При выполнении операции по экстренным показаниям запись дополняется буквой E

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ

Гиперкапния

Неадекватная вентиляция

— Угнетение дыхания в результате действия наркотиков, барбитуратов, бензодиазепинов, парообразующих анестетиков (при спонтанной вентиляции).

— Нарушение нейромышечной проводимости может возник­нуть при проведении высокой спинномозговой или эпидуральной анестезии, недостаточной декураризации (при спонтанном дыхании).

— Неправильно выбранные параметры ИВЛ.

— Высокое сопротивление в дыхательных путях вследствие бронхоспазма или уменьшения легочного комплайнса.

— Обструкция верхних дыхательных путей, сердечная недостаточность, гемо-, гидро-, пневмоторакс.

— Рециркуляция СО₂ в контуре вследствие выработки ре­сурса адсорбера, поломки клапанов вдоха или выдоха, недос­таточной подачи «свежей» газонаркотической смеси.

— Патология ЦНС (опухоль, ишемия, отек) может привести к неэффективной вентиляции.

Увеличение образования СО₂ происходит при поступле­нии углекислого газа извне (всасывание из брюшной полости при лапароскопических операциях), проведении полного парен­терального питания, повышенном метаболизме (злокачествен­ная гипертермия), серьезных нарушениях кислотно-основного состояния.

Лечение

— при возникновении центральной депрессии дыхания пос­ле премедикации может понадобиться различная помощь: от попыток «растормошить» больного до проведения вспомогатель­ной вентиляции мешком «амбу» через маску или же интубационную трубку;

— при неадекватной вентиляции;

— при проведении ИВЛ — коррекция параметров;

— при спонтанной вентиляции — уменьшение концентра­ции летучих анестетиков или уменьшение доз в/в препаратов;

— повышенное сопротивление в дыхательных путях. Брон­хиальная астма, инородное тело или раздражение слизистой тра­хеи интубационной трубкой может привести к развитию брон­хоспазма. Необходимо:

— убедиться в правильном положении интубационной трубки;

— удалить инородное тело, кровь, гной, жидкость и про­вести полную санацию трахеобронхиального дерева;

— произвести ингаляцию симпатомиметиков (изадрин) или ввести преднизолон, эуфиллин и т.д. При рециркуляция СО₂ в контуре необходимо:

— заполнить адсорбер свежей натронной известью;

— убедиться в правильной работе клапанов;

— увеличить поток «свежей» газонаркотической смеси. При увеличении продукции СО₂ необходимо диагносцировать и лечить:

— злокачественную гипертермию;

— сепсис — введение антибиотиков и увеличение частоты дыхания;

— снятие турникета с аорты и т.д. — необходимо времен­ное увеличение параметров ИВЛ.

Эмболия легочной артерии

Эмболией легочной артерии называют нарушение кровооб­ращения в бассейне легочной артерии в результате попадания тромба, возбуха, жира или амниотической жидкости.

Факторы риска:

— гиперкоагуляция;

— тромбофлебит вен нижних конечностей, таза;

— беременность;

— травма (особенно с повреждением длинных трубчатых костей);

— рак;

—гиподинамия.

Клиника

Специфических признаков эмболии нет. Наблюдаются тахи­кардия, тахипноэ, гипотония, гипоксия. Инструментальные признаки:

— инфаркт легкого при рентгенографии;

— P-pulmonale, смещение электрической оси сердца впра­во, изменения зубца Т на ЭКГ;

— гипоксия и гипокапния при анализе газового состава крови;

— окончательный диагноз ставится на основании ангиопульмонографии.

Терапия:

— терапия гипоксии всеми доступными методами;

— борьба с гипотонией;

— введение гепарина (дробно по 5 000 ЕД каждые 4 ч);

— тромболитическая терапия (стрептокиназа и т.д.) часто затруднена из-за опасности массивной кровопотери;

— в критической ситуации, как операция отчаяния, — тромбэктомия в условиях общего искусственного кровообра­щения.

Тампонада сердца

Тампонадой называют скопление крови или другой жидко­сти в перикарде, в результате чего резко уменьшается венозный возврат и ударный объем сердца.

Тампонада сердца возникает при:

— операциях на органах грудной полости и сердце;

— травмах;

— перикардитах различной этиологии;

— перфорации миокарда при катетеризации вен, проведе­нии внутрисердечных исследований и манипуляция (катетерная баллонная вальвулопластика и т.д.),

Клиника

Тахикардия, выбухание яремных вен, приглушенность то­нов сердца, уменьшение пульсового давления. Одновременное увеличение ЦВД и давления заклинивания легочных капил­ляров. На рентгенограмме — равномерное расширение границ сердца. Особенно информативна эхокардиография.

Лечение

Единственный способ лечения — перикадиоцентез.

Гипотермия

Частая проблема интраоперационного периода, особенно при длительных и травматичных вмешательствах. Потери тепла происходят:

— с поверхности кожи (до 60% общих потерь), зависят от уровня периферического кровотока и площади поверхности тела;

— с дыханием (до 20%), зависят от относительной влаж­ности вдыхаемого газа;

— в результате соприкосновения с более холодными пред­метами (до 5%);

— в результате конвекции (до 15%) и зависят от работы кондиционера в операционной: чем чаще смена воздуха в опе­рационной, тем больше потери.

Дети и пожилые пациенты больше подвержены охлаждению и особенно чувствительны к изменению температуры.

Некоторые препараты, используемые во время анестезии, увеличивают потери тепла:

— летучие анестетики — вследствие улучшения перифери­ческого кровотока;

— наркотики и дроперидол — вследствие угнетающего вли­яния на центр терморегуляции.

Интраоперационная гипотермия опасна, так как:

— вызывает увеличение общего периферического сопроти­вления, депрессию миокарда, появление аритмий;

— вызывает увеличение общелегочного сопротивления и угнетает механизм защитной активной вазоконстрикции;

— увеличивает вязкость крови, вызывает сдвиг кривой дис­социации оксигемоглобина влево;

— уменьшает мозговой кровоток, увеличивает сопротивле­ние в артериях мозга, снижает МАК, но в то же время позво­ляет несколько продлить время интенсивной терапии и реанима­ции при возникновении тяжелых осложнений;

— уменьшение органного кровотока в печени и почках приводит к снижению скорости элиминации препаратов, ис­пользуемых для анестезии и, таким образом, уменьшает их расход;

— дрожь может увеличить теплообразование на 100—300%. При этом потребление кислорода увеличивается на 400—500%, увеличивается также образование СО₂;

— приводит к олигурии вследствие снижения органного кровотока в почках.