Й период (рождение последа).

Продолжительность 10 - 30 минут.

Ø Наблюдать за состоянием женщины: емкость под тазовую область для оценки кровопотери (норма 200 – 250 мл)

Ø контроль пульса и АД;

Ø опорожнение мочевого пузыря катетером;

Ø надавить на матку ребром ладони над лобком, если пуповина не втягивается - послед отделился;

Ø если послед не родился за 30 минут - не ждать, транспортировка жен­щины на носилках.

Приложение № 18

НОВОРОЖДЕННЫЙ

1. Ребёнка принимают на стерильное бельё. Уложить ребёнка между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины.

2 Стерильным баллончиком с катетером отсосать слизь из ВДП избегать глубокого введения катетера (см. рис.).

3. На расстоянии 10-15 см от пупочного кольца наложить два зажима, между ними 2-Зсм (см. рис.).

4. Участок между зажимами обработать салфеткой со спиртом и пересечь ножницами.

5. Головка ребёнка должна быть слегка разогнута в шейном отделе.

6. Осмотреть и оценить ребенка но шкале Апгар.

7. На вывернутую конъюнктиву верхнего века и девочкам в область вульвы ввести 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия

ШКАЛА АПГАР

Шкала Ангар предназначена для ускоренной оценки уровня оксигенации, вентиляции и степени асфиксии новорожденного. Оценка но шкале Апгар проводится на 1 и 5 минуте после рож­дения. Сумма баллов на 5-ой минуте жизни - показатель эффек­тивности реанимации и глубины перинатальной асфиксии.

симптомы	"0" баллов	"1" балл	"2" балла
ЧСС	отсутствует	Менее 100	Более 100
дыхание	отсутствует	Брадипноэ нерегулярно	Брадипноэ нерегулярно
Мышечный тонус	слабый	Лёгкая степень сгибания п конечности	Активные движения
Рефлекторная ркакция на отсасывания слизи из ВДП	отсутствует	гримаса	Кашель, чихание
Цвет кожи	Бледность или цианоз	Туловище розовое, акроцианоз	розовый

Сумма баллов 8-10 отражает хорошую оксигенацию и вентиляцию. Асфиксии нет.

Лёгкая асфиксия 6-7 баллов. Необходима стимуляция вдоха и ВВЛ – 50% кислородом

Асфиксия 3 степени тяжести – 1-3 балла. Необходимы реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца и ИВЛ 100% кислородом.

Приложение № 19

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста.

o Обследование. АД, ЧСС, аускультация сердца и легких, наличие отеков, увеличения печени. При жалобах на боли в области сердца непривычного характера - ЭКГ.

o Лечение симптоматическое.

§ При выраженных болевых ощущениях - анальгетики (анальгин, баралгин, максиган), но-шпа внутрь

§ Седативные средства при выраженном беспокойстве, чувстве страха, депрессии, подавленности, нарушении ритма сна: таблетированные транквилизаторы, настойка пустырника, валерианы и. пр.

§ Рациональная психотерапия, разъяснение сущности происходящих в организме изменений, рекомендации по правильной организации образа жизни, питания, создание положительной установки на проводимое лечение

§ При повышенном АД - коррекция гипертонии, назначение поддерживающей терапии (капотен, и др. в небольших дозах)

§ При декомпенсации хронических заболеваний лечение определяется требованиями соответствующих разделов.

§ При явлениях хронической недостаточности кровообращения - строфантин 0,05%-0,3-0,5 мл в/в, лазикс 20-60 мг в/в, назначить аспаркам (панангин) внутрь по 1 таблетке 3 раза в день, возвышенное положение головного конца тела.

Важно отметить, что достаточное обследование, объяснение больному полученных объективных данных и оптимистичное объяснение ему неприятных ощущений, связанных с возрастными изменениями организма бывает достаточным для снятия чувства страха смерти, тревожности и в сочетании с симптоматической терапией приносит значительное облегчение больному.

§ Госпитализация. Обычно не показана. Если больной настаивает на госпитализации, разъяснить, что она возможна в плановом порядке. При возникновении осложнений (отек легких, гипертонический криз, нарушение ритма сердца и др.), показания и порядок госпитализации определяется в соответствии с характером осложнений.

