Результаты основных неинвазивных стресс тестов.

Показателями неблагоприятного клинического течения у больных со стабильной стенокардией напряжения служат размеры дефекта перфузии и/или проявления дисфункции ЛЖ, обнаруживаемые при радионуклидной сцинтиграфии, а также степень патологического движения стенки левого желудочка и количество вовлеченных сегментов, выявляемые при ЭхоКГ, индуцированные физической нагрузкой или фармакологическими препаратами.

Результаты основных неинвазивных стресс тестов, указывающие на высокую степень риска,представлены в таблице12.Пациентывысокого рискасогласно указанным критериям должны быть направлены на инвазивную коронарную ангиографию (КАГ) с определением фракционного резерва кровотока при необходимости (рисунок 2).

Пациенты среднего риска (смертность 1–3 % в год), у которых по результатам стресс теста выявлена ишемия без критериев высокого риска, или площадь ишемии от 1 до 10%, или другая ишемия ниже высокого риска по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, по данным МСКТ поражение крупных или проксимальных частей коронарных артерий, но не высокий риск, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии и



обсуждении инвазивной КАГ с учетом сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента (рисунок 3).

Пациенты низкого риска (менее 1% в год), у которых нет ишемии по результатам стресс тестов или стабильная стенокардия ФК I–II (CCS), при МСКТ только атеросклеротические бляшки или коронарные артерии без значимых стенозов, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии. В

случае неэффективности оптимальной медикаментозной терапии или прогрессировании симптомов ишемии (дестабилизация) направляются на КАГ (рисунок 3).

Таблица 12 – Стратификация риска по результатам различных исследований

Исследование Высокий риск Сердечно-сосудистая смертность >3%/год
ЭКГ при Промежуточный Сердечно-сосудистая смертность между 1 и 3% в
физической риск год
нагрузке Низкий риск Сердечно-сосудистая смертность <1%/год
Визуализация Высокий риск Область ишемии >10% (>10% по ОФЭКТ,
ишемии   ограниченные данные МРТ сердца примерно
    ≥2/16 сегментов с новыми дефектами перфузии
    или ≥3 добутамин-индуцированный сегментов
    дисфункции; ≥3 сегментов левого желудочка по
    данным стресс эхокардиографии).
    Область ишемии между 1-10% или любая
  Промежуточный ишемия менее высокого риска по данным МРТ
  риск сердца или стресс эхокардиографии.
    Нет ишемии.
  Низкий риск  
КТКА Высокий риск Значимые поражения категории высокого риска
    (заболевание трех сосудов с проксимальным
    стенозом, ствол ЛКА и проксимальной передней
    нисходящей КБС).
    Значимое(-ые) поражение(-ия) в крупных и
  Промежуточный проксимальных коронарных артериях, но
  риск категории невысокого риска.
    Нормальная коронарная артерия или только
  Низкий риск бляшка.


Результаты основных неинвазивных стресс тестов. - student2.ru

Наши рекомендации