Характеристика патоморфологического субстрата

Ткани живого организма реагируют на различные изменения такие как травма, воспаление, опухолевый рост, процессы метаболизма, некоторые из которых можно увидеть на компьютерных томограммах. Исходя из этого, путем измерения КА определяют патоморфологический субстрат, лежащий в основе теневой картины на компьютерных томограммах; им является: содержимое кист, транссудат, экссудат; излившаяся кровь - гематома, сгусток крови, лизированная кровь; абсцесс; мягкотканная масса; регрессивные изменения - рубцевание, обызвествления, гиалиноз и амилоидоз.

Содержимое кист. КА жидкости, являющейся содержимым кисты зависит от концентрации белка и электролитов и в банальной кисте имеет КА приближающийся к КА воды. Содержимым кисты и полости околоносовых пазух может быть жидкость слизистого, гнойного характера, кровь. Транссудат - жидкость с КА в пределах 16-20Н имеет концентрацию белка менее 30 г/л . Экссудат — жидкость с КА в пределах 20-30Н имеет концентрацию белка более 30 г/л. Содержимое неопухолевых кист не имеет кровоснабжения и поэтому КА жидкости кисты не меняется после внутривенного введения контрастного вещества и повышается если содержимое кисты имеет кровоснабжение. При переломах костей лицевого и мозгового черепа плотность свежей излившейся крови в полости пазухи (внутричерепной гематоме) будет равна 50+5 Н, в последующем плотность образовавшегося сгустка повышается примерно до 60Н, а в дальнейшем, с развитием процесса лизиса, КА снижается до 15-20Н. Патоморфологическим субстратомутолщеннойвследствие воспалительного процесса слизистой оболочки,полипа, полипоза и опухоли являетсямягкотканная масса, КА которой зависит от кровоснабжения (определяется прежде всего концентрацией гемоглобина в крови, и в меньшей степени концентрацией железа и белка), или костеподобная (при остеоме) масса.

Описание патоморфологического субстрата по схеме:

1. Положение.

2. Число.

3. Форма.

4. Размеры.

5. Структура.

6. Контуры.

7. Смещаемость (при проведении полипозиционного исследования).

8. Плотность в единицах Хаунсфилда (Н).

9. Реакция на внутривенное введение контрастного вещества (если такая методика выполнялась).

10.

Написание протокола исследования включает следующие этапы:

• Краткая характеристика нормальных органов и тканей в области исследования и их соответствие норме: положение, форма, размеры и структура.
• Полная характеристика патоморфологического субстрата.
• Заключение формулируется в виде диагноза или ведущего синдрома. Допускается заключение в виде дифференциально-диагностического ряда.
• Указание дозы ионизирующего излучения:
• DLP в мГр*см
• Эффективная эквивалентная доза (Е) в мЗв, рассчитанная по формуле: Е=DLP x ЕDLP,
• Рекомендации.

Терминология.

При написании протокола КТ-исследования целесообразно использовать терминологию общепринятую в нормальной и патологической анатомии, которая характеризует: положение носовой перегородки, проходимость носовых ходов и соустий околоносовых пазух, элементов остиомеатального комплекса, слизистой оболочки, мышц, кровеносных сосудов, костных анатомических образований, жировой клетчатки, лимфатических узлов; форму, размеры анатомических полостей (околоносовых пазух, глотки, гортани) и патологического субстрата (например, опухоли или кисты).

Образец ведения дневника.

Дата: 1.10.14

Пациент: И.,16 лет, ж.

Диагноз при поступлении: левосторонний гайморит. Жалобы:периодически затрудненное носовое дыхание. Анамнез: подобные жалобы в течение нескольких месяцев. Метод исследования: КТ головы в нативном виде.

Задача:

Идентифицировать все анатомические образования, имеющиеся на изображении. Нарисовать схематическое изображение компьютерных томограмм. Указать патоморфологический субстрат. Написать протокол исследования. Дифференциально-диагностический ряд.

Компьютерная томограмма краниофациальной области в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекции.	Схема компьютерной томограммы краниофациальной области в трех проекциях. 1.Глазное яблоко 2.Верхняя прямая мышца 3.Зрительный нерв 4.Нижняя прямая мышца 5.Левая верхнечелюстная пазуха 6.Ретенционная киста 7.Правая верхнечелюстная пазуха 8.Нижняя носовая раковина 9.Средняя носовая раковина 10.Носоглотка.

