Раздел 12. оториноларингология 3 страница
РАЗДЕЛ 15. СТОМАТОЛОГИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| K12.1 K05.0 | Воспалительные заболевания ротовой полости (стоматит, гингивит) - при боли | • Обработка ротовой полости раствором Хлоргексидина 0,05% - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ |
| K04.0 | Пульпит | - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1.Актив в ЛПУ |
| R58 | Кровотечение (из лунок удаленных зубов, десневые, распадающиеся опухоли челюстно - лицевой области) - при боли | • Гемостатическая губка - Этамзилат 250 мг в/мышечно - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1.Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии (продолжающееся кровотечение) 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| К10.2 | Периостит | - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
РАЗДЕЛ 16. ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Инфузия Допамина капельно (у взрослых)
Допамин 200 мг (1 ампула 4% - 5 мл) в разведении 250 мл раствора
или Допамин 400 мг (2 ампулы 4% - 10 мл) в разведении 500 мл раствора (0,8 мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.) | ||||
| 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | |
капель в минуту
Приложение 2
Инфузия Допамина шприцевым насосом
с использованием шприца 50 мл (у взрослых)
Допамин 200 мг (1 ампула 4% - 5 мл) в разведении 45 мл раствора (4мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.) | |||||
| 2 | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | |
| 1,5 | 3,7 | 7,5 | 11,2 | 15,0 | 18,7 | |
| 1,8 | 4,5 | 9,0 | 13,5 | 18,0 | 22,5 | |
| 2,1 | 5,2 | 10,5 | 15,7 | 21,0 | 26,2 | |
| 2,4 | 6,0 | 12,0 | 18,0 | 24,0 | 30,0 | |
| 2,7 | 6,7 | 13,5 | 20,2 | 27,0 | 33,7 | |
| 3,0 | 7,5 | 15,0 | 22,5 | 30,0 | 37,5 | |
| 3,3 | 8,2 | 16,5 | 24,7 | 33,0 | 41,2 |
скорость мл/час, устанавливаемая в насосе
Приложение 3
Инфузия Допамина капельно (у детей)
Допамин 20 мг (4% - 0,5 мл) в разведении 250 мл раствора
или Допамин 40 мг (4% - 1 мл) в разведении 500 мл раствора (0,08 мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.) | ||||
| 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | |
| 2,5 | |||||
капель в минуту
Приложение 3.1
Инфузия Допамина капельно (у детей)
Допамин 100 мг (4% - 2,5 мл) в разведении 250 мл раствора
или Допамин 200 мг (4% - 5 мл) в разведении 500 мл раствора (0,4 мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.) | ||||
| 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | |
капель в минуту
Приложение 4
Инфузия Допамина шприцевым насосом
с использованием шприца 50 мл (у детей)
Допамин 40 мг (4% - 1 мл) в разведении 49 мл раствора (0,8 мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.) | ||||
| 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | |
| 2,5 | 0,9 | 1,9 | 2,8 | 3,7 | 4,7 |
| 1,9 | 3,7 | 5,6 | 7,5 | 9,4 | |
| 3,7 | 7,5 | 11,2 | 15,0 | 18,7 | |
| 5,6 | 11,2 | 16,9 | 22,5 | 28,1 | |
| 7,5 | 15,0 | 22,5 | 30,0 | 37,5 | |
| 9,4 | 18,7 | 28,1 | 37,5 | 46,9 | |
| 11,2 | 22,5 | 33,7 | 45,0 | 56,2 | |
| 13,1 | 26,2 | 39,4 | 52,5 | 65,7 | |
| 15,0 | 30,0 | 45,0 | 60,0 | 75,0 | |
| 16,9 | 33,7 | 50,6 | 67,5 | 84,4 |
скорость мл/час, устанавливаемая в насосе
Приложение 5
Инфузия Добутамина капельно (у взрослых)
Добутамин 250 мг (1 флакон) в разведении 250 мл раствора
