Симптомы рахита в период реконвалесценции.

Органы и системы	Симптомы
Центральная и вегетативная нервная системы	Улучшение самочувствия. Восстановление сна. Уменьшение потливости
Мышечная система	Мышечная гипотония уменьшается. Повышенная подвижность суставов
Костные изменения	«Квадратная» форма черепа. «Четки» на ребрах. Развернутость нижней апертуры. Искривление длинных трубчатых костей. Нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное). Деформация грудной клетки Деформация позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз). Редко: «Плоскорахитический» таз. «Браслетки» в области запястья. «Нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук
Лабораторные данные	Са крови – умеренно ¯ или N. Р крови N или ­. Щелочная фосфатаза крови N. Алкалоз
Рентгенологические изменения	Неравномерное уплотнение зон роста

Биохимические варианты рахита (характер нарушения минерального обмена):

1. Гипокальциемический (кальцийпенический) – костные изменения сочетаются с повышенной нервной возбудимостью, расстройствами вегетативной нервной системы;

2. Гипофосфатемический (фосфопенический) – клинические симптомы болезни, особенно костные, более выражены, чем при других вариантах;

3. С отсутствием выраженных отклонений от нормы показателей кальция и фосфора в крови – характеризует подострое течение болезни.

Критерии диагностики рахита:

1. Анамнестические критерии – факторы риска развития рахита.

2. Клинические критерии:

Симптомы поражения нервной системы;

Поражение костной системы;

Мышечная гипотония;

Синдром висцеральных нарушений.

3. Лабораторные критерии:

Общий анализ крови – гипохромная анемия;

Биохимический анализ крови:

o Диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипер α₁-глобулинемия, α₂-глобулинемия);

o Гипогликемия;

o Изменения содержания кальция и фосфора - физиологические колебания Ca и Р поддерживаются в довольно узких границах: нормативный уровень общего кальция 2-2,8 ммоль/л, уровень ионизированного кальция – 1,35-1,55 ммоль/л; содержание фосфора 1,12-1,62 ммоль/л.

o Повышение активности щелочной фосфатазы;

o Сдвиг КОС в сторону ацидоза.

4. Рентгенологические признаки:

Нарушение трабекулярности кости;

Зоны предварительного обызвествления «разлохмачены»;

Блюдцеобразное расширение метафизов;

Ядра окостенения в эпифизах не определяются;

Возможны переломы по типу «зеленой веточки».

Дифференциальная диагностика:

Врожденная ломкость костей (несовершенный остеогенез):

Ломкость костей, их незначительная болезненность;

Голубые склеры;

Снижение слуха (неправильное строение капсулы лабиринта);

Синеватая кайма на губах;

Биохимические показатели в норме;

Рентгенологически – остеопороз, четкие границы зон роста кости.

Хондродистрофия (обусловлено отсутствием зоны разрастания хряща):

Короткие конечности;

Выступающий лоб;

Короткая шея;

Кисти рук в виде трезубца;

Кожа на конечностях собирается в складки;

Большой живот;

Лордотическое искривление осанки;

Рентгенологически – четкие границы зон роста, утолщение коркового слоя кости;

Биохимические показатели не изменены.

Гипотиреоз:

Внешний вид больных – круглое лицо, большой язык, слюнотечение, кожа сухая, бледная, «мраморная». Пастозность подкожной клетчатки. Отставание в психомоторном развитии;

Рентгенологически – замедленное появление точек окостенения, четкие зоны роста костей;

Снижение Т₃ и Т₄ в сыворотке крови;

Изменение ткани щитовидной железы на УЗИ.

Наследственные рахитоподобные заболевания:

Костные деформации, сходные с рахитом;

Являются тубулопатиями;

Нарушение реабсорбции фосфора и бикарбонатов в канальцах;

Гипофосфатемия, ацидоз, гиперкальциурия.

Таблица №29.