Протокол исследования.

На топограмме и серии срезов получено изображение кранифациальной области в нативном виде.

Определяется: на нижней стенке левой верхнечелюстной пазухи располагается киста конусовидой формы, широким основанием исходящая из слизистой оболочки нижней стенки, вершина кисты ориентирована в краниальном направлении. Киста имеет высоту около 18 мм, четкие ровные контуры, однородную структуру. Капсула кисты на фоне жидкого содержимого не определяется; признаков костной деструкции нет.

Носовая перегородка по срединной линии. Носовые ходы и соустья околоносовых пазух свободно проходимы.

Заключение: ретенционная киста левой верхнечелюстной пазухи.

Вопросы:

Литература: Автор, название, издательство, год издания, страницы.

2.10.14

Пациент: М.,41, ж.

Диагноз при поступлении: радикулярная киста 26 зуба, прорастающая в верхнечелюстную пазуху. Жалобы: зубная боль. Анамнез: подобные жалобы в течение нескольких месяцев. Метод исследования: КТ краниофациальной области в нативном виде.

Задача:

Идентифицировать все анатомические образования, имеющиеся на изображении.

Нарисовать схематическое изображение компьютерных томограмм.

Указать патоморфологический субстрат.

Написать протокол исследования.

Компьютерная томограмма краниофациальной области в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекции.	Схема компьютерной томограммы краниофациальной области в трех проекциях. 1.Верхня челюсть 2.Радикулярная киста 3.Правая ВЧП 4.26 зуб 5.Ротоглотка 6.Венечный отросток 7.Збовидный отросток С2 8.С1 9Левая ВЧП 10.Нижняя стенка ВЧП.

Протокол исследования.

На топограмме и серии срезов получено изображение кранифациальной области в нативном виде.

Определяется: кистовидное образование .шаровидной формы располагается в лунке 26 зуба, окружая верхушки корней, смещая в сторону верхнечелюстной пазухи дно лунки; признаков костной деструкции нет. Слизистая оболочка левой верхнечелюстной пазухи в ее базальных отделах утолщена до 2-5 мм, имеет четкие ровные контуры, однородную структуру.

Носовая перегородка по срединной линии. Носовые ходы и соустья околоносовых пазух свободно проходимы.

Заключение: радикулярная киста 26 зуба. Левосторонний катаральный гайморит.

Вопросы:

Литература: Автор, название, издательство, год издания, страницы.

Список рекомендуемой литературы по рентгенологии для клинических интернов, ординаторов, курсантов цикла первичной переподготовки.

1. Авербах М.М. Туберкуломы легкого. - М.: Медицина, 1969. - 336 с.

2. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М.: Медицина, 1983

3. Ананьева Н.И. , Т.Н. Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических

инсультов. Санкт-Петербург. 2005.

4. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника: Руководство для врачей // М.: Медицина.- 1987.- 278 с.

5. Варнавицкий Г.И. Рентгенодиагностика заболеваний поджелудочной же­лезы // М.: Медицина.- 1966.

6. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//М.- Медицина.- 1981.

7. Васильев А.Ю., Витько Н.К. «Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника» (новые методы визуали­зации в медицине), Москва, Изд.дом ВИДАР-М,2000.

8. Вестник рентгенологии и радиологии. Рецензируемый журнал. eLIBRARY/ru.

9. Габриэль П.Крестин, Питер Л.Чойке «Острый живот: визуализационные методы диагностики», Изд. ГЭОТАР Медицина ,2000, перевод с английс­кого под общей редакцией чл.-корр.И.Н.Денисова

10. Глаголев Н.А. Основы и принципы рентгеновской компьютерной томографии (методологические аспекты) ВИДАР, 2009, 79 с.

11. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов. Москва. 1996.

12. Зедгенидзе Г.А.Клиническая рентгенорадиология. Руководство в пяти томах. Москва. 1985.

13. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. «Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства», Изд. «Паганель», Москва, 2000 г., 310 с.

14. Кармазановский Г.Г., Никитаев Н.С., Вилявин М.Ю. Компьютерная то­мография печени и желчных путей. Монография // Паганель-Бук. Моск­ва, 1997, 360 стр.

15. Кармазановский Г.Г., Н.С. Старостина, И.А. Косова. КТ - семиотика гнойно-деструктивных процессов в грудной клетке: показания к хирургическому лечению. ВИДАР, 2012 104 стр.

