Особенности цитологии ран при локальной и генерализованной формах инфекции мягких тканей
Михайлова А.В. (3 курс, леч. ф-т), Хакимова М.Б. (3 курс, леч. ф-т)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель – д.м.н., асс. Бархатова Н.А.
Сепсис издавна считался тяжёлым заболеванием с высокой летальностью. Несколько улучшилась ситуация после открытия и широкого применения антибиотиков в середине XX века. Но, в настоящее время летальность при сепсисе достигает 40-70% случаев [Савельев В.С., 2010]. В патогенезе сепсиса немаловажная роль отводится местной и системной реакции организма на инфекцию. Это определяет актуальность изучения местных иммунных реакций и цитологии ран при сепсисе.
Цель: изучить особенности цитологии раневого процесса при генерализованной и локальной формах инфекции мягких тканей.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов исследования ран у 661 пациента с инфекциями мягких тканей. В зависимости от наличия синдрома системной воспалительной реакции все пациенты были разделены на две группы. Основная группа включала 401 пациента с генерализованной инфекцией, а в группе сравнения было 260 пациентов с локальной инфекцией. Всем больным был проведен анализ результатов цитологического, бактериологического исследования ран и интегральных показателей крови. Цитологическое исследование проводили на 3-5, 5-10, 10-15 сутки с подсчетом показателей активности фагоцитоза (АФ) и фагоцитарного индекса (ФИ). Статистическую обработку данных производили путём расчета критериев Стьюдента, Х2, с уровнем достоверности меньше 5%.
Результаты. В основной группе было выявлено преобладание гнойных (63%) форм инфекции над некротическими (37%), а в группе сравнения преобладали гнойные инфекции (94%) (р<0,05). В основной группе лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) возвращался к норме на 12,4±0,4 сутки, а в группе сравнения - на 4,5±0,3 сутки (р<0,05). Нормализация гематологического показателя интоксикации (ГПИ) в основной группе была достигнута на 14,2±0,2 сутки, а в группе сравнения - на 6,1±0,2 сутки (р<0,05).
При бактериологическом исследовании ран доля моноинфекций в основной группе и группе сравнения составили соответственно 66% и 85% (р< 0,05). Доля микст-инфекции в основной группе составила 33%, а в группе сравнения 13% (р<0,05). Признаки инфекции в основной группе сохранились до 7,2±0,3 суток, в группе сравнения – до 2,9±0,1 суток (р<0,05). А признаки колонизации ран в основной группе наблюдались с 13,7±0,4 суток, в группе сравнения – с 7,4±0,2 суток (р<0,05). При анализе результатов цитологии ран цитограммы воспалительного типа в основной группе регистрировали с 10,5±0,3 суток, а в группе сравнения – с 5,3±0,1 суток (р<0,05). В основной группе исходные показатели АФ (56,5±0,6%) и ФИ (2,72±0,03 м/о) были близкими к показателям группы сравнения (АФ=61,4%, ФИ=2,67 м/о) (р<0,05). Воспалительно-регенераторный тип цитограммы в основной группе наблюдали с 17,7±0,4 суток, в группе сравнения – с 9,8±0,2 суток (р<0,05). При этом показатели активности местного иммунитета в основной группе (АФ=59,5%, ФИ=2,1 м/о) оставались более низкими, чем в группе сравнения (АФ=66,1%, ФИ=1,3 м/о).
Выводы: 1.При генерализованной форме инфекции доля микст-инфекции была в 2,5 раза чаще, чем при локальной форме инфекции.
2. Сроки регистрации воспалительного и регенераторного типов цитограмм при генерализованной инфекции были в 1,8-2 раза больше, чем при локальной инфекции.
3. Показатели активности фагоцитоза и фагоцитарного индекса при локальной инфекции в фазе воспаления и регенерации были выше аналогичных показателей при генерализованной форме инфекции, что указывает на наличие нарушений местных иммунных реакций при хирургической инфекции с клиникой сепсиса.
АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С
ХИРУРГИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Михольский Е.И. (4 курс, леч. ф-т), Нечайкин П.О. (4 курс, леч. ф-т)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской хирургии
Научные руководители - д.м.н., проф. Плоткин Л.Л.
Инфекция была, есть и в обозримом будущем останется важной проблемой хирургии. Актуальность ее объясняется значительным количеством первичных гнойно-воспалительных процессов, а также гнойно-воспалительных осложнений после операций, ранений и травм.
Цель исследования: найти факторы высокого риска летального исхода у больных с тяжелыми хирургическими инфекциями.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование (2008 – 2011 гг.), в котором было изучено 1107 историй болезни пациентов с тяжелыми хирургическими инфекциями для составления протокола качества медицинской помощи. Организация, проводившая проверку ООО СМК «Астра – Металл». Критерий включения: возраст старше 18 лет, оценка по шкалам APACHE II > 20 баллов, SOFA >9 баллов, пациент оперирован один и более раз, длительность госпитализации более 24 часов. Для включения в исследования было необходимо наличие всех критериев. Критерий исключения: не соответствие критериям включения, а так же летальный исход в первые 24 часа от момента госпитализации, возраст более 90 лет. Для исключения из исследования достаточно было хоть одного критерия. Нулевая гипотеза – факторами высокого риска летального исхода являются: пожилой и старческий возраст больного, позднее (более 6 часов от момента госпитализации) начало операции, не адекватная антимикробная терапия. Из исследования было исключено 34% (376) историй болезни. Остальные 731 были суммой 281 (38%) историй болезни пациентов с разлитыми перитонитам, 297 (41%) с инфицированными панкреонекрозам, и 153 (21%) с инфекцией кожи и мягких тканей, в частности синдромом диабетической стопы 4 степени по классификации ISDA (2004) (флегмоны, гангрены).Статистическая обработка материала проводилась общепринятыми методами вариационной статистики. Риск наступления летального исхода (RR) рассчитывался отношением числа умерших к числу выживших больных этой популяции. Достоверность отличий изучаемых показателей определялась коэффициентом Стъюдента (p< 0,05). Факторы высокого риска летального исхода определялись методом логической регрессии. Все допущенные логические регрессии были удовлетворительные. Регрессивный анализ проводился при помощи программы SPSS 16.0 for Windows (SPSS Jnc.Chicago, IL, USA 2007).
Результаты: Факторами высокого риска наступления летального исхода явились позднее начало оперативного вмешательства (RR = 2,6), антимикробная терапия (АМТ), начатая позднее 1 часа от момента госпитализации (RR - 23,1), наличие у пациента синдрома полиорганой недостаточности (СПОН) (RR=2,1).
Выводы: 1. Пациенты с тяжелым течением хирургических инфекций (APACHE II > баллов), СПОН (SOFA > 9 баллов) должны быть оперированы в первые 6 часов от момента госпитализации. 2. Больным названной субпопуляции антимикробная терапия должна быть начата в первый час от момента поступления в хирургическое отделение.