Осложнения при оперативной обработке

кариозной полости и подготовке ее к пломбированию:

1. Недостаточная обработка КП

Последствия: выпадение пломбы, рецидив кариеса, дальнейшее распространение кариозного процесса и развитие осложнений (пульпит, периодонтит)

Профилактика:

¾ проведение анестезии

¾ совершенствование врачебных мануальных навыков

¾ использование кариес-детекторов для контроля некрэктомии

¾ достаточное расширение КП для хорошего визуального обзора

2. Перфорация дна КП (вскрытие полости зуба) характеризуется резкой болью, на дне полости появляется капля крови.

Последствия: травматический пульпит

Причина: обработка операционного поля «вслепую», грубые манипуляции обратноконусным, обратноусеченным фиссурным борами, обработка дна глубокой КП турбинными борами (обратноконусными, цилиндрическими, шаровидными малого диаметра), создание полости с отвесными стенками и плоским дном при глубоком кариесе

Профилактика:

¾ знать топографию полостей зубов, расположение рогов пульпы

¾ использовать острые боры

¾ движения прерывистые

¾ операционное поле должно быть доступно для визуального осмотра

¾ дно при глубоком кариесе обрабатывать шаровидными борами большого диаметра на малых скоростях

Лечение:

· консервативное: лечебная прокладка на вскрытую точку, изолирующая прокладка, постоянная пломба – под наблюдение

· при неэффективности консервативного лечения и появлении болей – эндодонтическое лечение

3. Перфорация стенки КП чаще наблюдается близко к шейке зуба. Определяется визуально, нерезко выраженной болью в десне, появлением капли крови в КП.

Причина – не удаленные предварительно нависающие края эмали.

Устранение – доформировывать полость.

Профилактика – хорошая видимость, четкая ориентация в отношении каждой стенки КП.

4. Отлом стенки КП характеризуется дефектом коронковой части зуба.

Причина – рычагообразные движения инструментов; неисправные, создающие вибрацию наконечники.

Устранение – формирование полости с дополнительной опорной площадкой, восстановление дефекта вкладкой или пломбировочным материалом.

Профилактика – исключение рычагообразных движений инструментами, полное иссечение эмали, не имеющей опоры на дентин.

5. Повреждение бором смежных зубов при обработке апроксимальных КП., при скученности зубов.

Устранение:

¾ при повреждении поверхностных слоев эмали: пришлифовывание краев, реминерализующая терапия.

¾ при повреждении в пределах дентино-эмалевого соединения: формирование полости, пломбирование.

Профилактика – выведение КП на доступную поверхность, формирование дополнительной площадки, введение матрицы в межзубный промежуток.

6. Повреждение десневого края при обработке КП на апроксимальных поверхностях, КП у шейки зуба.

Признак – появление кровотечения (которое необходимо остановить).

Профилактика:

¾ использование ретракционных нитей, гелей

¾ коагуляция гипертрофированного сосочка

¾ четкая фиксация накоенчника в руках врача

Осложнения после лечения кариеса зубов:

1. Вторичный кариес (рецидив) как осложнение после пломбирования.

Проявления: появление щели между пломбой и зубом (определяется при зондировании), изменение цвета ТТЗ по краю пломбы

Причина: недостаточная некрэктомия, недостаточная медикаментозная обработка, несоблюдение правил наложения прокладочных и пломбировочных материалов.

Устранение – удаление пломбы, препарирование КП с соблюдением принципов и этапов с последующим пломбированием.

2. Папиллит возникает после нерационального пломбирования апроксимальных КП.

Причина: невосстановленный контактный пункт, нависающий край пломбы

Проявления – отек, гиперемия, гипертрофия, кровоточивость десневого сосочка.

Профилактика – соблюдение правил препарирования апроксимальных КП.

Устранение – удаление пломбы, пломбирование КП с восстановлением контактного пункта и использованием матриц, клиньев

3. Пульпит (острый и хронический) и периодонтит (острый и хронический)

Причины – не соблюдение правил препарирования, обработки КП, пломбирования.

Устранение – эндодонтическое лечение.

4. Острый травматический верхушечный периодонтит может развиваться как фактор травмы периодонта.

Проявления – боль при накусывании.

Причина – пломба, завышающая прикус.

Устранение, профилактика – отделка поверхности пломбы под контролем копировальной бумаги.

5. Изменение цвета коронки зуба

Причины – после пломбирования амальгамой (медной или недостаточно промытой серебряной), при использовании серебро- и висмут-содержащих прокладок, недостаточной некрэктомии.

Устранение - удаление пломбы, пигментированных ТТЗ, пломбирование КПМ

Профилактика – соблюдение правил препарирования и пломбирования.

6. Выпадение пломбы

Причины – несоблюдение принципов препарирования КП, неполное изолирование от слюны при пломбировании, несоблюдение правил пломбирования.

Устранение – восстановление дефекта.