Блок занятий по нефрологии 3 страница

В осадке мочи могут быть обнаружены бактерии, грибы, простейшие, паразиты.

Неорганический осадок может быть представлен кристаллами различных солей (мочевой, оксалатами кальция, уратами, фосфатами), что не является патологией, однако замечено, что при МКБ количество солей в моче значительно увеличивается.

Вопрос 2. Анализ мочи по Нечипоренко: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.

При обнаружении повышенного содержания форменных элементов крови в ОАМ, следует провести пробу (Амбурже, модифицированную А.З.) Нечипоренко, при которой в 1 мл мочи количество эритроцитов не более 1 тыс, лейкоцитов до 2-4 тыс, а гиалиновых цилиндров до 100. Увеличение количества эритроцитов чаще всего свидетельствует о поражении клубочка (гломерулонефрит), также эритроцитурия может быть проявлением опухоли мочевыделительной системы, геморрагического цистита. Повышенное количество лейкоцитов отражает инфекционно-воспалительный процесс мочевыделительной системы, наиболее вероятную топическую диагностику, которого возможно установить на основании жалоб пациента.

Вопрос 3. Анализ мочи по Зимницкому, особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить реабсорбционную функцию почек. При обычном режиме питания мочу собирают каждые 3 часа в течение суток (8 порций). Измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции. Проба позволяет оценить суточный, дневной и ночной диурезы, их соотношение. У здорового человека суточный диурез составляет 1,0-1,5 литра, при этом соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3(4) к 1. Увеличение диуреза более 2,0 литров называется полиурией, снижение менее 500 мл/сутки – олигурией, отсутствие мочи (менее 100 мл/сутки) анурия. Преобладание ночного диуреза над дневным, а также нарушение соотношения 1 к 3 (4) носит название никтурии. Недостаточность концентрационной функции констатируется, если ни в одной из порций относительная плотность не достигает значения 1020, и размах значений менее 7-10 единиц.

Диагностическое значение анализа мочи по Зимницкому: Полиурия в сочетании с никтурией чаще встречаются при канальцевой нефропатии на фоне хронического пиелонефрита, ХПН, а также при схождении отеков у больных с клубочковыми нефропатиями и при сердечной недостаточности. Олигурия может быть проявлением гломерулонефрита, ОПН, терминальной стадии ХПН. Анурия делится на секреторную – за счет снижения фильтрационного давления в клубочках (шок, кровопотеря, уремия). Экскреторную связанную с нарушением отделения мочи по испускательному каналу, или снижении функции мочевого пузыря при нормальной функции почек (парез мочевого пузыря, аденома, рак предстательной железы).

Гипостенурия (снижение относительной плотности мочи в ОАМ менее 1015, при проведении пробы Зимницкого отсутствие порции с плотностью более 1020) указывает на нарушение функции реабсорбции и концентрации. Все поражения канальцев (пиелонефрит, интрестициальный нефрит) и все заболевания почек при развитии ХПН характеризуются снижением относительной плотности мочи. Развитие ХПН также проявляется присоединением к гипостенурии монотонности плотности мочи (изостенурии), что отражает нарушение концентрационной функции почек.

Изостенурия определяется как монотонность плотности мочи в пробе по Зимницкому в интервале 1009-1011. Плотность 1009-1011 подобна безбелковому фильтру плазмы, свидетельствует о резком нарушении концентрационной функции почек. Изостенурия, также проявляется снижением размаха относительной плотности менее 10 в пробе по Зимницкому. Изостенурия наблюдается при ОПН и ХПН.

Вопрос 4. Бактериоскопическое и бактериологические методы исследования мочи. Особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.

Правила собирания мочи для получения достоверного.

1. Перед исследование проводится туалет наружных половых органов, возможно использование антисептического раствора (0,2% раствор фурацилина) с последующей обязательной обработкой кипяченой водой.

2. Мочу для анализа собирают из средней порции в стерильную посуду.

3. Длительность хранения мочи обратно пропорциональна точности результата. Длительность хранения до проведения исследования не должна превышать 2 часов, исключается воздействие резких температур, в том числе хранение мочи в холодильнике.

Бактериоскопическое исследования. Бактериоскопическое исследование осадка мочи – ориентировочный тест позволяющий выявить грибы, диагностировать туберкулез мочевой системы (окраска мазка из осадка по Цилю-Нильсену).

Выделение большого количества бактерий с мочой получило название бактерийурии.Бактерийурию диагностируют при микробном числе (количество колоний, выросших в 1 мл мочи) более 100 000, т.е. более 10⁵ степени. Бактериологическое исследование мочи позволяет уточнить возбудителя, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. В этом случае производится посев на различные среды с последующим определением антимикробной чувствительности.

