Б. Ситуаційні професійні задачі

1. Визначити препарат: є алкалоїдом опію, практично не впливає на центральну нервову систему в терапевтичних дозах, лише в великих дозах проявляє заспокійливий ефект. Безпосередньо діє на непосмуговані м’язи, має антиспазматичну, судинорозширюючу дію.

2. Визначити групу препаратів: зменшують трансмембранний кальцієвий потік у середину кардіоміоцитів, клітин непосмугованої мускулатури судин та клітин Пейсмейкера. Зменшують потребу серця в кисні, розширюють вінцеві судини.

Визначити групу препаратів: блокують b₁—рецептори міокарда, усувають симпатико-адреналовий вплив на міокард, зменшують силу і частоту скорочень серця та його потребу в кисні.

3. Визначити препарат: є блокатором кальцієвих каналів довготривалої дії, ефект триває до 50 годин, знижує периферичний опір, зменшує споживання серцем кисню та енергії, не викликає рефлекторної тахікардії, краще переноситься хворим.

4. Визначити препарат: рефлекторно розширює вінцеві та мозкові судини, проявляє заспокійливий вплив на центральну нервову систему. Застосовують під час нападів стенокардії.

5. У хворого гострий напад стенокардії. Які лікарські засоби ефективні в даному випадку? Відповідь обґрунтуйте та вкажіть умови раціонального застосування.

6. Пацієнту призначили ізосорбід мононітрат. Дайте поради щодо застосування даного препарату. Які лікарські засоби із групи нітровазодилататорів ефек­тивні в даному випадку?

7. Пацієнт з нестабільною стенокардією протягом місяця приймав таблетки нітросорбіду, але бажаного ефекту не досягнуто. Яка причина цього стану? Вкажіть заходи щодо корекції лікування.

8. У хворого відновлювальний період після перенесеного інфаркту міокарда. Які лікарські засоби із групи органічних нітратів доцільно призначити? Відповідь обґрунтуйте.

9. У хворого ІХС та супутнє захворювання бронхіальна астма. Чи доцільне застосування при даній патології β-адреноблокаторів? Чи можлива швидка відміна лікарських препаратів цієї групи?

Виконайте завдання запропоновані викладачем.

А. Тести.

Б. Ситуаційна задача.

Розділ ІV. Корекція набутих знань.

№ практ. заняття	Дата	Зміст виконаної роботи	Кількість балів	Підпис викла­дача
		1. Підготовка до практичного за­нят­тя (заповнення карти ТОЗ). 2. Відповідь на теоретичні пи­тан­ня. 3. Завдання самостійної роботи. 4. Тестування. 5. Ситуаційні завдання.
Загальний бал:

Розділ V. Домашнє завдання.

Тема: Антигіпертензивні лікарські засоби.

Література:

1. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник. – Х.: Титул, - 2015, с. 319 – 326

2. Фармакологія: підручник /І.В. Нековаль, Т.В. Казанюк. – 4-е вид., виправл. – К.: ВСВ “Медицина”, 2013, с. 309 – 319.

Додаток 4

ФАРМАКОБЕЗПЕКА АНТИАНГІНАЛЬНИХ ЗАСОБІВ

1. Препарати нітратів не потрібно призначати одночасно з вазодила­таторами, блокаторами кальцієвих каналів, трициклічними антидепресантами.

2. При застосуванні нітрогліцерину та інших органічних нітратів слід ураховувати, що безперервне тривале застосування їх призводить до толерантності, коли для досягнення ефекту потрібне збільшення дози, а іноді й частоти прийому. Це зумовлено дефіцитом сульфгідрильних груп, зниженням активності ферментів, які беруть участь у перетворенні нітратів.

3. Нітрати доцільно призначати з антиок­си­дантами, комбінувати з b-адрено­блокаторами. Побічні явища нітрогліцерину можна зменшити комбінуванням нітроглі­церину з ментолом, кислотою ацетилсаліциловою, b-адреноблокаторами.

4. Антагоністи кальцію (верапаміл, галопаміл) не рекомендуються комбінувати з b-адренобло­ка­то­рами, протиаритмічними засобами, інгаляційними анестетиками, серцевими глікозидами.

5. Внаслідок одночасного застосування антагоністів кальцію з нітрогліцерином або іншими вазодилататорами можливе значне зниження артеріального тиску.

6. При застосуванні антагоністів кальцію можуть розвинутись сонливість, запаморочення, головний біль (головним чином на початку лікування), припливи, біль у животі, нудота.

7. Під час лікування антагоністами кальцію не вживати грейпфрут або грейпфрутовий сік, оскільки це призводить до підвищення концентрації препарату в плазмі та посилення гіпотензивного ефекту, причому за регулярного вживання грейпфрутового соку цей ефект може тривати упродовж принаймні 3 днів після останнього вживання соку.

8. Лікарські препарати краще за все приймати в один і той самий час, незалежно від прийому їжі, запиваючи достатньою кількістю рідини (наприклад склянка води), ковтати не розжовуючи.

9. b-адреноблокатори не поєднувати з наркотичними анальгетиками, інгібіторами холінестерази, трициклічними антидепресантами тощо. До їди приймають аміодарон (кордарон). Після їди приймають метопролол, галопаміл.

10. b-адреноблокатори необхідно за можливості приймати в один і той самий час натщесерце або під час їжі. Лікування цими препаратами не можна припиняти раптово, відміну препарату проводять поступово, з поступовим зниженням дози, приблизно протягом 2 тижнів.

11. В окремих випадках блокатори бета-адренорецепторів можуть спричинити лускатий лишай, погіршити перебіг цього захворювання або призвести до псоріатичних висипань на шкірі, які минають після відміни препарату.

12. Пацієнти, які користуються контактними лінзами, повинні враховувати можливість зменшення продукції слізної рідини на фоні лікування бета-адреноблокаторами.

13. Не призначають в період вагітності та годування грудьми, під час лікування препаратом слід припинити годування груддю

14. З обережністю застосовують у пацієнтів з цукровим діабетом, оскільки бета-адреноблокатори можуть маскувати деякі ознаки гіпоглікемії, наприклад, тахікардію та посилене серцебиття

15. Не можна поєднувати лікування антагоністами кальцію, бета-адреноблокаторами та вживання алкоголю