или Добутамин 500 мг (2 флакона) в разведении 500 мл раствора (1 мг в 1 мл)
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Добутамина (мкг/кг*мин.) | |||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | |
капель в минуту
Приложение 6
Инфузия Добутамина шприцевым насосом
с использованием шприца 50 мл (у взрослых)
Добутамин 250 мг (1 флакон) в разведении 50 мл раствора (5 мг в 1 мл)
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Добутамина (мкг/кг*мин.) | |||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | |
| 1,5 | 3,0 | 4,5 | 6,0 | |
| 1,8 | 3,6 | 5,4 | 7,2 | |
| 2,1 | 4,2 | 6,3 | 8,4 | |
| 2,4 | 4,8 | 7,2 | 9,6 | |
| 2,7 | 5,4 | 8,1 | 10,8 | |
| 3,0 | 6,0 | 9,0 | 12,0 | |
| 3,3 | 6,6 | 9,9 | 13,2 |
скорость мл/час, устанавливаемая в насосе
Приложение 7
Инфузия Добутамина шприцевым насосом
с использованием шприца 50 мл (у детей)
Добутамин 250 мг (флакон)в разведении 50 мл раствора (5 мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Добутамина (мкг/кг*мин.) | ||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | |
| 2,5 | 0,1 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 |
| 0,2 | 0,4 | 0,5 | 0,7 | 1,0 | |
| 0,4 | 0,7 | 1,0 | 1,3 | 1,9 | |
| 0,5 | 1,0 | 1,4 | 1,9 | 2,7 | |
| 0,7 | 1,3 | 1,9 | 2,4 | 3,7 | |
| 0,8 | 1,6 | 2,3 | 3,1 | 4,6 | |
| 1,0 | 1,9 | 2,7 | 3,7 | 5,4 | |
| 1,1 | 2,2 | 3,2 | 4,3 | 6,4 | |
| 1,3 | 2,4 | 3,7 | 4,9 | 7,3 | |
| 1,4 | 2,7 | 4,1 | 5,4 | 8,2 |
скорость мл/час, устанавливаемая в насосе
Приложение 8
Инфузия Норэпинефрина капельно (у взрослых)
Норэпинефрина16 мг (1 ампула - 8 мл) в разведении 250 мл раствора
или Норэпинефрина 32 мг (2 ампулы - 16 мл) в разведении 500 мл раствора (0,06 мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.) | ||||||
| 0,1 | 0,5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
капель в минуту
Приложение 9
Инфузия Норэпинефрина шприцевым насосом
с использованием шприца 50 мл (у взрослых)
Норэпинефрина16 мг (1 ампула - 8 мл) в разведении до 50 мл раствора (0,32мг в 1 мл)
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.) | ||||||
| 0,1 | 0,5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 0,9 | 4,7 | 9,4 | 18,8 | 28,1 | 37,5 | 46,9 | |
| 1,1 | 5,6 | 11,3 | 22,5 | 33,8 | 45,0 | 56,3 | |
| 1,3 | 6,6 | 13,1 | 26,3 | 39,4 | 52,5 | 65,6 | |
| 1,5 | 7,5 | 15,0 | 30,0 | 45,0 | 60,0 | 75,0 | |
| 0,7 | 8,4 | 16,9 | 33,8 | 50,6 | 67,5 | 84,4 | |
| 1,9 | 9,4 | 18,8 | 37,6 | 56,3 | 75,0 | 93,8 | |
| 2,1 | 10,3 | 20,6 | 41,3 | 61,9 | 82,5 | 103,1 |
скорость мл/час, устанавливаемая в насосе
Приложение 10
Инфузия Норэпинефрина капельно (у детей)
Норэпинефрин 1 мг (0,5 мл) в разведении 250 мл раствора
или Норэпинефрин 2 мг (1 мл) в разведении 500 мл раствора (0,004мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.) | |
| 0,1 | 0,5 | |
| 2,5 | ||
капель в минуту
Приложение 10.1
Инфузия Норэпинефрина капельно (у детей)
Норэпинефрина 8 мг (4 мл) в разведении 250 мл раствора
или Норэпинефрина16 мг (8 мл) в разведении 500 мл раствора (0,032мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.) | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 2,5 | |||||
капель в минуту
Приложение 11
Инфузия Норэпинефрина шприцевым насосом
с использованием шприца 50 мл (у детей)
Норэпинефрин 4 мг (2 мл) в разведении до 50 мл раствора (0,08 мг в 1 мл )
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.) | ||||||
