В.Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности 10 страница
гл. 12 III А 2 вв.Профилактика образования стрессовых эрозий достигается назначением антацидных препаратов и антагонистов Н2-рецепторов гистамина.
гл. 12 III А 2 гг. Лечение
гл. 12 III А 2 г (1)(1)Консервативное лечение стрессовых эрозий включает лечение причины, вызвавшей их образование (например, сепсиса) и массированное применение антацидов.
гл. 12 III А 2 г (2)(2)Оперативное лечение. Такая необходимость возникает достаточно редко. Летальность после операций очень высока. В некоторых случаях, когда никаким другим путём кровотечение остановить не удаётся, наилучшим выходом является гастрэктомия.
гл. 12 III ББ.Хронический атрофический гастрит.При хроническом атрофическом гастрите развивается воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка. Возможна кишечная метаплазия эпителия. Известны два типахронического гастрита. В обоих случаях повышен риск развития карциномы.
гл. 12 III Б 11. Тип А. Поражаются все отделы желудка, кроме антрального. Значительно снижена секреторная функция желудка, нарушено всасывание витамина В12.
гл. 12 III Б 22.Тип В встречается чаще. Как правило, он связан с развитием язв желудка и двенадцатиперстной кишки. С возрастом частота его проявления возрастает. Секреция соляной кислоты снижена незначительно.
· IV. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки
гл. 12 IV АА. Опухоли желудка
гл. 12 IV А 11.Злокачественные опухоли. Приблизительно 90–95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы.
гл. 12 IV А 1 аа. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место.
гл. 12 IV А 1 а (1)(1) Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой злокачественных болезней желудка, в настоящее время в США заболеваемость снизилась. Однако заболеваемость остаётся высокой в Восточной Европе, где отмечают обратную зависимость с частотой карциномы кишечника. У мужчин карциному желудка выявляют в два раза чаще, обычно в возрасте 50–75 лет.
гл. 12 IV А 1 а (2)(2) Этиология. Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты карциномы среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определённое этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.
гл. 12 IV А 1 а (3)(3) Предраковые состояния
гл. 12 IV А 1 а (3) (а)(а) Пернициозная анемия.
гл. 12 IV А 1 а (3) (б)(б) Атрофический гастрит.
гл. 12 IV А 1 а (3) (в)(в) Состояние после резекции желудка (особенно через 10–20 лет после резекции по Бильрот-II).
гл. 12 IV А 1 а (3) (г)(г) Аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации составляет 40% при полипах >2 см в диаметре). Большинство же полипов желудка гиперпластические, их не относят к предраковым состояниям.
гл. 12 IV А 1 а (3) (д)(д) Иммунодефициты, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы — 33%).
гл. 12 IV А 1 а (3) (е)(е) Инфицирование Helicobacter pylori.
гл. 12 IV А 1 а (4)(4) Классификации
гл. 12 IV А 1 а (4) (а)(а)Макроскопические признаки
гл. 12 IV А 1 а (4) (а) (i)(i)Полиповидный рак(экзофитный).Этот вид опухоли в желудке встречается редко и имеет лучший прогноз.
гл. 12 IV А 1 а (4) (а) (ii)(ii)Блюдцеобразный ракнаиболее характерен для желудка.
гл. 12 IV А 1 а (4) (а) (iii)(iii) Язвенно-инфильтративный рак.
гл. 12 IV А 1 а (4) (а) (iv)(iv)Диффузно-инфильтративный рак(linitis plastica,пластический линит).При этой форме заболевания наблюдается распространённая опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.
гл. 12 IV А 1 а (4) (б)(б)Гистология. Наиболее частая форма рака желудка — аденокарцинома (различной дифференцированности).
гл. 12 IV А 1 а (4) (б) (i)(i)Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе.
гл. 12 IV А 1 а (4) (б) (ii)(ii)Тубулярная аденокарцинома — разветвлённые трубчатые структуры, заключённые в строму.
гл. 12 IV А 1 а (4) (б) (iii)(iii)Муцинозная аденокарцинома. Опухоль содержит значительное количество слизи.
гл. 12 IV А 1 а (4) (б) (iv)(iv)Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи.
гл. 12 IV А 1 а (4) (в)(в) TNM-классификация Международного Противоракового Союза.
Т— первичная опухоль
Т1 — опухоль, независимо от её размера, захватывает слизистую оболочку или слизистую и подслизистую оболочки.
Т2 — опухоль с глубокой инвазией, занимает не более половины одного анатомического отдела.
