Общий анализ крови от 15.12.99
Er- 4,2*1012 л
Hb.- 132
Le – 4,8*109 л
Палочкоядерные - 5
Сегментоядерные – 58
Эозинофилы - 2
Лимфоциты - 28
Моноциты - 7
СОЭ - 4 мм.ч.
Общий анализ мочи от 15.12.99
Цвет: желтый
Прозрачность: мутная
Относительная плотность - 1020
Реакция– кислая
Белок– следы
Глюкоза – нет
Эпителий плоский, неизмененный – 0 - 1 в поле зрения
Лейкоциты- 1-3 в поле зрения
Оксалатыв большом количестве
Дифференциальный диагноз
| Симптом/ Диагноз | Перелом шейки бедренной кости | Перелом диафиза бедренной кости | Ушиб тазобедренного сустава | Вывих в тазобедрен-ном суставе |
| Боль | Умеренная, усиливается при движении и осевой нагрузке | Чрезвычайно интенсивная | Умеренная | Интенсивная |
| Движения | Активные невозможны, пассивные резко болезненны | Активные невозможны, пассивные резко болезненны | Активные и пассивные болезненны | Активные и пассивные невозможны |
| Функция опоры | Нарушена или ослаблена при вколоченных переломах | Нарушена | Ослаблена из-за болезненности | Нарушена |
| Укорочение конечности | Незначительное или отсутствует | Значительное | Нет | Относительное |
| Нарушение оси конечности | Нет | Значительное | Нет | Нет |
| Нарушение конфигура-ции сустава | Возможно | Нет | Возможен отек | Выражено |
| Симптом “прилип-шей пятки” | Да | Да | Нет | Нет |
| Ротация ноги | В наружную или внутреннюю сторону | При проксимальном переломе | Нет | Да |
| Симптом Гирголова | Да | При проксимальном переломе | Нет | Нет |
Клинический диагноз
На основании данных анамнеза, жалоб больного, данных объективного исследования (перечисленных выше), а также данных рентгенографии области правого тазобедренного сустава, можно поставить окончательный диагноз: Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости без смещения отломков.
План лечения
Современные методы лечения данной патологии
Для получения наилучших результатов в настоящее время применяются оперативные методы лечения с использованием металлоостеосинтеза:
Остеосинтез с помощью трехлопастного гвоздя Смита-Петерсена. Линейным разрезом длиной 7-10 см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя. Под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь.
Остеосинтез с помощью гвоздя Быкычарова. Для остеосинтеза используют лопастный гвоздь с накладкой. Лопастный гвоздь воодят в шейку бедра, а накладку, связанную с гвоздем, фиксируют шурупами к диафизу бедренной кости.
План лечения данного больного
1. Остеосинтез с использованием лопастного гвоздя Быкычарова (методика описана выше).
2. Дыхательная гимнастика и профилактика пролежней.
3. Постельный режим в течение 2-3 недель, затем ходьба при помощи костылей.
4. Санатороно-курортное лечение через 6-8 месяцев после операции.
Дневник курации
| Дата | Объективно | Назначения |
| 14.12.99 t=36,60 C, PS=80, АД 130/80 | Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное, кожные покровы чистые, Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без изменений, физиологические отправления в норме. Локально: в области правого тазобедренного сустава небольшой отек. При пальпации и осевой нагрузке область сустава болезненна, пассивные и активные движения невозможны. Ось конечности правильная. Наложен деротационный сапожок. | Постельный режим. Дыхательная гимнастика. При болях – внутримышечные инъекции трамадола. |
| 15.12.99 t=36,80 C, PS=72, АД 120/70 | Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное, кожные покровы чистые, Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без изменений, физиологические отправления в норме. Локально: в области правого тазобедренного сустава отек. При пальпации и осевой нагрузке область сустава болезненна, пассивные и активные движения невозможны. Ось конечности правильная. Наложен деротационный сапожок. | Постельный режим. Дыхательная гимнастика. При болях – внутримышечные инъекции трамадола. |
| 16.12.99 t=36,60 C, PS=70, АД 120/70 | Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное, кожные покровы чистые, Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без изменений, физиологические отправления в норме. Локально: в области правого тазобедренного сустава небольшой отек. При пальпации и осевой нагрузке область сустава болезненна, пассивные и активные движения невозможны. Ось конечности правильная. Наложен деротационный сапожок. | Постельный режим. Дыхательная гимнастика. При болях – внутримышечные инъекции трамадола. Повторная рентгенограмма области правого тазобедренного сустава. |
Эпикриз
Больной Стабров Евгений Семенович, 49 лет. Поступил 14.12.99 в 10:00 в ургентном порядке (доставлен бригадой скорой помощи) с жалобами на интенсивную боль в области правого тазобедренного сустава с нарушением функции опоры и движения. Со слов больного травма произошла в результате падения на территории завода “Микрон” (место работы больного) в бытовом порядке (больной находился в отпуске и приехал на завод по личному вопросу). Была оказана первая помощь в медпункте завода (иммобилизация конечности и введение обезболивающих препаратов). Объективно при поступлении: боль в правом тазобедренном суставе, усиливающаяся при пальпации и осевой нагрузке, незначительный отек сустава, активные и пассивные движения в суставе невозможны из-за сильной болезненности. Наблюдается симптом “прилипшей пятки”.
В отделении травматологического центра произведен осмотр, сделана рентгенография области правого тазобедренного сустава. Поставлен диагноз закрытого чрезвертельного перелома правой бедренной кости без смещения. Для иммобилизации конечности наложен деротационный сапожок. На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного исследования и рентгенографии был поставлен клинический диагноз: Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости без смещения отломков. Во время пребывания в стационаре проводилось симптоматическое лечение (обезболивающие препараты). Проводилась профилактика пневмонии (дыхательная гимнастика) и пролежней. Назначена повторная рентгенография области правого тазобедренного сустава и оперативное лечение по результатам рентгенографии.
Прогноз
При удачном выполнении оперативного лечения (металлоостеосинтеза) и профилактике осложнений прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 месяцев
Литература
1. Травматология и ортопедия: Учебник. Г.С. Юмашев, С.З. Горшков Л.Л. Силин и др.; Под ред. Г.С. Юмашева.-3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – 576 с.: ил.
2. Хирургические болезни: Учебник. М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1995. – 640 с.: ил.