Многоформная экссудативная эритема.

Этиология не установлена. Допускается вирусная природа. Заболевание возникает главным образом в октябре, ноябре, апреле и мае.

Клиника. Симметрично на тыльных поверхностях кистей и стоп появляются папулы розовато-красного цвета с синюшным оттенком, круглых очертаний, плотноватой консистенции, которые имеют в центре некоторое западение с более выраженным синюшным оттенком, чем периферический венчик. Путем слияния периферического роста образуются кольцевидные или гирляндные рисунки. В ряде случаев папулы трансформируются в пузырьки или пузыри, наполненные серовато-желтоватой жидкостью, окруженные узким ярко-красным воспалительным венчиком. Высыпные элементы сохраняются 10-15 дней и исчезают без всякого следа или оставляя временную пигментацию кожи. Помимо конечностей, экссудативная эритема, нередко локализуется на слизистых оболочках полости рта, губ, где возникают папулезные и пузырьковые элементы, часто сливающиеся между собой, эрозирующиеся, покрывающиеся серовато-кровянистым налетом, окруженные обрывками эпидермиса, остатками покрышек пузырей. Общее состояние больных нарушается; температура субфебрильная, иногда высокая. Лимфатические узлы и селезенка увеличены. В крови - лейкоцитоз, эозинофилия.

Нужно дифференцировать экссудативную эритему и токсикодермию, герпетиформный дерматит Дюринга, пузырчатку, афтозный стоматит, сульфаниламидную эритему.

Лечение. Эритромицин, олеандомицина фосфат, олететрин по 200000 ЕД 5 раз в сутки в сочетании с преднизолоном по 15-20мг в день, кислота аскорбиновая, витамины группы В, кальция хлорид, сульфадимезин, норсульфазол до 3 г/сут. При поражение полости рта – полоскание фурацилином 1:5000, калия перманганатом (1:10000). При поражении кожи назначаются взбалтываемые микстуры; пузыри вскрываются и обрабатываются 2% растворами анилиновых красителей, жидкостью Кастеллани, 0,2% фурацилиновой мазью, 5% дерматоловой мазью и др.

СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА, СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

Этиология.

Инфекционно-аллергическая (связана с сенсибили­зацией к антигенам стафилококка, вируса герпеса, присутствующих в очагах хронической инфекции), тяжелая форма инфекционной аллергии - синдром Стивенса-Джонсона.

Токсико-аллергическая (связывают с сенсибилиза­цией к сульфаниламидам, ацетилсалициловой кис­лоте, производным пирозолона, прогестерона, анти­биотикам - тетрациклину, пенициллину, стрептоми­цину и др.); крайне тяжелая форма токсикоаллер­гии - синдром Лайелла.

Распространенность. Болеют люди в возрасте до 30 лет (редко дети и старики).

Локализация.

Кожа - симметрично на тыльной поверхности кистей и стоп, наружные поверхности локтевых суставов.

Красная кайма губ (как правило, нижняя губа).

В полости рта - чаще слизистая оболочка преддве­рия полости рта и твердого нёба (возможно изолиро­ванное поражение только полости рта).

Другие слизистые оболочки (гениталий, носа, конъюнктивы глаз).

Формы. Инфекционно-аллергическая и токсико-ал­лергическая.

Симптомы.

Острое начало - подъем температуры тела до 38-39 0С (до 40°С при синдроме Стивенса-Джонсо­на, синдроме Лайелла).

Суставные, мышечные боли, ознобы.

Многоформная экссудативная эритема: обширная эрозия на слизистой оболочке нижней губы

Реакция регионарных лимфатических узлов (увели­ченные, болезненные).

Сезонность заболевания (весна, осень - чаще, на фоне переохлаждения) характерна только для ин­фекционно-аллергической формы.

Клиническая картина.

На коже: пятна ярко-красного цвета, возвышаются над поверхностью, центральная часть их западает и имеет темный цианотичный или желтоватый опенок («кокарда»), отдельные элементы сливаются, зуд; при синдроме Сти­венса-Джонсона, синдроме Лайелла - обширные площа­ди поражения - пятна и пузыри; «отслаивание» больших поверхностей кожи.

На красной кайме губ: отек, гиперемия, кровянистые корки (покрывают эрозии).

На слизистой оболочке: появляются пятна (эритема), затем пузыри, которые быстро вскрываются, образуя бо­лезненные эрозии, покрытые сероватым фибринозным налетом; эрозии могут сливаться, образуя обширные участки поражения; характерно волнообразное, циклич­ное появление морфологических элементов (можно на­блюдать элементы поражения на разных этапах развития); при синдроме Стивенса-Джонсона, синдроме Лайелла ­обширные площади поражения с переходом на слизистую оболочку гортани, глотки.

На других слизистых оболочках (при синдроме Стивен­са-Джонсона): блефароконъюнктивит с нагноением, изъ­язвление роговицы, иридоциклит, приводящие к паноф­тальмиту (возможно развитие слепоты); поражаются мо­чеполовые органы - уретрит, эрозивный вагинит и баланопостит Многоформная экссудативная эритема: характерные проявления на коже рук «кокарды».

Диагностика.

Основана на:

- Клинических данных (сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки рта облегчает диагностику);

- результатах иммунологических методов исследова­ния in vitro - тестах дегрануляции базофилов, бласт­трансформации лимфоцитов и др.;

- данных цитологического исследования соскобов с поверхности эрозий (картина неспецифического воспалительного процесса, отсутствуют акантолити­ческие клетки);

- результатах кожно-аллергических проб (для выявле­ния бактериальной аллергии - проводится в период ремиссии).

Гистологическая картина. В эпителии отмечаются спонгиоз, внутриклеточный отек, особенно в сосочковом слое, периваскулярный отек и периваскулярные инфильт­раты из лимфоцитов с примесью эозинофилов; подэпите­лильное расположение пузырей.

Лечение.

Общее.

- Нестероидные противовоспалительные средства (салицилат натрия по 0,5-1,0 г 4 раза в сутки).

- Антигистаминные средства (препараты выбора - су­прастин, фенкарол, тавегил по 1 табл. 3 раза в сутки).

- Кортикостероиды (при синдроме Стивенса-Джонсо­на, Лайелла - всегда в больших дозах): преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

- Дезинтоксикационные средства: внутривенное вве­дение 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно; гемодез.

- Витаминотерапия: витамины группы В, С, аскорутин ­в лечебных дозах.

Местное.

- Обезболивающие средства - аппликации или рото­вые ванночки анестетиков (2-3% раствор тримекаи­на, лидокаина, пиромекаина, 5% пиромекаиновая мазь).

Противовоспалительные препараты - мундизаль­гель, холисал.

. Антисептики - орошение (ротовые ванночки, полос­кание) 1% раствором перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина.

. Протеолитические ферменты - 1-2% раствор химо­трипсина, трипсина для очищения эрозий от некро­тических тканей.

. Кортикостероиды - мази, аэрозоли («Оксикорт», «Фторокорт» и др.).

. Эпителизирующие - масло шиповника, облепихи, масляные растворы витамин А, Е, аевит, солкосерил и др.