Вопрос 5. Понятие о функциональных методах исследованиях: Проба Реберга. Особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность. Определение клиренса креатинина, скорости клубочковой фильтрации с использованием формул Кокрофта-Гаулта, MDRD.

Фильтрационную функцию почек можно оценить с помощью так называемого клиренса - это объем плазмы, полностью освобождающийся в почечных клубочках от того или иного вещества за 1 минуту. Наибольшее распространение получило определение клиренса эндогенного креатинина 100-112 мл\мин. В сыворотке крови содержание креатинина (в норме до 0,109 ммоль\л) находится в обратных соотношениях с его клиренсом (при патологии почек наблюдается снижение клиренса креатинина и повышение его концентрации в крови).

Фильтрационную и реабсорбционную способность почек определяют с помощью пробы Реберга.Для этого исследования пациент утром мочится, затем выпивает 400 мл воды и собирает мочу в течение 2-х часов, сдает кровь из вены. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) вычисляется по формуле при этом необходимы уровень креатинина плазмы крови, возраст, рост и вес пациента. СКФ прямо пропорциональна функции почек, она оценивается за 1 минуту и в норме составляет 80-140 мл\мин. Канальцевая реабсорбция (сокращенно в бланках анализа КР) определяется в процентах, у здорового человека равняется 98-99%. При поражении гломерулярного фильтра (ОПН, ХПН) наблюдается снижение СКФ, поражение канальцевого аппарата влечет снижение КР.

Оценка функции почек с использованием пробы Реберга наиболее прдепочтительна в следующих случаях:

1. Беременность

2. Крайние значения возраста и размеров тела

3. Тяжелая белково-энергетическая недостаточ­ность

4. Заболевания скелетных мышц

5. Параплегия и тетраплегия

6. Вегетарианская диета

7. Быстро меняющаяся функция почек

8. Перед назначением нефротоксичных препаратов

В настоящее время начинают активно использоваться расчетные методы оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ), клиренса креатинина (ККр), они просты в применении, валиди­рованы (их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ).У взрослых наиболее широко используются формула Кокрофта-Гаулта (Cockroft-Gault) и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Формула Кокрофта-Гаултабыла разработана для оценки ККр, а не для СКФ. ККр всегда выше СКФ, следовательно, формулы, оценивающие ККр, могут недооценивать истинное состояние СКФ (в среднем завышает СКФ на 23%). Также формула Кокрофта-Гаулта завышает ККр при уровне СКФ < 60 мл/мин. Формула разработана в группе мужчин, для женщин предложен корректирующий коэффициент.

Формула MDRD позволяет оценить СКФ, стандартизованную по площади поверхности тела. Ее не следует использоватьу детей (< 18 лет), беременных, пожилых (> 70 лет) и представителей этнических групп, а также у людей с нормальной функцией почек.

Обе формулы позволяют выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина. Общим недостатком приве­денных формул является их неточность при нормаль­ных или незначительно сниженных значениях СКФ.

Вопрос 6. Ультразвуковая диагностика в нефрологии. Особенности метода, показания для исследования, критерии нормы. Диагностическое значение.

В настоящее время наиболее распространенным инструментальным методом исследования почек является ультразвуковое (УЗИ), метод основанный на отражении тканью, органом, в зависимости от его плотности (эхогенности) ультразвуковой волны. Данное исследование позволяет оценить анатомо-морфологическое состояние почек, оно является обязательным при подозрении на патологию мочевыделительной системы.

В результате УЗИ почек становиться возможным: определить размеры, форму и локализацию почек; оценить плотность, однородность и толщину паренхимы, изменения чашечно-лоханочной системы; выявить наличие камней, новообразований и кист, а также другую патологию брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства. При УЗИ визуализируется мочевой пузырь, можно оценить степень его опорожнения при подозрении на обструкцию.

При хронических заболеваниях почек возможно их уменьшение в размерах, возрастает эхогенность коры почек, стирается четкая дифференциация между корковым и мозговым веществом.

С помощью доплеровского режима исследуют кровоток во внепочечных и крупных почечных сосудах. Значительный стеноз почечной артерии вызывает ослабление и замедление кровотока по внутрипочечным сосудов. Можно выявить тромбоз почечной вены, вызывающий нарушение кровотока и увеличение почек.

Вопрос 7. Другие методы инструментальной диагностики функции почек: рентгенологическое, магнитно-резонансная томография, ангиография. Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, биопсия почек, радиоизотопные методы. Диагностическое значение.

Из рентгенологических методов используют обзорный снимок мочевой системы, ретроградную пиелографию, наиболее информативным является экскреторная урография, основанная на способности почек выделять из организма рентгеноконтрастные вещества, что позволяет судить об анатомо-функциональном состоянии почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Компьютерная и спиральная томография – доступное для анализа изображение выводится на экран монитора и, в отличие от обычного рентгеновского снимка, содержит количественную информацию о плотности тканей, находящихся в исследуемой плоскости, исследование ретроперитонеального пространства.

