Головные боли, обусловленные невралгией черепных нервов

Невралгия тройничного нерва.Клиника. Наиболее характерны приступообразные, длящиеся секунды или минуты боли в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Подчас этим болям сопут­ствуют судороги мимической мускулатуры. Частота и интенсивность приступов боли у разных людей неодинаковы. Иногда наблюдаются гиперемия лица, слезотечение, двигательное беспокойство. В межпри-ступном периоде признаков раздражения нерва не имеется. Поражение тройничного узла сопровождается постоянными интенсивными жгучими болями и герпетическими высыпаниями на лице. Боли возникают спон­танно или провоцируются внешними факторами: давлением на точки выхода ветвей тройничного нерва, приемом пищи, прикосновением языка к чувствительной зоне десен или мягкого неба и т. д.

Причиной невралгии являются изменения костных каналов, в кото­рых проходят ветви тройничного нерва, разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствола, сращения твердой мозговой оболочки с костями черепа и др.

Оказание помощи. Прежде всего назначают внутрь противосудо-рожные препараты, обладающие анальгетическим эффектом: финлепсин (начиная с 0,2 г 1—2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 0,1 г, доводя ее до 0,6—0,8 г, снижая до 0,1—0,2 г в сутки); дифенин по 1/2—1 таблетке 2—3 раза в день после еды.

Применяются и анальгетики (анальгин по 0,5 г внутрь 3—4 раза в сутки или 50 % раствор по 2 мл внутримышечно или др.), которые нередко сочетают с антигистаминными препаратами (1 % раствор димедрола по 1 мл или 2,5 % раствор пипольфена по 2 мл). Наиболее эффективна новокаиновая блокада или алкоголизация пораженной ветви тройничного нерва. В тяжелых случаях и неэффективности кон­сервативного лечения используют хирургическое лечение.

Невралгии ветвей тройничного нерва.Клиника. Их развитие обусловлено острыми и хроническими инфекциями, интоксикациями организма (синуиты, хронические тонзиллиты и др.), иногда травмы при удалении зубов.

Клинические проявления схожи с таковыми при невралгии трой­ничного нерва.

Невралгия носоресничного нерва наблюдается, как правило, в возрасте до 40 лет. Боли приступообразные, интенсивные жгучие, давящие, распирающие, локализующиеся в области глазницы, глаза, крыла носа, иррадиирующие в соответствующую половину лба. При­ступы болей чаще возникают по ночам, длятся в течение нескольких минут, изредка несколько часов и даже сутки. Сопровождаются веге­тативными расстройствами: гиперемией глаза, слезотечением, ринореей, набуханием слизистой оболочки носа на гомолатеральной стороне.

Невралгия ушно-височного нерва характеризуется жгучими, ною­щими, реже пульсирующими болями в области передней поверхности ушной раковины, передней стенки наружного слухового прохода, виска, височно-нижнечелюстного сустава. Иногда боли иррадиируют в нижнюю челюсть. Во время их приступа отмечаются гиперсаливация, гиперемия кожи и отделение пота в области виска и передней поверхности ушной раковины. Боли провоцируются приемом пищи, курением, нервным напряжением.

Невралгия языкоглоточного нерва отличается приступообразными болями в области корня носа, языка, мягкого неба, миндалины, глотки, иногда иррадиирующими в ухо, нижнюю челюсть, шею. Часто приступу болей предшествуют неприятные ощущения в обласоти глотки, мин­далины, корня языка. Затем на несколько минут (2—3) или секунд возникают жгучие, реже стреляющие боли.1

Невралгии верхнего гортанного нерва присущи приступообразные боли в области гортани, кашель, ларингоспазм. Боли иррадиируют в ухо, провоцируются приемом пищи и глотанием. Болевая точка опреде­ляется на боковой поверхности шеи, несколько выше щитовидного хряща.

