В борьбе с инфекцией наши потери велики

Эпидемии избирают нередко своими жертвами врачей. Г.С. Пондоев

Заражение врача, медсестры, студента, санитарки инфекцией от пациентов может иметь самые трагические последствия. Об этом свидетельствует даже толкование слова «заражать» по В.И. Далю: «поражать, убивать, разить на смерть, сообщать невидимо яд, что-либо вредное, губительное» (1978, т. 1, с. 626). Это видно и из официальной информации В.В. Вересаева. Он в «Записках врача» сообщает, что от заразных болезней умерло 37% русских врачей вообще, около шестидесяти процентов земских врачей, в частности (1985).

Иллюстрацией к сказанному может служить жизнь-подвиг замечательного русского врача-терапевта М.Я. Мудрова (1776-1831). Он по собственной воле и инициативе ушел на борьбу с эпидемией холеры и погиб в расцвете творческих сил, заразившись от больного (Цит. по: Шубин Н.Б., 1983).

Не только во время грозных эпидемий, но и в каждодневном труде, курируя пораженных инфекцией, врачу будь-то в поликлинике, на врачебном участке, в больнице, в иной ситуации, подчас приходится работать в экстремальных условиях, в ситуации риска, требующей большого мужества, трезвости мышления и спокойствия.

Академик В.Х. Василенко рассказывает, как в одну из гостиниц большого города вызвали врача, – заболел только что приехавший гость. Войдя в номер к больному, врач сразу же понял: пневмония, по-видимому, чумная. Предотвратить летальный исход невозможно. Но не послужит ли врач источником этой инфекции? И врач принял решение. Он запер дверь изнутри, по телефону сообщил диагноз… Вместе с больным врач погиб (1980).

И сегодня, на пороге XXI века, как и в прошлые века, многие инфекционные заболевания «поражают, убивают, разят на смерть» (В.И. Даль) многострадальных медиков, так как «каждое исследование больных люэсом, туберкулезом, дифтерией и т.п. связано с риском заразиться» (Пондоев С., 1961, с. 21).

С.М. Богословский (1925), изучив заболеваемость медицинского персонала за 10 лет, обнаружил, что заболеваемость туберкулезом врачей туберкулезных учреждений в 5-10 раз превышает заболеваемость врачей других специальностей.

Близкие результаты исследования приводят и другие авторы, исследующие работников туберкулезных учреждений (Веселкина Т.А., 1961; Шамардин Б.М., 1975; Измеров Н.Ф., 1993; Бойко И.В. с с., 1998; Демьяненко Т., 1998). К. Райсек (1958) указывает, что среди медицинских работников Чехословакии максимальная заболеваемость туберкулезом отмечается у работников прозектур.

Как утверждает председатель работников здравоохранения РФ М. Кузьменко, показатель заболеваемости туберкулезом среди медработников «в пять раз выше, чем в среднем по стране» (1997). Более того, Т. Демьяненко пишет, что в последние годы отмечен рост заболеваемости туберкулезом (1999). Только в Новосибирске в 1996 году впервые выявлен туберкулез у 61 медицинского работника, из них 20 случаев приходится на профессиональное заболевание (Саблина Е., 1999).

Врач, работая с туберкулезными больными, подвергается опасности заражения не только сам, но и может занести инфекцию в свой домашний очаг. Е. Коронатова в повести «По ту сторону рва» (Новосибирск, 1971) приводит случай тяжелого заболевания туберкулезом врача тубдиспансера Журова Сергея Александровича. Фтизиатр Вагнер Григорий Наумович также заразился от больных туберкулезом, с трудом был излечен, но спустя много лет он был явно нездоров: «Под все еще красивыми, чуть выпуклыми глазами – темные круги, худое, с обтянутыми скулами лицо, бледно до желтизны».

Вдумайтесь в драматическую реплику героини той же повести: «Но мы знаем, что Жанна Алексеевна недавно сама перенесла вспышку (туберкулеза. – А.О.), да у нее и дети болеют» (с. 91 и 193).

Все авторы работ, посвященных высокой заболеваемости медиков туберкулезом, пишут и об отягчающих обстоятельствах курации больных. Так, 22 врача (Винокурова и др.) в статье «Опасно ходить врачу «по малинам» (Мед. газ., 1998, № 64) пишут, что …за редким исключением противотубдиспансеры расположены в тесных, приспособленных зданиях, что означает скученность. И в этих условиях нельзя исключить массивную суперинфекцию в любом помещении диспансера, так как туберкулез – инфекция воздушно-капельная.