Магнитно-резонансное исследование с учетом более высокой разрешающей способности используется для верификации метастазирования гипернефромы в окружающие ткани при сомнительных результатах компьютерной томографии.

Ангиография почек применяется для диагностики вазоренальных гипертензий, тромбоза почечных вен, для исследования донорской почки, при подозрении на опухоль, травму почек.

Радиоизотопная сцинтиграфия с использованием гиппурана, меченного радиоактивным йодом позволяет исследовать почечный кровоток, а с использованием технеция – скорость клубочковой фильтрации. Этот метод позволяет оценить участие каждой почки в общей функции, что особенно важно при необходимости нефрэктомии, пересадке почки.

При болезнях мочевого пузыря проводят его катетеризацию, эндоскопическое исследование – цистоскопию. Цистоскопия позволяет установить наличие изъязвлений, полипов, опухолей, камней, источник кровотечения, взять ткань для биопсии, провести лечебные манипуляции. Данная процедура проводится для изолированной оценки мочи каждой почки.

Биопсия почки – прижизненное взятие участка органа для исследования проводится, когда другие методы исследования не позволяют точно поставить диагноз. Особенно она необходима для точной морфологической диагностики поражения клубочков, с целью определения тактики лечения пациента, для получения прогностической информации.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

1. Написать нормальные показатели общего анализа мочи.
2. Перечислить показатели, определяемые в пробах Зимницкого, Нечипоренко, Реберга с их значениями в норме.
3. Дать описание ультразвукового исследования почек у здорового человека.

Задание 1. Написать нормальные показатели общего анализа мочи.

ОАМ здорового человека

Относительная плотность 1018-1030

Реакция (5,0-7,0)

Белок (0,000-0,033 г/л)

Глюкоза отр.

Кетоны отр.

Уробилиноген (0,00-0,9 мг/дл)

Билирубин прямой (0,00-0,90 мг/дл)

Микроскопия мочи: эпителй плоский в поле зрения 0-4

Лейкоциты в поле зрения (0-1)

Эритроциты (мужчины отр; женщины до 0-1-2 в поле зрения).

Цилиндры (0-1 в поле зрения).

Задание 2. Перечислить показатели, определяемые в пробах Зимницкого, Нечипоренко, Реберга с их значениями в норме.

Проба Зимницкого

Суточный диурез, соотношение ночного и дневного диуреза. Размах относительной плотности в пробах должен быть не менее 10, в утренней пробе плотность не менее 1020, что свидетельствует о сохраненной концентрационной функции почек.

Проба Нечипоренко

Оценка форменных элементов и цилиндров в 1 миллилитре мочи. Лейкоцитов до 2 000, эритроцитов до 1 000, гиалиновые цилиндры до 100.

Проба Реберга

Креатинин крови (в норме до 0,109 ммоль\л), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 80-140 мл\мин. Канальцевая реабсорбция (КР) здорового человека в равняется 98-99%.

Задание 3. Дать описание ультразвукового исследования почек у здорового человека.

Обучающие ситуационные задачи:

Задача №1. При исследовании общего анализа мочи получен результат: моча с/ж, мутная, реакция 7 единиц, относительная плотность 1010. Белок – 0,3 г/л, сахар отр. Лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты отр, эпителий плоский до 6 в поле зрения, бактерии +++, слизь +++.

А). Такие изменения ОАМ характерны для клубочковой или канальцевой нефропатии?

Б). Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

В). Какое инструментальное исследования необходимо рекомендовать пациенту в первую очередь для уточнения диагноза?

Задача №2. Пациент, длительно страдающий мочекаменной болезнью, стал дополнительно предъявлять жалобы на преобладание ночного диуреза над дневнным, снижение количества отделяемой мочи до 500 мл/сутки.

А). Как называются эти состояния?

Б). Какой минимум обследования почек из известных Вам методов предложите?

В). Проявлением какого состояния может быть данный симптом?

Ответ на задачу №1:

А). Данный анализ мочи характерен для канальцевой нефропатии, характер патологического процесса - инфекционный.

Б). Для уточнения диагноза необходимо провести пробу Нечипоренко, что позволит точнее определить степень лейкоцитурии. Также необходимы проба по Зимницкому для оценки концентрационной функции почек, бактериологическое и бактериоскопическое исследования.

В). Из инструментальных методов исследований в первую очередь необходимо рекомендовать ультразвуковое исследование почек.

Ответ на задачу №2:

А). Преобладание ночного диуреза – никтурия, снижение количества мочи менее 500 мл/сутки- олигурия.

Б). Анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга, расчет скорости клубочковой фильтрации по формулам Кокрофта-Гаулта, MDRD, ультразвуковой и при отсутствии противопоказаний радионуклидный методы исследования.

