Сравнительная оценка качества жизни после лечения травмы тазобедренного сустава
Клинико-функциональная оценка по Харрису в значительной мере перекликалась с психо-эмоциональной составляющей по результатам анализа проведенного лечения у пострадавших после артропластики. В этой связи мы решили расширить объем исследования и провели оценку качества жизни пациентов с патологией тазобедренных суставов на этапах реабилитации (n = 25) и в сравнении со здоровой (без патологии ТБС) группой населения (n = 22). Первичные характеристики основной группы по КЖ были приведены во второй главе.
В первые три месяца после стационарного этапа лечения наблюдалась достоверная положительная динамика качества жизни пациентов, как общего, так и его составляющих, зарегистрированная по шкалам: физического, психологического благополучия и независимости.
Из представленных в таблице 22 данных видно, что через три месяца после операции у наших пациентов (n = 25) практически нормализовались показатели КЖ, которые были достоверно нарушены до лечения, и приблизились к показателям здоровых по общему КЖ, физическому и психологическому благополучию.
Таблица 22.
Динамика показателей качества жизни пострадавших с травмой ТБС
| Шкалы | КЖ до операции (n=25) | КЖ через три месяца после операции (n=25) | Достоверность различий t, р |
| Overll (общее КЖ) | 47,64±1,58 | 62,99±1,56 | 6,13 р<0,001 |
| PHYS (шкала физического благополучия) | 44,64±0,68 | 55,32±0,77 | 6,29 р<0,001 |
| PSYCH (шкала психо-логического благополучия) | 52,36±1,00 | 59,59±1,00 | 3,62 р<0,05 |
| INDEP (шкала независимости) | 47,19±0,94 | 57,19±1,05 | 5,03 р<0,001 |
| SOCREL (шкала социальной активности) | 57,65±0,88 | 60,91±0,97 | 1,69 р>0,05 |
| ENVIR (отношение к окружающей среде) | 53,79±0,67 | 56,68±0,78 | 1,70 р>0,05 |
Таблица 23.
Показатели качества жизни у больных с патологией ТБС до-, через три месяца после операции и здоровых людей
| Критерии | Больные до операции (n=25) | Здоровые (n=22) | Больные через три месяца после операции (n=25) |
| Общее качество жизни | 47,64±1,58 | 58,29±3,17 | 62,99±1,56 |
| Физическое здоровье | 44,64±0,68 | 59,01±2,67 | 55,32±0,77 |
| Психическое здоровье | 52,36±1,00 | 60,95±2,46 | 59,59±1,00 |
| Уровень независимости | 47,19±0,94 | 72,66±2,28** | 57,19±1,05** |
| Общественная жизнь | 57,65±0,88 | 69,75±2,31* | 60,91±0,97* |
| Окружающая среда | 53,79±0,67 | 53,84±2,16 | 56,68±0,78 |
* различие между группами на уровне достоверности (t =3,45).
** различие между группами на уровне высокой достоверности (t = 5,99).
По шкалам уровня независимости и общественной активности, при общей положительной динамике, КЖ пациентов не достигло такового в группе сравнения, но в первом случае эта динамика оказалась значимой (таблица 23).
Интересно, что при этом самооценка собственного здоровья пациентами практически не изменилась, что явствует из таблицы 24. Таким образом, мы видим четкое расхождение между самооценкой больных и показателями КЖ согласно опросника ВОЗ «КЖ-100», который показал свою сопряженность с объективными показателями состояния здоровья согласно шкалы Харриса (см. главу два).
Таблица 24.
Динамика самооценки здоровья пострадавших с ПШБ
| Оценка состояния здоровья респондентом | До операции (n=25) в %% | Через три месяца после операции (n=25) в %% |
| Очень плохое | 0% | 0% |
| В основном плохое | 4,3% | 5,3% |
| Ни плохое и ни хорошее | 50,0% | 46,9% |
| В основном хорошее | 43,5% | 46,0% |
| Очень хорошее | 2,2% | 1,8% |
Рисунок 26. Динамика показателей качества жизни пациентов с ПШБ по основным шкалам опросника ВОЗ «КЖ-100».
При опросе через год после операции, имело место дальнейшее повышение КЖ пациентов практически по всем шкалам и фасетам опросника ВОЗ «КЖ-100», что представлено в таблице 24 и на рисунках 26, 27.
Рисунок 27. Динамика показателей качества жизни у пациентов с травмой тазобедренного сустава после протезирования тазобедренного сустава по отдельным фасетам опросника ВОЗ «КЖ-100».
При сравнении показателей видно (рис. 34), что общее КЖ у больных после операции уже на третьем месяце выше такового у здоровых людей, а через год такой же феномен имеет место по шкалам физического, психологического благополучия и отношения к окружающей среде.
Рисунок 28. Профили КЖ пациентов, перенесших травму проксимального отдела бедренной кости и здоровых лиц.
В целом, прооперированные больные через год после операции имеют КЖ выше, чем их здоровые современники.
Этот факт можно объяснить тем, что длительно восстанавливающиеся пациенты после травмы, наконец, почувствовали себя практически здоровыми и, в отличие от здоровых, они ценят этот факт, поскольку им есть, с чем сравнивать. Единственная шкала, по которой КЖ группы сравнения осталось достоверно выше на всех послеоперационных сроках - это шкала независимости, хотя прирост среднего показателя по шкале Харриса до операции и через год после нее составил 126,1 % - от 40,67±1,349 до 91,94±0,776 и это является отличным результатом лечения (табл.25).
Таким образом, детальный анализ психо-эмоционального состояния пациентов после операции показал очень высокий прирост показателя общего качества жизни по шкалам физического благополучия, независимости и отношения к окружающей среде уже на сроке три месяца после артропластики. Через 12 месяцев, т.е. после завершения реабилитационного процесса у пациентов наблюдалось повышение показателей КЖ по всем шкалам опросника, причем по показателю общего КЖ она была максимально значимой, а по показателям физического и психологического благополучия, независимости и социальной активности - достоверной.
Таблица 25.