Детские болезниблок «Эндокринология» 324*1

#1458

*!Подросток 12 лет обратился к врачу с жалобами на похудание, слабость, тошноту, плохой аппетит, жажду, частое мочеиспускание. Осмотр: пациент пониженного питания, кожа сухая, ладони и подошвы с желтоватым оттенком. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Р-92 в минуту, АД 115\70 мм. рт. ст. язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, печень увеличена на 1 см ниже края реберной дуги. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. В ОАМ сахар 3,5%, ацетон (++).

Назначение какого препарата является НАИБОЛЕЕ приемлемым в этом состоянии?

*+инсулин

*акарбоза

*эксенатид

*метформин

*лираглютид

#1459

*!У подростка 14 лет развилась кетоацидотическая кома. Ухудшение состояния связывает с развитием пневмонии, сопровождавшейся гипертермией, цианозом, одышкой, кашлем после перенесенной ОРВИ.

При каком уровне рН крови НАИБОЛЕЕ показано внутривенное введение бикарбоната натрия?

*+менее 7,0

*7,1-7,3

*7,4-7,6

*7,7-7,9

*выше 7,9

#1460

*!Девочка 13 лет получает интенсифицированную инсулинотерпию (новорапид и лантус) из расчета 1,5 ед/кг массы тела в сутки. Гликемия натощак всегда высокая. Отмечает периодически чувство голода. Неоднократные попытки увеличить лантус приводили к еще большему возрастанию гликемии.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии?

*переедание

*пубертатный период

*+избыточная доза инсулина

*недостаточная доза инсулина

*низкое качество препаратов инсулина

#1461

Какова дальнейшая тактика ведения для достижения компенсации?

*поменять лантус на протафан

*перевести на инсулиновые смеси

*+снизить суточную дозу инсулина

*увеличить суточную дозу инсулина

*дополнительно назначить метформин

#1462

*!Девочка 15 лет получает интенсифицированную инсулинотерпию (новорапид и лантус). При самоконтроле уровень гликемии натощак в пределах 5-7 ммоль/л. Жалуется на необходимость ежедневных многократных инъекций инсулина. Просит изменить лечение.

Какой иной способ доставки инсулина НАИБОЛЕЕ возможен для нее?

*использование пластырей

*вдыхание инсулина через аэрозоль

*поиск таблетированного инсулина

*+использование инсулиновой помпы

*перевод на две инъекции инсулиновых смесей

#1463

*!Мама 5 летней девочки обратилась к врачу с жалобами на похудание, слабость, тошноту, плохой аппетит, жажду, частое мочеиспускание. При осмотре: девочки пониженного питания, кожа сухая, в углах рта заеды. Язык суховат, живот мягкий, печень увеличена на 1 см ниже края реберной дуги. На приеме гликемия 13 ммоль/л натощак по глюкометру.

Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*направить в дневной стационар поликлиники

*направить маму для обучения в школе диабета

*обследовать в условиях диагностического центра

*оставить дома под наблюдением участкового врача

*+госпитализировать в специализированный стационар

#1464

*!Родители трехлетнего мальчика вызвали скорую помощь в связи с тем, что у ребенка около недели назад появились жажда, полиурия, похудание, слабость. Обратили внимание на появление сладковатого запаха изо рта. При осмотре: мальчик пониженного питания, кожа сухая, в углах рта заеды. Язык суховат, живот мягкий, печень увеличена на 1 см ниже края реберной дуги. Врач скорой помощи определил гликемию натощак 13 ммоль/л на глюкометре.

Повышение какого показателя в моче является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+ацетон

*цилиндры

*лейкоциты

*эритроциты

*желчные пигменты

#1465

*!Юноша 17 лет в течение 5 лет находится на интенсифицированной инсулинотерапии. В последнее время появились жалобы на потливость во сне, снятся кошмары. Просыпается с чувством разбитости и головной болью. Гликемия натощак - 15,6 ммоль/л.

Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно возникает в ночное время?

*кетоз

*кетоацидоз

*нормогликеия

*+гипогликемия

*гипергликемия

#1466

*!Девушка 16 лет с 10-летнего возраста получает интенсифицированную инсулинотерапию. Накануне заболела ОРВИ, повысилась температура до 38-39, озноб, боли в пояснице, частое болезненное мочеиспускание.

Какая тактика дальнейшего ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*отменить инсулин

*+увеличить дозу инсулина

*перевести на инсулиновые смеси

*рекомендовать инсулиновую помпу

*к инсулину добавить сахароснижающие препараты

#1467

*!Девочка 5 лет, находящаяся на интенсифицированной инсулинотерапии, дома внезапно потеряла сознание. Кожные покровы влажные, холодные, тонус глазных яблок повышен, тахикардия.

Какую НАИБОЛЕЕ целесообразную первую помощь должны оказать рядом находящиеся родственники?