В). Появление жалоб на никтурию, олигурию при длительно существующей патологии почек свидетельствует о присоединении синдрома хронической почечной недостаточности.

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1. Лекционный материал.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

43. Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

44. Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

45. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

46. Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

47. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

48. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

49. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва 2010. 32 с.

5. Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.

Б) тестирование студентов для определения исходного уровня знаний – 10 мин.

В) опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 10-15 мин.

Г) экскурсия студентов в клиническую лабораторию ЛПУ, в кабинет ультразвуковой диагностики с присутствием на исследовании почек – 35 мин.

Д) самостоятельная работа студентов: анализ бланков с результатами лабораторных исследований мочи в норме и при патологии с последующим письменным/устным заключением – 25 мин.

Е) подведение итогов занятия – 5 мин.

Место проведения:

· учебная комната

· кабинет клинической лаборатории

· кабинет отделения функциональной диагностики учебная комната

Оснащенность занятия:

· таблицы общего анализа мочи

· таблицы анализа мочи по Зимницкому и Нечипоренко

· бланки с результатами исследования мочи для самостоятельной работы студента

· УИРС

· список вопросов для проверки исходных знаний студентов

· список тестовых вопросов, ситуационных задач

· таблицы

· схемы

· лекционный материал в электронном варианте

Длительность занятия – 2 академических часа.

Форма отчетности:

· устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем

· результаты тестирования

· результат решения ситуационных задач

· письменный ответ заключение по ОАМ

Подготовила доцент Сыромятникова Л.И.

Схема методической разработки для студентов

(3 курса лечебного факультета)

1. Тема занятия: Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: почечные отеки, нефротический синдром, почечная артериальная гипертензия, почечная эклампсия, ОПН, ХПН.

2. Значение данной темы. Изучение данной темы позволит шлифовать навык постановки синдромного диагноза. Знание клинико-лабораторной диагностики таких почечных синдромов как мочевой, почечной артериальной гипертензии ОПН и ХПН будут востребованы в будущей практике врача любого профиля.

3. Цель занятия: изучить особенности выявления синдромов у больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.

Студент должен знать:

а а) проявления и патогенез мочевого, нефротического, отечного синдромов;

б) проявления и патогенез синдрома почечной артериальной гипертензии, почечной эклампсии;

в) проявления, патогенез, стадии острой и хронической почечной недостаточности.

Студент должен уметь:

а) на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных осуществлять синдромную диагностику при патологии почек и мочевыводящих путей;

б) студент должен уметь определять стадии острой и хронической почечной недостаточности.

Студент должен владеть:

а) методом постановки синдромного диагноза в нефрологии.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций.

Общекультурные компетенции, которыми должен обладать студент:

• способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
• способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий (ОК-2);
• способностью и готовностью к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к овладению основными понятиями и закономерностями мирового исторического процесса, к уважительному и бережному отношению к историческому наследию и традициям, к оценке политики государства (ОК-3);
• способностью и готовностью анализировать экономические проблемы и общественные процессы (ОК-4);
• способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
• способностью и готовностью овладеть одним из иностранных языков на уровне бытового общения, к письменной и устной коммуникации на государственном языке (ОК-6);
• способностью и готовностью использовать методы управления, организовать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений (ОК-7);
• способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

В результате освоения дисциплины студент должен обладать следующими Профессиональными компетенциями (ПК):

Общие:

· способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с врачебным, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением (ПК-1);

· способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность проблем, использовать для их решения соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК-2);

• способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений (ПК-3);
• способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
• способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту стационарного больного (ПК-5);
• способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики (ПК-6);
• способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК 7);
• способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);
• способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);

Профилактическая деятельсность:

• способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить санитарно просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11);
• способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни (ПК-12);

Диагностическая деятельность:

• способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15);
• способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);
• способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);
• способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий (ПК-18);

Лечебная деятельность:

· способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с неинфекционными заболеваниями (ПК-20);

• способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лебнобно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК21);

· способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил их хранения (ПК- 22);

Реабилитационная деятельность:

• способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди взрослого населения и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма (ПК-23);

· способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости и от морфофункционального статуса (ПК-24);

Психолого-педагогическая деятельность:

• способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического пребывания пациентов и членов их семей в медицинских организациях и проведения среди пациентов основных манипуляций и процедур, элементам здорового образа жизни (ПК-25);
• способностью и готовностью к обучению взрослого населения, подростков и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков здорового образа жизни, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек (ПК26);

Организационно-управленческая деятельность:

• способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации) (ПК-27);

· способностью и готовностью использовать знания организационной структуры, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций (ПК-28);

· способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29);

· способностью и готовностью решать вопросы экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов (ПК-30);