Приложение № 20

Хронические заболевания органов пищеварения у больных пожилого и старческого возраста.

o Обследование. АД, ЧСС, аускультация сердца и легких, пальпация живота, состояние языка, физиологических отправлений, температуры тела.

o Лечение. Проводить, если с уверенностью можно исключить острую хирургическую патологию, учитывая ее течение у возрастных больных:

§ При болях, связанных со спастическими явлениями гладкой мускулатуры ЖКТ: спазмолитики внутрь. При недостаточном обезболивающем эффекте дополнительно анальгин 50%-2 мл в/м

§ При тошноте и беспокойстве церукал внутрь;

§ При интенсивных болях в/в или в/м ввести анальгин 50%-2 мл или но-шпу 2 мл, или баралгин 5 мл, или максиган 5 мл, добиться купирования болевого синдрома

§ Рекомендовать соответствующую диету, продолжить лечение в условиях поликлиники. Назначить лечение до прихода участкового врача (например: при гастрите викалин по 1 таблетке 3 раза в день, при холицистите настойка белладонны по 15 кап. 3 раза в день, аллохол по 1 таб. 3 раза в день и т.п.).

o Госпитализация. В случае, если не удается исключить острую хирургическую патологию. Порядок госпитализации определяется предполагаемым диагнозом. В сопроводительном листе могут быть указаны 2-3 наиболее вероятных диагноза, если нет уверенности в одном из них. Хронические холециститы, в т.ч. и калькулезные, гастриты, колиты, другие хронические заболевания вне обострения не являются показанием к госпитализации в экстренном порядке.

o

Приложение № 21

Хронические заболевания органов дыхания у больных пожилого и старческого возраста.

o Обследование. АД, ЧСС, ЧД, температура тела, аускультация сердца и легких, состояние кожных покровов и слизистых.

o Лечение. При обострении см. соответствующие разделы. Вне обострения:

§ При выраженной одышке – эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в или в/м или 24% 1 мл в/м;

§ При беспокойстве, чувстве страха, затянувшихся болях и одышке – транквилизаторы внутрь (нозепам, фенозепам внутрь 1-2 таблетки)

§ При тахикардии строфантин 0,05% 0,3-0,5 мл в/м, в/в

§ Ингаляция кислорода.

o Госпитализация. Вне обострения в экстренном порядке не показана.

При обострении в зависимости от состояния в соответствующий стационар.

Приложение 22.

Коникотомия.

Коникотомия проводится при наличии обструкции ВДП из-за травмы гортани, инородных тел в области голосовых связок, выраженного стеноза гортани. Для проведения коникотомии используются специальные коникотомы..

Цель: обеспечение прямого доступа в трахею при непроходимости верхних дыхательных путей.

Оснащение:

· стерильный набор «Мини-трах» или коникотом , стерильный скальпель;

· спиртовые салфетки;

· перчатки;

· лоток для использованного материала

Методика;

Шея больного переразгибается за счет подкладывания подушки под плечи. Щитовидный хрящ фиксируют одной рукой (левой), указательным пальцем этой руки нащупывают щель между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща. Гортань фиксируют натяжением кожи между пальцами левой руки. Между хрящами производится поперечный разрез кожи шириной 1-2 см. Рану расширяют, и затем поперечным разрезом 1-1,5 см рассекают перстнещитовидную связку. Разрез расширяют и вводят трахеальную трубку (диаметром 4-7 мм), блокируют ее, проверяют положение и надежно фиксируют.

Приложение 23.

ПРАВИЛА ОКСИГЕНОТЕРАПИИ.

1. Ингаляция кислорода у любого пациента с одышкой,черепно-мозговой травмой, шоком - обязательна.

2. Ингаляцию кислорода пациентам проводите со скоростью 4-5 литров в минуту лицевой маски с дыхательным мешком. Концентрация кислорода 40 - 50%.

3. У пациентов с резкой депрессией дыхания (< 10 в мин.) просто ингаляция кислорода теряет смысл, нужно прово­дить адекватную ИВЛ с использованием кислорода.

4. При проведении СЛР как можно раньше начните проводить ИВЛ 100% кислородом

5.Минутный объема кислорода. для ИВЛ, при отсутствии прочих показаний, определяют из расчёта 10-20 мл/кг массы тела

Помните!!!