*напоить сладким чаем

*+ввести подкожно глюкагон

*дать понюхать нашатырный спирт

*сделать подколку короткого инсулина

*сделать подколку продленного инсулина

#1468

*!Инсулином короткого действия является:

*протафан

*новомикс

*лантус

*хумулин

*+актрапид

#1469

*!Мама 3 летней девочки впервые обратилась с жалобами на отставание развития ребенка. При осмотре: физическое развитие на 1 год. Раннее психо-моторное развитие с отставанием. На грудном вскармливании до 1,5 лет. Сидит с 9 месяцев, стоит с 2 лет, только недавно начала ходить. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Макроглоссия, кожа суховата, отечность подкожной ткани. Конечности холодные. Пульс 74 в 1 мин. Стул 1 раз в 3-4 дня.

Какое изменение в общем анализе крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

*лейкопения

*тромбоцитопения

*+гипохромная анемия

*анизоцитоз, пойкилоцитоз

*относительный лимфоцитоз

#1470

*!Девочке 13 лет назначена тиреостатическая терапия на длительный срок. Лечится нерегулярно, больной себя не считает. На данный момент пациентку беспокоят потливость, сердцебиение, похудание, плаксивость, увеличение размеров шеи.

Какая тактика дальнейшего ведения НАИБОЛЕЕ оптимальная?

*прооперировать немедленно

*продолжать настаивать на длительной антитиреоидной терапии

*+добиться состояния медикаментозной ремиссии и прооперировать

*проводимую антитиреоидную терапию дополнить тиреоидными препаратами

*проводимую антитиреоидную терапию дополнить йодсодержащими препаратами

#1471

*!Мама девочки 4 лет обратилась к врачу с жалобами на отставание в физическом и умственном развитии ее ребенка. При осмотре: девочка не разговаривает, безразличная. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Макроглоссия, кожа суховата, отечность подкожной ткани. Конечности холодные. Пульс 76-78 в 1 мин. Стул 1 раз в 4-5 дней.

Какая картина НАИБОЛЕЕ типична для УЗИ щитовидной железы ребенка?

*+гипоплазия щитовидной железы

*гиперплазия щитовидной железы

*диффузные изменения паренхимы

*множественные узлы диаметром до 0,5 мм

*мелкокистозные включения в паренхиме щитовидной железы

#1472

*!Девочку-подростка 13 лет беспокоят прибавка в весе, отечность лица, сухость кожи, запоры, ухудшение памяти. Кожа холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм. рт.ст., пульс – 60 в мин. В крови выявили снижение Т3 и Т4, повышение ТТГ.

Какое изменение в биохимическом анализе крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

*гипергликемия

*диспротеинемия

*гипербилирубинемия

*+гиперхолестеринемия

*повышение тимоловой пробы

#1473

*!Молодая девушка 16 лет обратилась с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. При осмотре обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы, экзофтальм.

Какое направление терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*седативная

*+тиреостатическая

*общеукрепляющая

*сосудорасширяющая

*дезинтоксикационная

#1474

*!Юноша 17 лет в течение последних 2 лет получал тиреостатическую терапию. По словам пациента препараты принимал нерегулярно, не проводил контроль. В течение последней недели на фоне присоединившегося ОРЗ появилась артериальная гипотония, слабость, вялость, гиперпигментация кожи. АД при повторных измерениях 90-85/60-55 мм рт. ст.

Какой результат исследования уровня гормонов в крови НАИБОЛЕЕ вероятен?

*повышение уровня альдостерона

*повышение уровня кортизола

*+снижение уровня кортизола

*снижение уровня АКТГ

*снижение уровня ТТГ

#1475

*!Мама привела на прием в поликлинику дочь 10 лет. Около трех недель назад девочка перенесла ОРВИ. Следом присоединились похудание, сердцебиение, потливость, дрожание рук. Изменился почерк. Мама отмечает у ребенка раздражительность, плаксивость. Не переносит жару.

Какая картина НАИБОЛЕЕ типична для УЗИ щитовидной железы девочки?

*гипоплазия щитовидной железы

*+гиперплазия щитовидной железы

*диффузные изменения паренхимы

*множественные узлы диаметром до 0,5 мм

*мелкокистозные включения в паренхиме щитовидной железы

#1476

*!У девочки подростка, находящейся на тиреостатической терапии появились тошнота, неукротимая рвота, профузный понос, профузное потоотделение, мышечная слабость.

Введение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для выведения из этого состояния?

*но-шпа

*коргликон

*+гидрокортизон

*раствор Люголя

*5% раствор глюкозы

#1477

*!Мама девочки 2,5 лет обратилась к врачу с жалобами на отставание в физическом и умственном развитии ее ребенка. При осмотре: девочка не разговаривает, безразличная, память снижена. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Макроглоссия, кожа суховата, отечность подкожной ткани. Конечности холодные. Пульс 80 в 1 мин. Стул 1 раз в 4-5 дней. В крови определили ТТГ 120 (норма 0,4-4,0)

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*рекомендовать тироксин в один прием

*назначать терапию тироксином курсами

*+назначать постоянную терапию тироксином

*рекомендовать тироксин в несколько приемов

*стремиться к поддержанию уровня ТТГ в норме

#1478

*!Ошибочное назначение L-тироксина (без показаний), прежде всего вызывает:

*нарушение менструального цикла

*электролитные сдвиги

*+тиреотоксикоз

*остеопороз