Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лабораторные методы исследования:
Клинически анализ крови – ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, при вирусной пневмонии может быть лейкопения.
Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов.
Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и выделяют возбудителя.
Инструментальные методы исследования:
Рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки – может быть разнообразная картина изменений со стороны лёгких. Как правило, определяются четкие очаги затемнения, нередко множественные, при мелкоочаговой пневмонии могут быть лишь изменения легочного рисунка.
Осложнения:При стафилококковой пневмонии – возможно абсцедирование.
Принципы лечения:
1. Строгий постельный режим на период лихорадки.
2. Диета ст.№15. Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном.
3. Медикаментозное лечение:
С первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин, сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме):
При сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс.
При появлении мокроты - отхаркивающие средства муколитические препараты: бромгексин, аброксол (амбробене), мукалтин, йодид калия, отхаркивающая микстура, настои лекарственных растений: корня солодки, алтея, травы термопсиса, листьев мать-мачехи, цветов трёхцветной фиалки и др. Бронхолитики – эуфиллин.
Витаминотерапия.
4. Отвлекающая терапия: чередование через день горчичников и банок.
5. Физиотерапия: ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кварцевые банки.
6. Лечебная физкультура.
7. Массаж грудной клетки в период рассасывания воспалительного очага.
8. Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма.
Сестринский уход:
- Контроль за соблюдением рекомендованного врачом режима;
- Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай;
- Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;
- Контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), частотой пульса, частотой дыхательных движений, частотой кашля, характером мокроты, цветом кожи и слизистых;
- Смена нательного, постельного белья;
- При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент;
- Обучить пациента и его родственникам правилам применения горчичников, банок, приготовлению настоев лекарственных трав, правилам проведения ингаляций в домашних условиях;
- Обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики.
Крупозная пневмония.
Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры. Крупозная пневмония характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения. В настоящее время в типичной форме встречается редко.
Этиология: Возбудителем крупозной пневмонии является чаще пневмококк или другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др.
Способствующие факторы:
- сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге;
- острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей;
- алкоголизм;
- заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом.
Особенности течения: острое начало, пациент может точно указать даже час начала заболевания.
В клинической картине заболевания выделяют три основные стадии:
I ст. - прилива (бактериального отёка) – от 12 час до 3-х суток.
II ст. - уплотнения - до 7 дней.
III ст. разрешения - от 7 до 10 дней.
В стадии (бактериального отека) отмечаются характерные жалобы:
- потрясающий озноб;
- сильная головная боль;
- повышение температуры тела до 39-40°;
- интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле;
- кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота;
- одышка при незначительной физической нагрузке.
При объективном исследовании:
- гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на губах и крыльях носа более выражена на стороне поражения, может быть цианоз;
- тахикардия, тахипноэ;
- отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Перкуторно – над пораженной долей тимпанический оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость).
При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация.
В стадии уплотнения отмечаются типичные жалобы:
- сохраняются интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе и кашле нарушается сон, появляется мокрота слизисто-гнойного и даже гнойного характера;
- усиливается одышка, которая может быть в покое;
- снижается аппетит вплоть до исчезновения;
- могут быть запоры;
- уменьшается количество выделенной мочи (олигурия).
При объективном исследовании:Общее состояние больного тяжелое, может быть нарушение сознания, бред, галлюцинации. Учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин), тахикардия -100-200 в минуту. Может быть снижение АД.
Перкуторно – нарастает тупость над пораженным участком.
Аускультативно – выслушивается бронхиальное дыхание рассеянные сухие и влажные хрипы.
Язык сухой, обложен серым налетом.
Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия разрешения. Отмечается улучшение состояния пациента.
Жалобы:
- увеличение количества мокроты;
- уменьшается интенсивность болей в грудной клетке;
- уменьшение одышки;
- нормализация температуры тела.
Объективно:
При перкуссии: уменьшается притупление перкуторного звука, появляется тимпанический оттенок.
Лабораторные методы исследования:
Клинический крови крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20)×109/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
Анализ мочи - во время лихорадочного периода может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.
Анализ мокроты – в стадию бактериального отека отмечается увеличение количества лейкоцитов.
Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - высевается возбудитель.