Т3 — опухоль с глубокой инвазией, занимает более половины одного анатомического отдела, но не более одного анатомического отдела.
Т4 — опухоль занимает более одного анатомического отдела или распространяется на соседние органы.
N — регионарные лимфатические узлы. Подразумеваются все лимфатические узлы, расположенные под диафрагмой. Символ N проставляется только после гистологического исследования удалённого препарата.
NХ — метастазов нет.
NХа — вовлечены только перигастральные лимфатические узлы.
NХb — вовлечены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей печёночной, селезёночной артерий, печёночно-двенадцатиперстной связки, т.е. узлы, которые могут быть удалены оперативно.
NXc — вовлечены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных артерий, т.е. узлы, которые невозможно оперативно удалить.
М — отдалённые метастазы
М0 — нет отдалённых метастазов.
М1 — отдалённые метастазы.
Р — характер распространения опухолевого процесса, определяемого при исследовании удалённого препарата.
Р1 — рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку.
Р2 — рак, инфильтрирующий подслизистую оболочку, но не проникающий в мышечную оболочку.
Р3 — рак, инфильтрирующий мышечную оболочку стенки желудка, но не прорастающий серозный покров.
Р4 — рак, прорастающий серозный покров или выходящий за пределы органа.
гл. 12 IV А 1 а (5)(5) Симптомы рака желудка проявляются, как правило, на поздних стадиях заболевания.
гл. 12 IV А 1 а (5) (а)(а)Боль в эпигастриинаблюдается у 70% больных.
гл. 12 IV А 1 а (5) (б)(б)Анорексия (отсутствие аппетита) и похудание характерны для 70–80% больных.
гл. 12 IV А 1 а (5) (в)(в)ТошнотЊ и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота — результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка.
гл. 12 IV А 1 а (5) (г)(г)Дисфагия при поражении кардиального отдела.
гл. 12 IV А 1 а (5) (д)(д)Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, т.к. стенка желудка не может нормально растягиваться.
гл. 12 IV А 1 а (5) (е)(е) Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных).
гл. 12 IV А 1 а (5) (ж)(ж) Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел (вЋрховский узел) указывает на метастаз.
гл. 12 IV А 1 а (5) (з)(з)Слабость и утомляемость возникают вторично (в т.ч. при хронической кровопотере и анемии).
гл. 12 IV А 1 а (6)(6) Диагностика
гл. 12 IV А 1 а (6) (а)(а)Рентгеноконтрастное исследование. Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщённый нерастяжимый желудок в виде «кожаного мешка» (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования.
гл. 12 IV А 1 а (6) (б)(б)Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95–99% диагностику рака желудка.
гл. 12 IV А 1 а (6) (в)(в)УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов.
гл. 12 IV А 1 а (6) (г)(г)В крови нередко определяют карциноэмбриональный Аг(КЭАг), а также увеличение активности †-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.
гл. 12 IV А 1 а (7)(7)Лечениерака желудка зависит от распространённости опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.
гл. 12 IV А 1 а (7) (а)(а) Операция— средство выбора; 5-летняя выживаемость наблюдается в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30–50%).
гл. 12 IV А 1 а (7) (а) (i)(i)Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка.
гл. 12 IV А 1 а (7) (а) (ii)(ii)Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка.
гл. 12 IV А 1 а (7) (а) (iii)(iii)Гастрэктомия при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов.
гл. 12 IV А 1 а (7) (а) (iv)(iv)Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином блоке.
гл. 12 IV А 1 а (7) (б)(б)Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.
гл. 12 IV А 1 а (7) (в)(в)Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли.
гл. 12 IV А 1 а (8)(8)Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25–40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни. Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, при применении 5-ФУ, доксорубицина и митомицина достигнут определённый положительный эффект. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при применении комбинированной химио- и лучевой терапии.
гл. 12 IV А 1 а (9)(9)Прогноз после оперативного лечения в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов, но прогноз в целом остаётся достаточно плохим. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлечённости регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.
гл. 12 IV А 1 бб. Лимфомы
гл. 12 IV А 1 б (1)(1)Истинная лимфома желудкаобычно проявляется выбухающим образованием с большими, утолщёнными складками желудка. Наиболее частый симптом — боль. При биопсии: диффузная гистиоцитарная нехЏджкенская лимфома (поражает желудок гораздо чаще, чем болезнь ХЏджкена).
гл. 12 IV А 1 б (1) (а)(а)Диагноз. Лимфому желудка дифференцируют с болезнью МенетриЌ, синдромом ЗЏллингера-Эллисона и другими гипертрофическими гастритами. Диагноз подтверждают данные биопсии.
