Результаты основных неинвазивных стресс тестов.
Показателями неблагоприятного клинического течения у больных со стабильной стенокардией напряжения служат размеры дефекта перфузии и/или проявления дисфункции ЛЖ, обнаруживаемые при радионуклидной сцинтиграфии, а также степень патологического движения стенки левого желудочка и количество вовлеченных сегментов, выявляемые при ЭхоКГ, индуцированные физической нагрузкой или фармакологическими препаратами.
Результаты основных неинвазивных стресс тестов, указывающие на высокую степень риска,представлены в таблице12.Пациентывысокого рискасогласно указанным критериям должны быть направлены на инвазивную коронарную ангиографию (КАГ) с определением фракционного резерва кровотока при необходимости (рисунок 2).
Пациенты среднего риска (смертность 1–3 % в год), у которых по результатам стресс теста выявлена ишемия без критериев высокого риска, или площадь ишемии от 1 до 10%, или другая ишемия ниже высокого риска по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, по данным МСКТ поражение крупных или проксимальных частей коронарных артерий, но не высокий риск, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии и
обсуждении инвазивной КАГ с учетом сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента (рисунок 3).
Пациенты низкого риска (менее 1% в год), у которых нет ишемии по результатам стресс тестов или стабильная стенокардия ФК I–II (CCS), при МСКТ только атеросклеротические бляшки или коронарные артерии без значимых стенозов, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии. В
случае неэффективности оптимальной медикаментозной терапии или прогрессировании симптомов ишемии (дестабилизация) направляются на КАГ (рисунок 3).
Таблица 12 – Стратификация риска по результатам различных исследований
Исследование | Высокий риск | Сердечно-сосудистая смертность >3%/год |
ЭКГ при | Промежуточный | Сердечно-сосудистая смертность между 1 и 3% в |
физической | риск | год |
нагрузке | Низкий риск | Сердечно-сосудистая смертность <1%/год |
Визуализация | Высокий риск | Область ишемии >10% (>10% по ОФЭКТ, |
ишемии | ограниченные данные МРТ сердца примерно | |
≥2/16 сегментов с новыми дефектами перфузии | ||
или ≥3 добутамин-индуцированный сегментов | ||
дисфункции; ≥3 сегментов левого желудочка по | ||
данным стресс эхокардиографии). | ||
Область ишемии между 1-10% или любая | ||
Промежуточный | ишемия менее высокого риска по данным МРТ | |
риск | сердца или стресс эхокардиографии. | |
Нет ишемии. | ||
Низкий риск | ||
КТКА | Высокий риск | Значимые поражения категории высокого риска |
(заболевание трех сосудов с проксимальным | ||
стенозом, ствол ЛКА и проксимальной передней | ||
нисходящей КБС). | ||
Значимое(-ые) поражение(-ия) в крупных и | ||
Промежуточный | проксимальных коронарных артериях, но | |
риск | категории невысокого риска. | |
Нормальная коронарная артерия или только | ||
Низкий риск | бляшка. |