16. Кишковский В.В., Тютин Л.А., Усиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. - Л. - 1987. - 510 с.

17. Кишковский А.Н., Дифференциальная рентгенодиагностика в гаст­роэнтерологии // М.: Медицина.- 1984.310 стр.

18. Кондратьев Е.В., Кармазановский Г.Г. МСКТ-ангиография: Оптимизированные протоколы исследования коронарных артерий, сердца, аорты, сосудов шеи и головного мозга. ВИДАР, 2011. 88 с.

19. Корниенко В.Н. , Пронин И.Н. Диагностическая нейрорентгенология. 2006 г.

20. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению). М., 2002. 153 с.

21. Ковач Ф., Жебек З. Рентгеноанатомические основы исследования лег­ких. - Б. - 1958. - 364 с.

22. Комаров Ф.И. с соавт. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Атлас//РАМН.-М.- Медицина.- 1993. 231 стр.

23. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И., Максимов В.А. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны // М.- Ме­дицина.- 1983.254 стр.

24. Королюк И.П. «Рентгеноанатомический атлас скелета» (норма,вариан­ты,ошибки,интерпретации),1996,Москва, ВИДАР,192 с.

25. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология//М.:Медицина.- 1988.

26. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. «Гастроэзофагеальная рефлюксная бо­лезнь» диагностика, консервативное и оперативное лечение.1999,208 с.

27. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Специальные методы исследования желчных путей: учебное пособие // М.: Изд-во УДН.- 1989.63 стр.

28. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Методы рентгеновского исследования органов и

систем человека. Ташкент. 1976.

29. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика

болезней легких.-М.-1972.-472 с.

30. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М.: Медицина, 1971

31. Линденбратен Л.Д, Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (учебный атлас). М.: Медицина, 1993

32. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б., Медицинская рентгенология - 2-е из- дание, переработанное и дополненное // М.: Медицина.- 1984.

33. Лучевая диагностика и терапия в урологии/ Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии / Под ред. С.К. Тернового. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 542 с.

34. Лучевая диагностика и терапия. Научно-практический рецензируемый журнал. http://spb.radiomed.ru

35. Медицинская визуализация - журнал. http://medvis.vidar.ru

36. Мазаев П.Н., Гришкевич А.М., Костюченок Б.М. «Рентгенодиагностика сочетанных ревматических пороков сердца», Изд. «Медицина», Москва, 253 с.

37. Мазаев П.Н., Куницын Д.В. Клинико-рентгенологическая диагностика тромбоэмболии легочных артерий. - М.: Медицина, 1979. - 200 с.

38. Методические указания по составлению программ и проведению итого­вой аттестации послевузовского профессионального образования. Москва. 1998,32 стр.

39. Напалков П.Н., Учваткин В.Г., Артемьева Н.Н. Свищи желчных путей // Л.: Медицина.- 1976.186 стр.

40. Перельман М.И., Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В. Доброкачественные опухо­ли легких. - М.: Медицина, 1981. - 24 с.

41. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непро­ходимости (методика исследования и симптоматика)// М.- 1957.

42. Петрова Г.А. Роль компьютерной томографии в уточненной диагностике заболеваний легких // Вест. рент. и радиол. - 1990. №5-6. - с. 49-50.

43. Пипко А.С. Рентгенодиагностика ранних осложнений после резекции же­лудка// М.- 1958.

44. Портной Л.М., Шумский В.И., Петрова Г.А. // Грудная и сердечно-со- \ судистая хирургия. - 1994. - №5. - c. 66-71.

45. Портной Л.М., Дибиров М.П. «Лучевая диагностика эндофитного рака желудка», Москва «Медицина», 1993,265 с.

46. Постановление ГОСКОМ труда и ВЦСПС от 15 декабря 1977 номер 731 о получении дополнительного питания лицам, работающим у условиях профессиональной вредности.

47. Приказ от 27 авгусмта 1999 года номер 337 «Номенклатура специаль­ностей высшего медицинского образования и фармакологии."

48. Приказ МЗ РФ от 18.06.1999, года номер 1221 «Об утверждении требо­ваний к содержанию дополнительных профессиональных программ».

49. Приказ МЗ РФ номер 374 «О введении классификатора простых меди­цинских услуг».