гл. 12 IV А 1 б (1) (б)(б)Лечение. Общепринята операция и местная лучевая терапия. При нехЏджкенской лимфоме, ограниченной областью желудка, уровень 5-летней выживаемости приближается к 50%. Химиотерапия показана при системном заболевании.
гл. 12 IV А 1 б (2)(2)Псевдолимфома желудка развивается после длительного применения ряда лекарств, особенно фенитоина; часто сочетается с изъязвлениями желудка; обычно не перфорирует. Опухоль практически не диагностируют.
гл. 12 IV А 1 б (3)(3)Доброкачественные лимфомы обычно менее 4 см в диаметре и локализованы в дистальном отделе антральной части. Повторные кровотечения вследствие изъязвления опухоли — показание к хирургическому иссечению.
гл. 12 IV А 1 вв.Лейомиосаркомы составляют около 1% всех злокачественных новообразований желудка; сходны с лимфомами желудка в отношении лечебных мероприятий и уровня 5-летней выживаемости.
гл. 12 IV А 1 гг.Редкие злокачественные новообразования желудка — фибросаркомы и метастатические карциномы (особенно из карцином молочной железы, лёгкого и меланомы) дифференцируют от первичной карциномы желудка.
гл. 12 IV А 22.Доброкачественные опухоли желудка встречаются редко.
гл. 12 IV А 2 аа.Лейомиома обычно протекает бессимптомно, хотя иногда в брюшной полости может пальпироваться опухолевидное образование. Редко лейомиомы могут осложняться кровотечением. Они растут в подслизистую оболочку и имеют хорошо выраженную капсулу.
гл. 12 IV А 2 бб.Полипы желудка бывают двух типов. Они нередко могут быть удалены эндоскопически.
гл. 12 IV А 2 б (1)(1)Гиперпластические полипы встречаются чаще.
гл. 12 IV А 2 б (2)(2)Аденоматозные полипы имеют большой риск озлокачествления (особенно полипы больших размеров — более 1,5 см).
гл. 12 IV ББ.Опухоли двенадцатиперстной кишки, доброкачественные и злокачественные, встречаются крайне редко.
гл. 12 IV Б 11.Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки — обычно аденокарциномы. При операбельной опухоли выполняется панкреатодуоденальная резекция (операция УЋппла).
гл. 12 IV Б 22.Доброкачественные опухоли — липомы, лейомиомы и аденомы. При необходимости можно выполнить их местное иссечение.
· V. нарушения проходимости желудка и двенадцатиперстной кишки
гл. 12 V АА. Стеноз выходного отдела желудка(язвенный пилородуоденальный стеноз, см. II Г 3).
гл. 12 V ББ.Стеноз привратника
гл. 12 V Б 11. Врождённый стеноз привратника (пилоростеноз)
гл. 12 V Б 1 аа.Частота. Врождённый стеноз привратника встречается примерно в 2 случаях на 1000 родов (у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек). Первые симптомы появляются между 2 и 4 неделями жизни, у 5% — сразу после рождения. Характерно наличие семейных случаев.
гл. 12 V Б 1 бб.Клиническая картина. Рвота фонтаном без примеси жёлчи после еды (при упорной рвоте развивается метаболический алкалоз), дегидратация, запоры и плохая прибавка массы тела, видимая перистальтика.
гл. 12 V Б 1 вв.Диагноз
гл. 12 V Б 1 в (1)(1) Пальпация плотного, подвижного, безболезненного, оливоподобного образования в правом подреберье или эпигастрии в сочетании с соответствующей клиникой подтверждает диагноз.
гл. 12 V Б 1 в (2)(2) Может быть видна усиленная перистальтика желудка в виде песочных часов.
гл. 12 V Б 1 в (3)(3) Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводят УЗИ, эндоскопию или рентгенографию (пассаж с барием).
гл. 12 V Б 1 в (4)(4) На обзорной рентгенограмме в желудке находят воздух, проба с барием подтверждает диагноз.
гл. 12 V Б 1 гг.Лечение оперативное (операция РЊмштедта) — миотомия циркулярной мускулатуры привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции водно-электролитных нарушений.
гл. 12 V Б 22.Приобретённый стеноз привратника, преходящий (вследствие отёка при язвенной болезни) или хронический (вследствие рубцевания привратника при рецидивах язвенной болезни или при новообразовании).