Фтизиатры работают в экстремальных условиях еще и потому, что посещения больных на дому, розыск их для привлечения к лечению становятся опасными из-за преобладания среди контингента больных бывших заключенных, бомжей и просто опустившихся людей. Практически врачи и медсестры ходят «по малинам» и притонам, что опасно иногда и для жизни». Взываем к помощи органов МВД, но… Всем не до нас».

К категориям лиц с высоким риском возникновения гнойных заболеваний относятся медсестры и врачи хирургических и патологоанатомических отделений (Минаков В.Ф. с с., 1983; Капцов А.А. с с., 1985; Благодатин В.М. с с., 1989; Бойко И.В. с с., 1998).

Риск заражения патологоанатомов особенно велик, если умерший инфицирован. Так, профессор С.С. Вайль рассказывает, что у него после укола пальца на вскрытии трупа развился панариций, осложнившийся тяжелым тромбофлебитом (1969) Учитель академика Б.В. Петровского, В.М. Малин, однажды, оперируя анаэробный панариций… уколол палец и погиб от острого анаэробного сепсиса – газовой флегмоны руки. Хоронила его вся Москва.

Горек опыт профессора В. Кованова. На одном из практических занятий ему пришлось отвлечься, чтобы помочь студенту Хорошко, который производил вскрытие тела человека, погибшего от сепсиса. Увлеченные работой, они не заметили, как поранили себе руки. Случилось страшное: В.Кованов и Хорошко заразились сепсисом.

У В. Кованова сильно распухла поврежденная рука, образовался гнойник – его вскрыли. После 4-х недель, в течение которых температура не опускалась ниже 38 градусов, наступило улучшение, а еще через 3 месяца начал ходить. Студента Хорошко на десятый день заболевания не стало (1974).

Трагедии, подобные описанным выше, широко известны с давних времен и они нашли отражение в художественной литературе. Так, вам известно, что герой романа И.С. Тургенева «Отцы и дети» врач Базаров при вскрытии трупа тифозного больного поранил себе палец и умер в жесточайших муках от трупного яда и инфекции.

В 1997 г. в клинике НИИ нейрохирургии им. А.Л. Поленова произошла трагедия. Оперировали больного с опухолью мозга. Пациент – молодой человек – находился в очень тяжелом состоянии. В процессе операции один из хирургов поранил себе палец. И только тогда, когда операция была закончена, жена пациента сообщила врачам, что тот болен СПИДом…(Борисов А., 1997).

А.Я. Иванюшкин утверждает, что СПИД может быть профессиональным заболеванием. Риск инфицирования, например, при случайном уколе зараженной иглой составляет примерно 1%. В случае инфицирования Закон не налагает «запрета на профессию». Как считают эксперты ВОЗ: «В целом инфицированная ВИЧ сестра не представляет риска для пациентов, и в каких-либо ограничениях ее деятельности нет необходимости». Существует, однако, и другая точка зрения об обязательности перевода зараженного ВИЧ медика на работу, не связанными с инвазивными вмешательствами. Юридически у нас пока этот вопрос не решен. В нашей стране были случаи, когда медицинский работник, оказавшись инфицированным, сам отказывался от профессиональной деятельности, связанной с инвазивными процедурами. Согласно Федеральному Закону «О предупреждении распространения…», в случае заражения ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей, заболевание считается профессиональным, а государство обязано выполнять свои страховые обязательства (выплата компенсаций и т.д.) (1998, с. 83).

О профессиональном риске поражения вирусным гепатитом медицинских работников свидетельствуют результаты исследований П.П. Бирула с с. (1969), М.Р. Зака с с. (1979), А.А. Капцова с с. (1985) и мн. др.

Согласно данным, приведенным в работе С.Г. Марданлы и А.Я. Иванюшкина (1983), удельный вес медицинских работников, заболевших вирусным гепатитом, составляет 8-27% (Лапин М.М., 1962; Зак М.Р. с с., 1979). По данным Т. Демьяненко вирусом гепатита В ежегодно инфицируются 1 из 180 медработников (1998). Friberger et alt. (1957) указывают, что медработники болеют вирусным гепатитом в 2 раза чаще, чем остальное взрослое население, А.Ф. Блюгер (1978) отмечает, что медицинские работники болеют вирусным гепатитом в 5-6 раз чаще, чем остальное население Риги. По данным медицинской статистики Баварии (ФРГ), медперсонал подвергается в 7,4 раза больше риску заражения сывороточным гепатитом, чем остальное население (1976).