| 0,1 | 0,5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 2,5 | 0,2 | 0,9 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 | 9,4 |
| 0,4 | 1,9 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15,0 | 18,8 | |
| 0,8 | 3,8 | 7,5 | 15,0 | 22,5 | 30,0 | 37,5 | |
| 1,1 | 5,6 | 11,3 | 22,5 | 33,8 | 45,0 | 56,3 | |
| 1,5 | 7,5 | 15,0 | 30,0 | 45,0 | 60,0 | 75,0 | |
| 1,9 | 9,4 | 18,8 | 37,5 | 56,3 | 75,0 | 93,8 | |
| 2,3 | 11,3 | 22,5 | 45,0 | 67,5 | 90,0 | 112,5 | |
| 2,6 | 13,1 | 26,3 | 52,5 | 78,8 | 105,0 | 131,3 | |
| 3,0 | 15,0 | 30,0 | 60,0 | 90,0 | 120,0 | 150,0 | |
| 3,4 | 16,9 | 33,8 | 67,5 | 101,2 | 135,0 | 168,8 |
скорость мл/час, устанавливаемая в насосе
Приложение 11.1
Инфузия Эпинефрина шприцевым насосом
с использованием шприца 50 мл (у детей)
Эпинефрин 1 мг (0,1% - 1 мл) в разведении 49 мл раствора
| Масса тела (кг) | Расчётная скорость введения Допамина (мг/кг*мин.) | ||
| 0,05 | 0,075 | 0,1 | |
| 2,5 | 0,1 | 0,2 | 0,25 |
| 0,2 | 0,3 | 0,4 | |
| 0,4 | 0,5 | 0,7 | |
| 0,5 | 0,7 | 1,0 | |
| 0,7 | 1,0 | 1,3 | |
| 0,8 | 1,2 | 1,6 | |
| 1,0 | 1,4 | 1,9 | |
| 1,1 | 1,6 | 2,2 | |
| 1,3 | 1,9 | 2,4 | |
| 1,4 | 2,1 | 2,7 |
скорость мл/час, устанавливаемая в насосе
Приложение 12
Инфузия "Нитроглицерина" капельно
1 ампула 10 мл (=10 мг) в разведении 250 мл раствора или 2 ампулы по 10 мл в разведении 500 мл раствора
(0,04 мг в 1 мл, 10 мг в 250 мл, 20 мг в 500 мл):
| Расчётная скорость (мг/час) | Скорость инфузии (кап. в мин.) |
Приложение 13
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ*
(по Кассиль В.Л., 2004 г.)
| Уровень сознания | ЧДД | Цвет кожных покровов | ЧСС | АД | SpO2 на фоне оксигенотерапии | |
| Норма | Ясное | 12 - 16 | Обычной окраски | Норма | Норма | 96 - 99 |
| ОДН I | Ясное | 14 - 20 | Бледность, умеренный цианоз | 100 - 110 | Норма, умеренная гипертензия | 92 - 95 |
| ОДН II | Может быть возбуждение, агрессивность | 20 - 30 | Цианоз | 110 - 120 | Умеренная гипертензия | 90 - 92 |
| ОДН III | Спутанность, оглушение | 30 - 40 | Выраженный цианоз | 120 - 140 | Гипертензия | 85 - 90 |
| ОДН IV | Гипоксическая кома, судороги, мидриаз | > 40 < 8 | «Мраморный цианоз» | > 140, или < 60, возможна аритмия | Гипотензия | < 85 |
*Диагностировать острую дыхательную недостаточность и ее степень можно только на основании совокупности признаков
Приложение 14
Параметры респираторной поддержки при сохраненном самостоятельном кровообращении
Базовые параметры ИВЛ у взрослых:
МОВ = Мт10:10+1 или ДО = 7 мл/кг, ЧД = 14 - 16 в мин., МОВ = ДОхЧД; FiO2 0.5 - 1.0
- стандартная ИВЛ при сохранённом самостоятельном кровообращении
МОВ = Мт10:10*1,4+1; FiO2 0.5 - 1.0 - в III триместре беременности
МОВ = (Мт:10+1)+1 на каждый градус температуры; FiO2 0.5 - 1.0 - при лихорадке выше 38,0ºС
Базовые параметры ИВЛ у детей:
ДО = 6 - 8 мл/кг, ЧД = возр. норма, МОВ = ДОхЧД; FiO2 0.3 - 1.0
При установке параметров ВВЛ (у взрослых и детей) рекомендуется:
ДО = 7 мл/кг FiO2 0.2 - 1.0
Piр не более 25 см вод. ст.
При затруднениях в настройке аппарата возможно проведение ВВЛ дыхательным мешком вручную.
Обозначения:
Мт10 - масса тела, округленная до десятков кг МОВ - минутный объём вентиляции, л/мин.
ДО - дыхательный объём, л
ЧД - частота вентиляции, 1/мин.
FiO2 - концентрация кислорода во вдыхаемойв газово-воздушной смеси
Piр - максимальное давление в дыхательных путях во время вдоха, см вод. ст.