гл. 12 V ВВ.ЗЊворот желудка может возникнуть вследствие слабости связочного аппарата, а также вторично при параэзофагеальной грыже, поражении стенки желудка или сопутствующей опухоли.
гл. 12 V В 11. Типы
гл. 12 V В 1 аа.Органоаксиальный зЊворот(зЊворот вокруг продольной оси) происходит вокруг кардиопилорической линии, проходящей вдоль длинной оси желудка между кардиальным отделом желудка и пилорическим жомом.
гл. 12 V В 1 бб.Мезентериоаксиальный зЊворот(зЊворот вокруг поперечной оси) происходит вокруг линии, проходящей перпендикулярно к кардиопилорической оси.
гл. 12 V В 1 вв.Возможно сочетание этих двух типов зЊворота.
гл. 12 V В 22.Диагноз подтверждают обнаружением двух отдельных уровней жидкости в левом верхнем квадранте и уменьшением пассажа бария в привратник.
гл. 12 V В 33.Лечение — назогастральный отсос. Повторный или острый зЊворот с поражением сосудов желудка — показание к хирургическому вмешательству. Производятликвидацию зЊворота и фиксацию желудка.
гл. 12 V ГГ.Синдром верхней брыжеечной артерии.Это заболевание встречается чаще у молодых и худых женщин. При этом третья часть двенадцатиперстной кишки (нижнегоризонтальная ветвь) передавливается верхней брыжеечной артерией, которая отходит от аорты под острым углом и пролегает над двенадцатиперстной кишкой. Эти анатомические особенности нередко сочетаются с предрасполагающими факторами. К ним относят недостаточно развитую забрюшинную жировую клетчатку, длительную неподвижность и сдавление этой области (например, гипсовой повязкой).
гл. 12 V Г 11.Симптомы — рвота с желчью и боли, возникающие после приёма пищи.
гл. 12 V Г 22. Лечение
гл. 12 V Г 2 аа.Консервативное лечение состоит в устранении всех факторов, способствующих развитию заболевания. Рекомендуют прибавку массы тела.
гл. 12 V Г 2 бб.Оперативное лечение состоит либо в пересечении связки ТрЌйтца (низведении дуодено-еюнального перехода), после чего двенадцатиперстная кишка высвобождается из-под верхней брыжеечной артерии, либо в наложении обходного анастомоза над местом обструкции.
· VI. Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
гл. 12 VI АА.Синдром Мљллори-ВЌйсс— линейные разрывы слизистой оболочки в области пищеводно-желудочного перехода. Разрывы могут распространяться и на стенку желудка, обычно по большой кривизне в кардиальном отделе. Разрывы возникают в результате повторяющейся интенсивной рвоты и могут привести к профузному кровотечению. Диагноз синдрома Мљллори-ВЌйсс устанавливают эндоскопически. У 10% пациентов для остановки кровотечения требуется операция.
Лечение заключается в проведении симптоматических мероприятий, таких как переливание крови, назначение антацидных препаратов, промывание желудка.
гл. 12 VI А аа.В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно.
гл. 12 VI А бб.При отсутствии эффекта от консервативной терапии и продолжающемся кровотечении выполняется лапаротомия, гастротомия и ушивание разрывов. Для ушивания используют нерассасывающиеся непрерывные швы. Рецидивы кровотечения после операции возникают крайне редко.
в. Метод выбора — эндоскопическое клипирование места разрыва.
гл. 12 VI ББ.БезоЊры желудка — конгломераты из непереваренных веществ, задерживаемые привратником. Трихобезоары состоят из волос, фитобезоары — из растительных волокон. Безоары обнаруживают у больных с оперативным вмешательством на желудке в анамнезе или при психических расстройствах (поедание неперевариваемых веществ). Симптомы: признаки обструкции выходного отдела желудка и кровотечения из поверхностных изъязвлений. Эндоскопия позволяет исключить опухоль желудка. Безоары можно лизировать папаином, ацетилцистеином или целлюлазой (при безуспешности необходимо их эндоскопическое или хирургическое удаление).
гл. 12 VI ВВ.Болезнь МенетриЌ— гипертрофия слизистой оболочки желудка неизвестной этиологии.
гл. 12 VI В 11.Характерные признаки
гл. 12 VI В 1 аа.При рентгенологическом исследовании — гипертрофия слизистой оболочки желудка.
гл. 12 VI В 1 а (1)(1)Гигантские складки отсутствуют лишь в антральном отделе желудка.
гл. 12 VI В 1 а (2)(2)Количество слизистых клеток увеличено, обкладочных и главных — снижено.