Оказание помощи. Неотложная помощь аналогична той, которая оказывается больным с невралгией тройничного нерва.

Глоссалгии.Клиника. Глоссалгии обусловлены поражением пери­ферических соматических образований полости рта, но главным обра­зом вегетативных узлов и нервов: крылонебного узла, шейных узлов симпатического ствола.

Характерна острая, приступообразная, мучительная, жгучая боль в одной из половин языка, иррадиирующая в небо, губы, миндалины, половину лица.

Оказание помощи. Применяют ганглиоблокаторы (пентамин, ган-глерон, пахикарпин), транквилизаторы, антигистаминные средства, новокаиновые блокады вегетативных ганглиев.

Глоссодиния.Клиника. Глоссодиния бывает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, неврозах, травмах языка зубом, протезом и т. д. Характеризуется жжением, саднением, пощипыванием в языке, начинающимся с его кончика и затем захватывающим весь язык. Типичны легкая отечность языка, гиперемия, гипертрофия сосоч­ков, сухость во рту. Приступы возникают периодически, провоцируясь приемом пищи, волнением, переутомлением, продолжительным раз­говором.

Оказание помощи. Принимают седативные средства, проводят гипнотерапию, лечат желудочно-кишечные заболевания.

Ганглиониты.Клиника. Ганглионит крылонебного узла характери­зуется приступообразными, интенсивными, жгучими распирающими болями в области глаза, корня носа, зубах и деснах верхней, иногда и нижней челюстей. Нередко боли распространяются на всю одноимен­ную половину лица, висок, темя, ухо, изредка — на шейно-плече-лопа-точную область. Боли сопровождаются вегетативно-сосудистыми реак­циями на гомолатеральной стороне: покраснением половины лица и глаза, слезотечением, ринореей, иногда заложенностью носа и гиперемией его слизистой оболочки. Чаще приступы болей возникают ночью и продолжаются от нескольких часов до 2—3 суток, реже дольше. Болезнь длится месяцами и даже годами.

Ганглионит узла коленца. Вызывается вирусом, протекает в легкой и тяжелой форме. Характеризуется болями, преимущественно в области уха, иррадиирующими в области лица, шеи, затылка, герпетическими высыпаниями в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, ушной раковины, неба, миндалины, изредка лица и волоси­стой части головы. Расстраивается вкус на передних 2/3 языка, появля­ется гиперестезия, а затем гипестезия в области наружного слухового прохода, половины лица. Иногда бывают гиперакузия, горизонтальный нистагм, головокружение.

Ганглиониту ушного ганглия присущи боли кпереди от наружного слухового прохода и, частично, в области виска.

Оказание помощи. Назначают анальгетические средства внутрь .(анальгин по 0,5 г 3—4 раза в сутки, пенталгин, седальгин по 1 таблетке 2—3 раза в день и др.). Больным с невралгией, обусловленной ганглио-нитом крылонебного узла, в остром периоде рекомендуется смазать слизистую оболочку носа кзади от средней носовой раковины кокаином. Полезно использовать и антигистаминные препараты (димедрол, пи-польфен или др.)- Назначают финлепсин с сосудорасширяющими сред­ствами и производными эрготамина. При сильных болях показаны ганглиоблокаторы (бензогексоний 2,5 % раствор по 0,5—1 мл подкожно, внутримышечно 1—2 раза в сутки; пентамин 5 % раствор, начиная с 0,4 мл, постепенно увеличивая дозу до 2—3 мл внутримышечно 2—3 раза в сутки; пахикарпин 3 % раствор по 2—4 мл подкожно внутримы­шечно 2—3 раза в сутки; ганглерон 1,5 % раствор по 1 мл в первый-второй день (в сутки), на 3-й день лечения дозу можно увеличить до 2 мл подкожно, внутримышечно (2—3 раза в сутки). Лечение ганглио-блокаторами проводят двухнедельными курсами в стационарных усло­виях.