Приложение 15
Параметры проведения базовой сердечно-легочной реанимации
| Этап | У ВЗРОСЛЫХ | У ДЕТЕЙ | У НОВОРОЖДЕННЫХ |
| До применения ларингеальной трубки или интубации трахеи | Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100 в минуту), ИВЛ дыхательным мешком в соотношении 30:2 | Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100 - 120 в минуту вне зависимости от возраста), ИВЛ дыхательным мешком в соотношении 15:2 (два человека) или 30:2 (один человек) | Непрямой массаж сердца (частота компрессий 120 в минуту), ИВЛ дыхательным мешком ЧД= 30 в минуту |
| После применения ларингеальной трубки или интубации трахеи | Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100 в минуту) с перерывами только на дефибрилляцию Аппаратная ИВЛ независимо от непрямого массажа сердца ДО = 6 мл/кг, ЧД = 10 в минуту, 100% кислород, с перерывами только на дефибрилляцию | Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100 - 120 в минуту вне зависимости от возраста) с перерывами только на дефибрилляцию Аппаратная ИВЛ независимо от непрямого массажа сердца ДО = 6 мл/кг, ЧД = 12 - 20 в минуту, 100% кислород, с перерывами только на дефибрилляцию | Непрямой массаж сердца (частота компрессий 120 в минуту) непрерывно ИВЛ дыхательным мешком с подключением 20 - 30% кислорода, ЧД = 30 в минуту, независимо от непрямого массажа сердца |
Приложение 16
Размеры эндотрахеальных трубок у детей
| Возраст | Вес в кг | Внутр. диаметр, в мм | Глубина введения, в см | Катетер для аспирации FG |
| Новорожденные | <0,7 | 2,0 | 5,0 | |
| Новорожденные | <1 | 2,5 | 5,5 | |
| Новорожденные | 2,0 | 3,0 | ||
| Новорожденные | 3,0 | 3,0 | 8,5 | |
| Новорожденные | 3,5 | 3,5 | ||
| 6 мес. | 6,0 | 3,5 | ||
| 1 год | 4,0 | |||
| 2 года | 4,5 | |||
| 3 года | 4,5 | |||
| 4 года | 5,0 | |||
| 6 лет | 5,5 | |||
| 8 лет | 6,0 | |||
| 10 лет | 6,5 | |||
| 12 лет | 7,0 | |||
| 13 - 14 лет | 7,5 |
Глубина стояния трубки 6 см + масса тела ребенка в кг.
Приложение 17
Соответствие размеров ларингеальных трубок параметрам пациента
| Параметры пациента | Размер трубки | Цвет коннектора трубки |
| Новорожденные, весом менее 5 кг | Прозрачный | |
| Дети, весом от 5 до 12 кг | Белый | |
| Дети, весом от 12 до 25 кг | Зеленый | |
| Дети, ростом от 125 до 150 см | 2,5 | Оранжевый |
| Взрослые, ростом менее 150 см | Желтый | |
| Взрослые, ростом от 155 до 180 см | Красный | |
| Взрослые, ростом более 180 см | Фиолетовый |
Приложение 18
Начальные параметры ИВЛ у новорожденных
| Патология | Pip (см вод ст.) | Peep (см вод ст.) | FiO2 | Rate (в мин.) | Тi (сек.) | I : E | Flow (л/мин.) |
| РДС (респираторный дистресс синдром) | 20 - 25 | 4 - 5 | 50 - 60 | 60 - 80 | 0,4 | 1:1 | 4 - 6 |
| САМ (аспирация мекония) | 25 - 30 | 3 - 4 | 60 - 80 | 40 - 60 | 0,4 | 1:2 | 6 - 8 |
| Пневмония | 20 - 25 | 3 - 4 | 60 - 80 | 30 - 40 | 0,5 | 1:2 | 4 - 6 |
| Отек легких | 20 - 25 | 4 - 6 | 50 - 60 | 20 - 40 | 0,5 | 1:1,5 | 4 - 6 |
| ПЛГ (персистирующая легочная гипертензия) | 25 - 35 | 60 - 120 | 0,3 | 1:2 | 8 - 12 | ||
| ИЭЛ (интерстициальная эмфизема легких) | 15 - 20 | 60 - 80 | 60 - 120 | 0,2 | 1:2 | 8 - 12 | |
| Апноэ недоношенных | 14 - 18 | 15 - 30 | 0,4 | 1:2 | 4 - 6 |