50. Приказ номер 337 МЗ РФ «Перечень специальностей высшего медицинс­кого образования, имеющих право обучаться в интернатуре(первичной специализации)»

51. Пытель А.Я., Пытель Ю.А.Рентгенодиагностика урологических заболе­ваний, Изд. «Медицина», Москва, 1966 г, 479 с.

52. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. «Ошибки и осложнения при рентгеноло­гическом исследовании почек и мочевых путей», Москва, «Медицина», 1987 г., 254 с.

53. Прокоп М., Галански М. Спиральная компьютерная то-мография. М.: МЕДпрессинформ, 2008. Т. 1. 416 с.

54. Рабухина Н.А., Сальман М.М. Распознавание заболеваний двенадцати­перстной кишки и окружающих органов с помощью дуоденографии // М.: Медицина.- 1966.

55. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых, Медгиз, 1965 год, 344 с.

56. Рожкова Н.И. Под ред. Павлова А.С. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. М.: Медицина, 1993

57. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. В двух томах.

Москва. 1962

58. Российский электронный журнал лучевой диагностики. (REJR, www.rejr.ru).

59. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. Руководство для врачей.- М., Медицина. - 1991. - 2т.

60. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М. - Медицина. - 1987.380 стр.

61. Розенштраух Л.С., Рождественская А.И. Доброкачественные опухоли легких. - М. Медицина. - 1968. - 208 с.

62. Розенштраух Л.С., Гуревич Л.А. Комплексная рентгенодиагностика ма­ленького периферического рака легкого. - М., МНИРРИ. 1977. - 150 с.

63. Савченко А.П., Китаев В.В., Терновой С.К., Лепихин Н.М. Органы грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении // Вест­ник рентгенологии и радиологии. - 1984. №1. - с. 2-11.

64. Самсонов В.А. «Опухоли и опухолеподобные образования желудка» Изд. «Медицина», Москва, 1989 г., 239 с.

65. Соколов Ю.Н., Власов П.В. Рель­еф слизистой желудка в норме и патологии // М.: Медицина.- 1968.

66. Спасская П.А.,Бартусевичене А.С. Клинико-рентгенологическая диаг­ностика коллагенозов.Изд. «Мокслас», 1988, 146 с.

67. Сперанская А.А., Черемисин В.М. «Компьютерно-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани»: - «ЭЛБИ-СПб», 2006.

68. Терновой С.К., Синицин В.Е. «КТ и МРТ: голова и шея»: - М.:ВИДАР, 1998.

69. Терновой С.К., Синицин В.Е. «Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография»: - М.: Видар, 1998.

70. Терновой С.К., Власова И.С., Кондрашин С.А. Методы лучевой диагностики. М.: Медицина, 2007. 144 с.

71. Тагер И.Л., Липко А.А. Клинико-рентгенологическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Ташкент.- 1965.

72. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика спондилолистеза, Изд. «Медицина», Москва, 1968 год, 122 с.

73. Тагер И.А., Дьяченко В.А. «Рентгенодиагностика заболеваний поз­воночника», Изд. «Медицина», Москва.1971 год., 343 с.

74. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография орга­нов брюшной полости. - М., 1991. - 446 с.

75. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография орга­нов брюшной полости. Атлас // М., Медицина, 1991, 446 стр.

76. Топольницкий О.З., Васильев А.Ю. Атлас по детской хирургической стоматологии челюстно - лицевой хирургии: учебное пособие / О.З. Топольницкий А.Ю. Васильев. -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 264 с.

77. Труфанов Г.Е.Лучевая диагностика заболеваний молочных желез.// Руководство для врачей. - СПб.: 2006.-232 с.

78. Труфанов Г.Е., Рудь С.Д. "рентгеновская компьютерная томография": СПб.: ООО "Издательство Фолиант, 1090 с.

79. Труфанов Г.Е., Петров С.Б., Мищенко А.В. и соавт. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря «ЭЛБИ-СПб» Санкт-Петербург. 2006. С. 197 .

80. Тюрин И.Е. Компьютерная томография грудной клетки. Санкт-Петербург.2003.-371 с.

81. Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Черемисин В.М. «Компьютерная томогра­фия при туберкулезе дыхания» пособие для врачей, Санкт-Петербург, «Корона принт», 1998,235 с.

82. Файзуллин М.Х.Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных

полостей носа . Москва. 1969.

83. Филиппкина М.А. Рентгенодиагностика в педиатрии: руководство для врачей Под ред Баклановой В.Ф., В 2-х томах. М.: Медицина, 1988