Синдром хронический сердечно-сосудистой недостаточности
На основании жалоб больного на сердцебиение, одышку при минимальной физической нагрузке, отёки на голенях и стопах, увеличивающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость.
На основании анамнеза болезни- заболел 6 лет назад, когда появились одышка, сердцебиение, слабость. При обследовании был поставлен диагноз: дилятационная кардиомиопатия. Постепенно симптомы недостаточности кровообращения прогрессируют: нарастает одышка. Появились отёки, тяжесть в правом подреберье.
На основании данных физикального обследования: положение ортопноэ, диффузный и акроцианоз; отёки на голенях и стопах; распространённый верхушечный толчок, смещённый влево и вниз; расширение границ относительной тупости сердца во все стороны; аускультативно- тахикардия до 100 ударов в мин., снижение I тона на верхушке сердца, акцент II тона на легочной артерии, систолический шум относительной недостаточности митрального клапана на верхушке сердца, патологический III тон, незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы в лёгких; увеличение печени на 5 см.
На основании данных дополнительного обследования : эхокардиография- дилятация полостей сердца, показатели сократительной способности миокарда резко снижены, величина фракции выброса левого желудочка < 40%
ВЭМ: снижение пороговой мощности физической нагрузки до 40 Вт
ЭКГ: снижение вольтажа, тахикардия
Рентгенологически: кардиомегалия, снижение амплитуды сердечных сокращений, застойные явления в лёгких.
Можно поставить окончательный клинический диагноз: дилятационная кардиомиопатия, СН II Б с систолической дисфункцией левого желудочка, III функциональный класс ( по NYHA ).
О II Б стадии свидетельствует: сердцебиение, одышка при минимальной физической нагрузке, отёки на голенях и стопах, тяжесть в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость.
О систолической дисфункции левого желудочка свидетельствует снижение величины фракции выброса левого желудочка <40%.
О III функциональном классе ( по NYHA) свидетельствует то, что в состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при минимальной физической нагрузке возникают одышка, утомляемость, сердцебиение; снижение пороговой мощности физической нагрузки до 40 Вт по данным ВЭМ.
Синдром повышенной воздушности легочной ткани – эмфизема лёгких
Больной 53 лет предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера при незначительной физической нагрузке, кашель приступообразный иногда сухой, чаще со скудной вязкой слизисто-гнойной мокротой, особенно по утрам, быструю утомляемость, слабость.
Анамнез болезни: в детском возрасте – частые ОРВИ, иногда осложнявшиеся трахеобронхитом. В 33 года диагностировано ХОЗЛ. Обострения практически ежегодно в осенне-зимний период. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре. В течение последних 10 лет беспокоит одышка экспираторного характера.
Анамнез жизни: с 25-летнего возраста курит. Около 30 лет работает металлургом, работа связана с запылённостью, загазованностью, высокой температурой, вдыханием вредных веществ.
Объективные данные: участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, диффузный цианоз, набухание шейных вен, грудная клетка бочкообразной формы, над- и подключичные ямки выбухают. Ногти типа часовых стёкол, пальцы в виде барабанных палочек. При пальпации грудной клетки голосовое дрожание ослаблено одинаково над симметричными участками лёгких. При перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется коробочный звук, границы лёгких расширены вверх и вниз, дыхательная экскурсия снижена. При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, выдох удлинён, рассеянные свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании. Симптом бронхофонии отрицательный. Аускультация сердца: тоны приглушены, акцент II тона на легочном стволе.
Лабораторные методы исследования: в общем анализе крови отмечается эритроцитоз и повышение уровня гемоглобина, СОЭ замедлена. В общем анализе мокроты – обилие лейкоцитов, единичные эритроциты, эпителий бронхов.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечается усиление и деформация легочного рисунка, повышенная прозрачность лёгких, границы лёгких опущены, подвижность диафрагмы резко ограничена, узкая тень сердца
Данные спирографии: ОФВ1 и ФЖЕЛ составляют менее 50% от должных, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ уменьшено и составляет менее 70%. После приёма бронхолитика ОФВ1 остаётся менее 80% от должного, а соотношение ОФВ1\ФЖЕЛ – менее 70%, что подтверждает наличие ограничения проходимости дыхательных путей, которое не полностью обратимо.