 4—5 раз в сутки.

Продолжение

242 Практическая гинекология

Окончание

Фитопрепарат	Способ приготовления
Омела белая (гипертензив-ный синдром)	Настой: 2 ч. л. измельченных листьев и веток залить стаканом кипятка и настоять 24 часа, выпить за 3 раза после еды.
Пастушья сумка (при кровотече­ниях)	а) отвар: 1,5 ст. л. измельченной травы залить стаканом кипятка, кипятить 3-5 минут, насто­ ять 6 часов. По 1 ст. л. 3 раза в сутки; б) настой: 1 часть измельченного растения залить 10 частями водки, настоять 2 недели. По 30-40 кап. 3 раза в сутки.
Пионы (повы­шенная раздра­жительность, бессонница, ипохондрия)	Настой: сухие и подземные части пиона в соот­ношении 1: 1 настаивать в 20 % этиловом спир­те. По 25-30 кап. 3-4 раза в сутки.
Крапива собачья (вегетососудис-тая дистония)	а) отвар: 2 ст. л. измельченной сухой травы за­ лить стаканом воды, кипятить 30 мин., охла­ дить. По 1 ст. л. 3 раза в сутки за 30 мин до еды; б) настой — галеновый препарат, флаконы по 25 мл. По 30—40 кап. 3—4 раза в сутки.
Элеутерококк колючий (адаптоген)	Жидкий экстракт — галеновый препарат, флако­ны по 50 мл. По 20—40 капель 2—3 раза в сутки за 30 мин до еды. Курс лечения — 30 дней. Повтор­ный курс через 10—15 дней.
Рябина обыкно­венная (при кровотече­ниях)	а) настой: 1—2 ст. л. ягод залить стаканом кипятка и охладить. Выпить за 3 приема в течение дня; б) настой: 200 г измельченных ягод залить 1 л вод­ ки, настоять 12 дней. По 1 ч. л. 3 раза в сутки.
Стеркулия плата-нолистная (при ангионеврозах)	Настой из листьев — галеновый препарат, фла­коны по 50 мл. по 20 кап. 3 раза в сутки.

Лекарственные сборы описаны в приложении 4.2.

ГЛАВА 5

ПОЛИКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ

Поликистозные яичники (ПКЯ)— патология структуры и функ­ции яичников на фоне нейрообменных нарушений. Выделяют болезнь ПКЯ и синдром ПКЯ.