Острый гнойный периодонтит 24 зуба

Жалобы:На наличие острой, самопроизвольной, непрерывной боли в 24 зубе, пульсирующего характера, чувство “Выросшего” зуба. Боль усиливается от действия теплового раздражителя. Иррадиирует в височную область. Озноб, повышение температуры тела до 38 °С.

An. Vitae: Туберкулёз, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён.

An. Morbi: Со слов пациента проводилось лечение 24 зуба 6 месяцев назад, пломба выпала 2 месяца назад. Боль появилась 3 дня назад, при накусывании усиливалась. Усиливается от горячего, холодное успокаивает. Прием анальгетиков не приносил облегчения. Темпаратура тела поднялась сутки назад. За помощью не обращался.

Внешний осмотр: При внешнем осмотре асимметричность лица слева, за счёт коллатерального отека мягких тканей. Носогубные складки сглажены, кожа лица слева гиперемирована в подглазничной области, видимые слизистые физиологической окраски. Левый околоушной лимфатический узел увеличен, болезненный при пальпации. Открывание рта не в полном объёме. Преддверие полости рта среднее. Прикрепление уздечек: верхней губы 5 мм; нижней губы 5 мм. Прикрепление слизистых тяжей между 13-14, 23-24, 34-35, 44-46. Прикус ортогнатический.

Зубная Формула:

КПУ =

Locus morbi:На жевательной поверхности 24 зуба, кариозная полость в пределах околопульпарного дентина. Выполнена плотным пигментированным дентином. Не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное. Реакция на тепловой раздражитель усиливает боль, в то время как холодовой успокаивает. Вертикальная и горизонтальная перкуссия резко болезненна. ЭОД=150мкА.

Слизистая оболочка в области проекции корня 24 зуба гиперемирована, отёчна, сглаженная, болезненная, при пальпации определяется флюктуация.

СОПР бледно-розовая, влажная. Межзубные сосочки острые, десна плотно охватывает шейку зубов. С оральной стороны фронтальных зубов нижней челюсти определяется умеренное количество неминерализированных наддесневых зубных отложений. OHI-S ( Green-Vermillion) = 2.1 гигиена полости рта плохая.

Рентген: В области 24 зуба обнаружены затемнения структуры губчатой кости.

DS: Острый гнойный периодонтит 24 зуба.

Лечение:

1 посещение: 12.03.12

1. Антисептическая обработка полости рта раствором фурацилина 1:5000

2. Инфильтрационная анастезия Sol. Ubistesini 4%-1.7 ml.

3. Частичное препарирования кариозной полости

4. Антисептическая обработка кариозной полости 1% раствором хлоргексидина.

5. Раскрытие полости зуба

6. Дробное удаление распада пульпы под ванночкой 3% перекиси водорода

7. Медикаментозная обработка корневых каналов 3% гипохлорита натрия.

8. Раскрытие верхушечного отверстия.

9. Рекомендовано: полоскания 6-8 раз в день гипертоническим раствором хлорида натрия и гидрокарбоната натрия, рыхлая повязка ватным шариком во время приема пищи.

10. Послабляющий разрез и дренаж по переходной складке в области проекции корня 24 зуба (если есть флюктуация).

11. Общее лечение: сумамед 0.5 по 1 таблетке 1 раз в сутки, 3 дня. Явка через 2 суток

2 посещение: 15.03.2012

Жалоб нет. Продолжает лечение по поводу острого гнойного периодонтита 24 зуба.

Обьективно: Лицо симметричное. Слизистая переходной складки в области 24 и 25 зуба отечная, гиперемированная, незначительно болезненная при пальпации. Холодовая проба безболезненная. Сравнительная перкуссия слабо болезненная. ЭОД=115 мкА.

Лечение:

1. Антисептическая обработка полости рта раствором фурацилина 1:5000

2. Препарирование кариозной полости.

3. Расширение устьев корневого канала 24 зуба Gates Glidden.

Инструментальная обработка корневых каналов методом «step back» с эндолубрикантом эндогель. Рабочая длина: небный канал - 21 мм

щечный – 20 мм. Формирование апикального упора.

4. Медикаментозная обработка корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия.

5. Под герметическую повязку из водного дентина в каналах оставлены турунды с раствором дикамфена.

Явка: Через 2 дня

Посещение 17.03.12

Обьективно: ПРИ внешнем осмотре лицо симметричное, пропорциональное, носо-губные складки умеренно выражены, открывание рта в полном объеме. Слизистая переходной складки в области 24 зуба бледно-розовая, влажная, безболезненная при пальпации. Холодовая проба безболезненная. Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненная. ЭОД=115мкА.

Лечение:

1. Антисептическая обработка полости рта раствором фурацилина 1:5000

2. Удаление герметической повязки

3. Медикаментозная обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия

4. Высушивание корневых каналов

5. Пломбирование корневого для апикального отверствия силером эндометазоном и гуттаперчей методом латеральной конденсации..

6. Рентгенологический контроль: Корневой канал гомогенно заполнен, пломбировочный материал доходит до рентгенологической верхушки

7. Изолирующая прокладка из СИЦ «Ketac molar»

8. Постоянная пломба из композиционного материала фотоотверждения «Valux». Щлифование, полирование пломбы.

Даны рекомендации по гигиене полости рта. Посещение стоматолога 1 раз в год. Санирован.

Лечение. Посещение №1 14.03.12

1) Антисептическая обработка ротовой полости раствором Фурацилина 1:5000