С позиций С.Г. Марданлы и А.Я. Иванюшкина, «высокий риск заболеть сывороточным гепатитом, особенно в определенных группах медработников, сегодня недооценивается как общественным мнением, так и органами здравоохранения. В результате медики, работая в столь высокой «зоне риска» при выполнении профессионального долга, не получают от общества соответствующей «моральной компенсации». Это не справедливо по отношению к медицине, если провести аналогию с признанными «опасными профессиями» – космонавтов, саперов, шахтеров, испытателей новой техники и т.д.» (1983, с. 52-53).

Итак, инфекции, как и все названные выше вредные и опасные факторы, как древний сфинкс, инвалидизируют или вырывают из наших рядов одну жертву за другой. И я полагаю, что нашу профессию следует признать «опасной профессией», наш здравоохраненческий цех – «вредным производством», ибо число наших жертв намного превышает жертвы, «потери живой силы» в других «родах мирных войск» России. И за все эти издержки профессии медики должны получать материальные «вознаграждения» и «моральные компенсации» к тем моральным установкам, подмеченным нашим коллегой М. Степановым (1977):

Да, я люблю свою профессию, И с каждым годом все сильней. Она похожа на поэзию, Хоть много будничного в ней. Она, как стих не терпит серости, Не терпит косности и зла. Она еще в глубокой древности Талант и мудрость обрела. И вдохновенно и взволнованно, Добра и счастья не тая, В груди у смерти отвоеванных Поет профессия моя!

ЛИТЕРАТУРА

Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. М., 1988.

Антоньев А.А. и др. Профессиональные болезни кожи. Т. 1-2, К., 1996.

Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. М., 1988.

Бейлин П.Е. Самое дорогое. М., 1966.

Бурыкина Л.Н. В кн.: Руководство по гигиене труда. Т. 1, 1987.

Глязер Гуго. Новейшие победы медицины. М., 1966.

Зильбер А.П. Тракт об эйтаназии. Петрозаводск, 1998.

Кириллов В.Ф. Гигиена труда врача хирургического профиля. М., 1982.

Минаков В.Ф. и др. Труд и здоровье медицинских работников. М., 1985.

Орлов А.Н. Милосердна ли легкая смерть? К., 1995.

Орлов А.Н. Предупреждение, выявление и лечение рака. К., 1988.

Орлов А.Н. Пьянство и рак. К., 1987.

Пальцев Ю.П., Левина А.В. Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1992, № 4, с. 3-7.

Сошников Е.И. и др. Беречь врача. Мед. газ., 1979, 19 сентября.

Трекова А.А. Профессиональные вредности в работе анестезиологов и пути их профилактики. М., 1994.

Труд и здоровье работников здравоохранения. Ред. В.К. Овчаров. М., 1985.

Шевченко Ю.Л. Будем защищать медицинских работников. Мед. газета, 1999, № 78.

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Нужна ли студенту и врачу биомедицинская этика……………….…………….
	Культура общения врача и студента……………………………………………...
	Культура речи врача и студента…………………………………….…………….
	Милосердие…………………………………………………………………………
	Милосердная смерть. Pro et contra………………………………………………...
	Право на жизнь убогих детей……………………………………………………...
	Право на смерть и жизнь в «третьем возрасте»………………………………….
	Информированное согласие на медицинское вмешательство…….…………….
	Врачебная тайна (границы конфиденциальности)……………………………….
	Деликатно об интимном…………………………………………………………...
	Биоэтические проблемы медицинского эксперимента…………….…………….
	Биоэтические проблемы врачебных ошибок……………………….…………….
	Биоэтические аспекты исцеления стресса природой…………………………….
	Исцеление стресса трудом…………………………………………………………
	Укрощение стресса «мышечной радостью» (ФиС)……………………………...
	«Allis inserviendo consumor» («светя другим, сгораю сам»)…………………….
	Оглавление………………………………………………………………………….

Доктор медицинских наук, профессор,