Поверхностная стрептодермия

Импетиго.

Стрептококковое импетиго начинается с появления вялого, дряблого, тонкостенного, диаметром от 1 мм до 0,5 см пузырька или пузыря, наполненного прозрачной или слегка мутноватой жидкостью, ссыхающейся в тонкие корочки. По периферии имеет­ся узенький ободок воспаленной кожи. Характеризу­ется образованием на фоне гиперемии слоистых или бугристых корок медово-желтого цвета, после удале­ния которых обнажаются эрозии, окаймленные узким воротничком рогового слоя. Первичным элементом является поверхностный, дряблый пузырь с прозрач­ным содержимым - фликтена. При присоединении стафилококковой инфекции корка приобретает зеленовато-желтый цвет. Заболевание сопровождается зудом, поэтому корки могут быть геморрагическими. Элементы могут сли­ваться и распространяться на новые участки. Стреп­тококковое импетиго локализуется обычно на лице. Заболевание очень заразное, встречается чаще у детей и женщин, инфекция проникает в кожу через случайные ее повреждения, в процесс вовлекается слизистая носа, полости рта, глаз. Нередко отмечаются домашние и школьные эпидемии. После заживления рубцы не остаются.

Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пиококковая трещина губ, или заеда, которая протекает обычно хронически. Возникает чаще у детей и пожи­лых людей. Вскрываясь, фликтены образуют линейные эрозии с обрывками эпидермиса. В дальнейшем появляются глубокие болезненные трещины. Заеду необходимо дифференцировать от кандидозной заеды.

Принципы лечения

С больными нельзя целоваться, нельзя пользоваться его посудой, бельем, туалетными принадлежностями. Ребенок, страдающий импетиго, не должен посещать школу, детсад, ясли и другие учреждения. На пораженные участки кожи не должна попадать вода. Окружающую здоровую кожу протирают два раза в день спиртовыми растворами. Больной должен мыть руки после каждого прикосновения к пораженным местам, ногти полезно 2 раза в день смазывают йодной настойкой. Для лечения импетиго пользуются или 1% анилиновыми красителями в 70% спирте, или дезинфицирующими мазями.

Интертригинозная стрептодермия(стрептококко­вая опрелость) — развивается в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах,
под молочными железами, за ушными раковинами, в складках живота и шеи у тучных пациентов, реже — в межпальцевых складках стоп, иногда кистей. Пред­
располагающими факторами являются повышенное пото и салоотделение, бели, недержание мочи, выде­ления свищей, геморрой, согревающие компрессы, не­
достаточное обсушивание складок кожи после купа­ния и т.д.

Клинически заболевание проявляется образовани­ем эрозивных поверхностей после вскрытия фликтен, окаймленных воротничком рогового слоя. Границы очага четкие, крупнофестончатые. В глубине складок располагаются продольные поверхностные, некровото­чащие трещины. Очаги поражения обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки ро­гового слоя. Пациент жалуется на зуд, реже на боль и жжение.

Лечение

1. Местно на очаги поражения прикладывают примоч­ки или влажно-высыхающие повязки с резорцином, с сульфатами меди; по стиханию мокнутия — мази (декаминовая, лоринден С и др).

2. Рентгенотерапия при неэффективности местного лечения.

3. Профилактика: протирание кожи складок 2% сали­циловым спиртом, припудривание тальком и др.

Хроническая диффузная стрептодермияпредстав­ляет собой обширный воспалительный очаг пораже­ния кожи голени, реже — волосистой части головы,
характеризующийся гиперемией, незначительной ин­фильтрацией, четкими крупнофестончатыми краями, образованными воротничком рогового слоя. Поверх­ность очага покрыта крупными серозно-гнойными или серозно-геморрагическими корками, между которыми эрозии. После удаления корок обнажается сплошная мок­нущая поверхность. Очаг поражения постепенно рас­пространяется на соседние участки. Вокруг него рас­полагаются первичные элементы — фликтены.

Лечение

При мокнутии применяются влажно-высыхающие повязки с вяжущими и антибактериальными раство­рами — сульфатов меди и цинка, нитрата серебра, ре­зорцина.

При корковой стадии болезни назначаются антибак­териальные мази — стрептоцидовая, эритромициновая, кортикостероидная и др. При ликвидации корок и мокнутия — дегтярные пасты и мази.

Общее лечение: 10% раствор кальция хлорида или глюконата, прием антигистаминных препаратов, ви­таминов С и Р, рентгенотерапия.

Эктима

Эктима - язвенная форма стрептодермии. Она возникает чаще всего на голенях у истощенных людей, нередко наблюдает­ся как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, вшивость и др.) - Начинается с крупного, диаметром 1,5 см пузыря, напол­ненного мутным содержимым, вскоре засыхающим в рыхлую грязно-желтую корку, которая окружена отечной и покрасневшей кожей. После удаления-корки под ней обнаруживается довольно глубокая, болезненная при дотрагивании язва с гнойным неров­ным дном и отвесными сочными и мягкими краями. Длительность заболевания — несколько недель.

У детей первых двух лет жизни, резко ослабленных и исто­щенных, может возникнуть своеобразная и тяжело протекающая разновидность заболевания — прободающая эктима. Общее сос­тояние ребенка нарушается, повышается температура тела, уве­личиваются регионарные лимфатические узлы, появляются болезненные глубокие язвы, иногда доходящие до подкожной жировой клетчатки, покрытые слизистогнойным или кровянистым нале­том.

В развитии прободающей эктимы важное значение имеет инфицирование кишечной и синегнойной палочками.

Лечение должно быть направлено на борьбу с возбудите­лями заболевания, на повышение защитных сил организма, кор­рекцию обменных нарушений. Местное лечение сводится к про­колу пузырей, удалению корок, обтиранию здоровой кожи в окружности эктим спиртом. Имеющиеся волосы нужно состричь. Язвы обмывают горячим раствором перманганата калия (1:5000), накладывают на них дезинфицирующие мази и перевязывают.

­

Рожа.

В группу стрептодермий включается также рожа — инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая (3-гемолитическим стрептококком и характе­ризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых), лихорадкой и общетоксическими проявлениями. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Заболевание может развиться после контакта с больным, страдающим стрептококковым заболеванием, в том числехроническим тонзиллитом. Стрептококки проникают в кожу с ее поверхности в результате микротравм или гематогенным путем из имеющихся в организме очагов инфекции. Высыпаниям на коже, как правило, предшествуют головная боль, общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 40 °С. У многих больных наблюдаются мышечные боли, тошнота, рвота. На коже нижних конечностей, реже на лице и туловище, появляются ограниченная, болезненная, отечная краснота, распространяю­щаяся на соседние участки в виде языков пламени (рис. 48). Кроме эритематозной формы рожистого воспаления, возможны везикулезные, буллезные, геморрагические формы заболевания. Подробно вопросы клиники, патогенеза и лечения рожи изучают­ся в курсе инфекционных болезней.