Результаты основных неинвазивных стресс тестов.

Показателями неблагоприятного клинического течения у больных со стабильной стенокардией напряжения служат размеры дефекта перфузии и/или проявления дисфункции ЛЖ, обнаруживаемые при радионуклидной сцинтиграфии, а также степень патологического движения стенки левого желудочка и количество вовлеченных сегментов, выявляемые при ЭхоКГ, индуцированные физической нагрузкой или фармакологическими препаратами.

Результаты основных неинвазивных стресс тестов, указывающие на высокую степень риска,представлены в таблице12.Пациентывысокого рискасогласно указанным критериям должны быть направлены на инвазивную коронарную ангиографию (КАГ) с определением фракционного резерва кровотока при необходимости (рисунок 2).

Пациенты среднего риска (смертность 1–3 % в год), у которых по результатам стресс теста выявлена ишемия без критериев высокого риска, или площадь ишемии от 1 до 10%, или другая ишемия ниже высокого риска по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, по данным МСКТ поражение крупных или проксимальных частей коронарных артерий, но не высокий риск, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии и

обсуждении инвазивной КАГ с учетом сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента (рисунок 3).

Пациенты низкого риска (менее 1% в год), у которых нет ишемии по результатам стресс тестов или стабильная стенокардия ФК I–II (CCS), при МСКТ только атеросклеротические бляшки или коронарные артерии без значимых стенозов, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии. В

случае неэффективности оптимальной медикаментозной терапии или прогрессировании симптомов ишемии (дестабилизация) направляются на КАГ (рисунок 3).

Таблица 12 – Стратификация риска по результатам различных исследований

Исследование	Высокий риск	Сердечно-сосудистая смертность >3%/год
ЭКГ при	Промежуточный	Сердечно-сосудистая смертность между 1 и 3% в
физической	риск	год
нагрузке	Низкий риск	Сердечно-сосудистая смертность <1%/год
Визуализация	Высокий риск	Область ишемии >10% (>10% по ОФЭКТ,
ишемии		ограниченные данные МРТ сердца примерно
		≥2/16 сегментов с новыми дефектами перфузии
		или ≥3 добутамин-индуцированный сегментов
		дисфункции; ≥3 сегментов левого желудочка по
		данным стресс эхокардиографии).
		Область ишемии между 1-10% или любая
	Промежуточный	ишемия менее высокого риска по данным МРТ
	риск	сердца или стресс эхокардиографии.
		Нет ишемии.
	Низкий риск
КТКА	Высокий риск	Значимые поражения категории высокого риска
		(заболевание трех сосудов с проксимальным
		стенозом, ствол ЛКА и проксимальной передней
		нисходящей КБС).
		Значимое(-ые) поражение(-ия) в крупных и
	Промежуточный	проксимальных коронарных артериях, но
	риск	категории невысокого риска.
		Нормальная коронарная артерия или только
	Низкий риск	бляшка.