Инсульт, тяжелая пневмония
Радикальная абдоминальная
Хирургия, гемобластоз
Балла
тяжёлое
Потеря массы тела более
За 1 мес.
или ИМТ 18,5 + ухудшение
Общего состояния или
потребление пищи 0–25%
От обычной нормы за
Предшествующую неделю
Балла
Выраженная
Черепно-мозговая травма,
трансплантация костного мозга,
Интенсивная терапия (оценка по
шкале APACHE-II > 10)
Общая сумма баллов:
Возраст пациента 70 и более лет – прибавить 1 балл к общей сумме
Примерные модели для оценки степени тяжести заболевания:
1 балл: пациенты с хроническими заболеваниями, госпитализированные по поводу осложнений.
Жалобы на слабость, но сохранена умеренная физическая активность.
Потребность в белке повышена, но может быть удовлетворена с помощью изменений в обычной диете.
2 балла: лежачие пациенты.
Потребность в белке значительно повышена, часто необходимо прибегать к искусственному питанию.
3 балла: пациенты отделений реанимации, на ИВЛ и т.п.
Потребности в белке повышены и не могут быть покрыты даже с помощью искусственного питания.
Заключение:
0-2 балла – низкий риск развития питательной недостаточности, показано проведение
Скрининга пищевого статуса еженедельно.
3 и более баллов – высокий риск развития питательной недостаточности, показана
Активная коррекция состояния питания.
Врач _______________________/________________________
Если оценка по шкале NRS 2002 равна и более 3 баллов, то проводится
Оценка критериев питательной недостаточности с использованием результатов
следующих исследований: общий белок, альбумин сыворотки крови, лимфоциты
Периферической крови, индекс массы тела (ИМТ). Питательная недостаточность
Диагностируется при наличии одного и более критериев, представленных в
Приведенной ниже таблице.
Степени выраженности питательной недостаточности
Степени
Питательной
Недостаточности
Лёгкая
Средняя
Тяжёлая
Альбумин г/л
35 – 30 г/ л
30 – 25 г/л
<25 г/л
Трансферрин г/л
2,0 – 1,8
1,8 – 1,6
< 1,6
Лимфоциты клеток
В мл3
1800 – 1500
1500 – 800
< 800
Дефицит массы в %
От идеальной массы
Тела (рост-100)
11 – 10%
21 – 30%
< 30%
Индекс массы тела
(кг/м2)
19 – 17,5
17,5 – 15,5
< 15,5
Оценка риска аспирации
Нарушение глотания (дисфагия) является одним из наиболее грозных
Осложнений инсульта. Развитие дисфагии приводит к высокому риску
Медицинских осложнений (аспирационные пневмонии), увеличивает риск
Внезапной смерти. Голодание или недостаточное питание приводят к
Активизации катаболических процессов, отягчают течение острого инсульта.
У пациентов с ОНМК нейрогенная (орофарингеальная) дисфагия
Развивается не только при поражении бульбарного отдела ствола или
Двустороннем поражения супрануклеарных структур головного мозга, но и у
приблизительно 50% больных с полушарным ишемическим инсультом. При
Этом случаи недостаточности питания больных с инсультом варьируются от
7% до 15% в остром периоде и от 22% до 35% спустя 2 недели от начала
Заболевания. А среди пациентов, требующих длительной реабилитации,
недостаточность питания может достигать 50%. Следует учитывать, что
Дисфагия или недостаточность питания всегда ассоциируется с высоким
Риском медицинских осложнений, являясь предиктором плохого
Функционального восстановления и увеличивая риск внезапной смерти.
Таким образом, оценка и коррекция расстройств глотания имеет
Важное значение для профилактики развития аспирационной пневмонии,
Асфиксии, а также позволяет определить стратегию питания и обеспечить
Компенсацию энергетических потребностей больного, поддерживать водный
Баланс организма (Приложение 23).
Выбор метода нутритивной поддержки
Алгоритм выбора тактики НП больного представлен на схеме 1. При
Выборе того или иного метода ИЛП больных во всех случаях предпочтение
Следует отдавать более физиологичному энтеральному питанию (ЭП), так как
Парентеральное питание, даже полностью сбалансированное и
Удовлетворяющее потребности организма, не может предотвратить