Нормализация психоэмоционального состояния.
Лечебные мероприятия
1.Диета: на 1-2 недели назначается стол № 4б-4в, которая обогащается продуктами и блюдами с мягким послабляющим эффектом – отварные или хорошо разваренные овощи, спелые фрукты после тепловой обработки, растительное масло, кисломолочные напитки с низкой кислотностью, соки фруктово-ягодные из спелых плодов некислых сортов, осветленные или с мякотью.
По мере уменьшения болевого синдрома больного переводят на стол №3.Грудным детямследует сохранять кормление грудным молоком, при искусственном вскармливании назначают смеси с послабляющим эффектом – Нутрилон-Омнео, Семпер-Бифидус и кисломолочные смеси – НАН кисломолочный, Агуша-2. В качестве прикорма рекомендуются фруктовые и овощные соки, пюре из чернослива, фруктов, овощей, гречневая, овсяная каши.
В рационе питания ребенка старше 2-3 лет следует увеличить на 20-70% сутучную норму продуктов, содержащих значительное количество пищевых волокон (грубоволокнистой растительной клетчатки – целюлозы), которые в кишечнике не перевариваются, а только набухают и увеличивают общую массу кишечного химуса (пшеничные отруби, хорошо пропеченый серый, отрубной хлеб, печенье из грубой муки, приготовленное с солодом). Овощи и фрукты должны составлять не менее 50-60% ежедневного рациона и употребляться преимущественно в термически обработанном виде. Показаны свекла, морковь, тыква,кабачки, ревень, ягоды рябины и др. С целью нормализации работы кишучника необходима дополнительная дотация ионов калия за счет печеного картофеля, сухофруктов, кураги, чернослива, инжира, бананов.
2. Формирование позыва на дефекацию в одно и тоже время.
Утром натощак дают ребенку выпить прохладной воды или сока, после утреннего туалета и завтрака нужно сделать попытку вызвать стул. При неэффективности рекомендуется за 5-7 мин. до дефекации вставить ректальную свечу.
3.Нормализация моторной функции кишечника.
v При гипермоторной (спастической) дискинезии: миотропные спазмолитики – мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин) с 6 лет в дозе 2,5 мг/кг в 2 приема за 20 мин. до еды; папаверин, дрогаверин, пинаверия бромид (селективный блокатор кальциевых каналов клеток кишечника в дозе по 50-100 мг 3 раза в день детям школьного возраста).
v При гипомоторной дискинезии: энкефалинергические средства (тримебутин). Детям 3-6 лет назначается по 1 чайной ложке 3 раза в день, старше 6 лет – по 2 чайных ложки 3-4 раза в день.
Слабительные средства.
Предпочтение отдается препаратам лактулозы (дюфалак), которая не расщепляется ферментами тонкой кишки и поступает в ободочную кишку, где расщепляется под действием кишечной микрофлоры, в связи с чем является бифидогенным фактором, увеличивает объем каловых масс и способствует их размягчению. Дозы подбираются индивидуально по 0,5-1 мл/кг массы тела в сутки, детям старшего возраста по 5-20 мл в сутки в 1-2 приема. Курс 1 месяц, отмена происходит постепенно. В конце курса по 5 мл 2-3 раза в неделю.
Детям до 3 лет - начальная доза 5 мл, поддерживающая доза 5 мл.
3-6- лет – начальная доза 5-10 мл, поддерживающая 5-10 мл.
7-14 лет – начальная доза 15 мл, поддерживающая 10 мл.
5.Не рекомендуются использовать слабительные раздражающего действия: антрагликозиды – препараты сены, крушины, ревеня; комбинированные слабительные.
6.Нормализация микрофлоры кишечника ( по показаниям).
Нормализация психоэмоционального состояния.
8.Физиотерапия.
v При гипермоторной дискинезии: парафиновые или озокеритовые или грязевые аппликации на живот, электрофорез папаверина, платифиллина, новокаина на живот; СМТ; ЛФК. Рефлексотерапия, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод.
v При гипомоторной дискинезии: электростимуляция и дарсонвализация области живота; СМТ, электрофорез или СМТ-форез прозерина, ЛФК, рефлексотерапия, прием средне- и сильноминерализованных вод.
9. Лекарственные расстения: с послабляющим действием – плоды аниса обыкновенного, плоды жостера слабительного, цветы одуванчика лекарственного, корень солодки голой, плоды шавеля конского, семена подорожника большого.