Обструкция дыхательных путей

Различают обструкцию верхних и нижних дыхательных путей. Причины обструкции дыхательных путей - различные заболевания и повреждения (табл. 52-4). В тех случаях, когда препятствие газотоку во время дыхания возникает в ротовой полости, глотке или гортани, дыхательные нарушения рассматривают в связи с обструкцией верхних дыхательных путей, ниже гортани - обструкция нижних дыхательных путей. Обструкция вызывает тотальное расстройство газообмена - асфиксию, приводящую в отдельных случаях к смертельному исходу.

Таблица 52-4. Причины обструкции верхних дыхательных путей (M.C. Rogers, 1995)

Врождённые заболевания

Приобретённые заболевания и повреждения

Сужения внутреннего просвета дыхательных путей: подсвязочный стеноз; мембрана; киста; ларингоцеле; опухоль; ларингомаляция; ларинготрахео-эзофагеальная мембрана; трахеомаляция; трахеопищеводный свищ. Наружные сдавливания и повреждения: сосудистое кольцо; цистогигрома. Родовая травма. Неврологические расстройства. Аномалии черепно-лицевой области. Гипокальциемия

Инфекции: заглоточный абсцесс; ангина Людвига; ларинготрахеобронхит; эпиглоттит; грибковая инфекция; перитонзиллярный абсцесс; дифтерия; бактериальный трахеит. Травма: постинтубационный отёк; посттрахеостомический стеноз. Ожоги дыхательных путей (термический или химический). Аспирации инородных тел. Системные нарушения. Опухоли. Неврологические повреждения. Хроническая обструкция верхних дыхательных путей. Гипертрофический тонзиллит и аденоиды

При острых респираторных заболеваниях ведущую роль играет нарушение внешнего дыхания с последующим развитием респираторной гипоксемии.

Общие принципы лечения острой обструкции дыхательных путей у детей

в зависимости от конкретного патологического состояния: восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ликвидация бронхиальной обструкции, коррекция метаболических нарушений, антибактериальная терапия, при необходимости интубации трахеи и ИВЛ.

ЭПИГЛОТТИТ

Острый эпиглоттит - заболевание гортани, вызываемое гемофильной палочкой типа b, ведущее к острой дыхательной недостаточности (ОДН обструктивного типа).

Болеют чаще дети 2-12 лет, редко - взрослые.

Болезнь нередко начинается с респираторной инфекции, незначительной боли в горле, нарушений фонации, затруднения глотания, повышения температуры тела. Симптомы могут быстро прогрессировать до полной непроходимости гортани, развивающейся в течение 4-6 ч с момента возникновения. При этом ребёнок находится в сидячем положении с выдвинутым вперёд подбородком; шейный отдел позвоночника максимально разогнут; язык выступает из ротовой полости; обильное слюнотечение. Кашель возникает редко.

При вдохе и выдохе прослушивают звуки с преобладанием низких тонов. Тяжёлый стридор, ретракция в области над грудиной и под ней с явлениями цианоза указывают на угрозу полной непроходимости дыхательных путей.

При осмотре зева: тёмно-вишневая инфильтрация корня языка, отёчный и воспалённый надгортанник.

При ларингоскопии: отёчные черпаловидные хрящи, воспалённые надсвязочные структуры окружающих тканей. В ряде случаев исследование может вызвать у ребёнка ларингоспазм, требующий немедленного вмешательства. Диагноз устанавливают при прямом осмотре глотки и гортани.

Дети с эпиглоттитом нуждаются в экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют только в положении сидя. При необходимости - интубация трахеи. Парентерально вводят амоксициллин/клавуланат [40 мг/(кг×сут)] или цефтриаксон [100-200 мг/(кг×сут)]. Крайняя мера - трахеостомия.