гл. 12 VI В 1 бб.У пациентов с болезнью МенетриЌ имеется гиперсекреция слизи в желудке с высоким содержанием белка и низким содержанием кислоты. В результате потерь белка развивается гипопротеинемия.
гл. 12 VI В 22.Лечение. Тяжёлая гипопротеинемия у пациентов с болезнью МенетриЌ — показание к гастрэктомии.
гл. 12 VI ГГ. Дивертикулы желудка в 75% cлучаев встречают на задней его стенке (обычно в 2 см от пищеводно-желудочного соединения). Если нет кровотечения или перфорации, подобные врождённые поражения бессимптомны. Псевдодивертикулы (чаще в антральной части) представляют последствия рубцевания язвенного дефекта.
гл. 12 VI ДД.Дивертикулы двенадцатиперстной кишки чаще протекают бессимптомно. Наиболее частая локализация дивертикулов — область большого дуоденального сосочка. Это так называемые пульсирующие дивертикулы,движения которых являются результатом сокращения мышц. Дивертикулы могут осложняться тяжёлыми кровотечениями или перфорацией. При наличии неосложнённых дивертикулов никакого лечения не требуется.
· VII. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
гл. 12 VII АА.Причинымассивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ обычно уточняют при эндоскопическом исследовании (табл. 12–3).
Табл. 12–3. Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ
| Причины | Частота (%) |
| Язва двенадцатиперстной кишки | |
| Язва желудка | 10–20 |
| Диффузный эрозивный гастрит | 15–20 |
| Варикозно расширенные вены пищевода и желудка | |
| Разрывы слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода (синдром Мљллори-ВЌйсс) | |
| Рак желудка | менее 5 |
гл. 12 VII ББ.Тип кровотечениязависит от его источника.
гл. 12 VII Б 11. Кровавая рвота обычно указывает на то, что источник кровотечения локализуется проксимальнее связки ТрЌйтца. Рвота типа кофейной гущисвидетельствует о превращении Hb в метгемоглобин под длительным действием соляной кислоты желудка.
гл. 12 VII Б 22.Наличие в испражнениях свежей крови.Об уровне источника кровотечения судить сложно.
гл. 12 VII Б 33.МелЌна — выделение из прямой кишки чёрного (дегтеобразного) кала. Чаще мелена означает, что источник кровотечения находится в верхних отделах ЖКТ.
гл. 12 VII Б 44. Кровь, смешанная с калом и слизью (стул типа смородинового или малинового желе), может быть у больных с инвагинацией, чаще у детей.
гл. 12 VII Б 55. Выделение тёмной крови со сгустками (у детей) может быть вызвано кровоточащей язвой дивертикула МЌккеля.
гл. 12 VII ВВ.Анамнез.Обращают внимание на предшествовавшие эпизоды кровотечения, приём аспирина, сопутствующую патологию (например, нарушения свёртывающей системы крови, язвенная болезнь).
гл. 12 VII ГГ.При объективном обследовании исключают носовое кровотечение, выявляют признаки портальной гипертензии, хронической интоксикации, злокачественных или системных заболеваний.
гл. 12 VII ДД.Диагностика.При угрожающих признаках продолжающегося профузного кровотечения проводят экстренные мероприятия.
гл. 12 VII Д 11.Фиброволоконная эндоскопия верхних отделов ЖКТ — наиболее оптимальный диагностический метод, поскольку позволяет непосредственно осмотреть источник кровотечения более чем в 80% случаев.
гл. 12 VII Д 1 аа. Возможности эндоскопии
гл. 12 VII Д 1 а (1)(1)Определение размера и количества источников кровотечения (в 15% случаев источники кровотечения бывают множественными).
гл. 12 VII Д 1 а (2)(2)Определение локализации источника активного кровотечения.
гл. 12 VII Д 1 а (3)(3)Оценка интенсивности кровотечения для выбора тактики лечения.
гл. 12 VII Д 1 а (4)(4)Дифференциальная диагностика между хронической язвой, варикозно расширенными венами пищевода и желудка, гастритом и разрывами слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода (синдромом Мљллори-ВЌйсс), обычно возникающими после сильной рвоты.
гл. 12 VII Д 1 а (5)(5) При наличии опухоли — определение её распространённости.
гл. 12 VII Д 1 бб.Эндоскопическое исследование безопасно для больного в случае сохранения жизненно важных функций организма. Приём больным седативных средств перед исследованием нежелателен, т.к. возрастает риск возникновения рвоты и аспирации желудочного содержимого.