Пән: «Балалар аурулары», «Балалар нефрологиясы» 2110*1

#46

*!Бала 4 жаста. 2 жылдан бері қайталамалы несеп шығару жүйесінің инфекциясымен зардап шегеді. Балаға микционды цистография жасалғанда ҚНР IV дәрежесі анықталды.

МЕЙІЛІНШЕ дұрыс жүргізу тактикасы қандай?

*+несеп тазарғаннан кейін оталық ем

*ұзақ уақыт антибиотикотерапия

*қуықты ұзақ уақыт бойы (1,5-2 ай) инстилляциялау

*нитрофуран препараттарын ұзақ уақытқа тағайындау

*антибиотиктер мен фитопрепараттарды кезектестіріп, үздіксіз 6-8 ай бойы тағайындау

#47

*!13 жасар қыз бала, жедел жәрдеммен дене қызуының 39◦С-ға дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінен: жедел ауырды, 3 күн бойы қызуының 39◦С-ға дейін жоғарылауына байланысты өздігінен парацетамол, бисептол қабылдады, нәтижесіз. Қараған кезде интоксикация симптомдарына байланысты өзін-өзі сезінуі нашар, температурасы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б, қабырға асты аймағында ауру-сезімі анықталды, несеп шығаруы еркін. Зертханалық: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ-да: зәрі лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер жаппай, бактериялар+++. ЕҢ мүмкін болатын диагноз қандай?

*цистит

*уретрит

*+жедел пиелонефрит

*интерстициалды нефрит

*несеп жүйесінің инфекциясы

#48

*!10 айлық балада 3 күн бойы дене қызуы 39°С-ге дейін жоғарылаған, интоксикация белгілері бар, тістері шығып жатыр. Қарағанда: қал-жағдайы орташа, бала мазасыз, тері жабындылары боз, көрінетін ісінулер жоқ. Өкпесінде пуэрилді тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері ырғақты, ЖЖЖ минутына 150 рет. Іші жұмсақ, пальпация жасау баланың мазасыздануына байланысты қиындық туғызды. Зәр бөлгенде мазасызданады, нәжісі сұйық, күніне 2-4 ретке дейін. ЖҚА: Нв – 100 г/л, лейкоциттер – 14,8х10⁹, ЭТЖ – 42 мм/сағ. ЖЗА: лайлы, менш.салм. – 1010, белок – 0,066 г/л, лейкоциттер – к/а тұтас алып жатыр, эритроциттер – 2-5 к/а. Бүйрек УДЗ: оң бүйрек 6,0х3,1см, сол бүйрек 5,7х3,0см. АТЖ тығыздалған, кеңейген. ЕҢ мүмкін болатын диагноз қандай?

*+жедел пиелонефрит

*гидронефроз

*септицемия

*уросепсис

*цистит

#49

*!5 жастағы балада дизурия эпизодтары қайталануда, анамнезінде несептегі өзгерістер. Жоғары температура, интоксикация болған жоқ. Қараған кезде баланың жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, температура 37, жиі ауру-сезімімен зәр шығару, қасаға үстіндегі ауру-сезімі. ЖҚТ патологиялық өзгерістерсіз, ЖНТ-да Л- 15-20к/а., эритр.- 3-4к/а, бактериялар+++. Төменде аталғандардың қайсысы ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*+цистит

*уретрит

*пиелонефрит

*гломерулонефрит

*интерстициалды нефрит

#50

*!1 жастағы ұл бала. Жедел пиелонефриттің екінші эпизоды – температурасы 39⁰С-қа дейін жоғарылаған, интоксикация, лейкоцитурия. Бүйрек УДЗ – тостағаншалар кеңейген, несепағардың дисталды бөлімдері кеңейген. Қандай зерттеу әдісін өткізу қажет?

*+микциялық цистография

*экскреторлық урография

*пункциялық биопсия

*цистоуретерометрия

*цистоскопия

#51

*!1,5 жастағы балада интоксикация, қалтырау. Несеп талдауында – лейкоцитурия. Флораға несептің бактериологиялық талдауы алынды. Төменде аталған тактикалардың қайсысы мейілінше дұрыс?

*цистография

*цистоскопия

*экскреторлы урография

*уросептиктермен емді бастау

*+эмпирикалық антибактериалды емді бастау

#52

*!13 жасар қыз бала жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., оң жақ қабырға астында ауру сезімі байқалады, несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++. Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады?

*+E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#53

*!2,5 жасар бала дене қызуының 39^оС дейін жоғарылауымен ауруханаға түсті. Бала енжар, тәбеті төмендеген, несеп бөлгенде жылайды. Мейілінше дұрыс стартты ем:

*кефзол

*ровамицин

*левофлоксацин

*+амикацин

*азитромицин

#54

*!Бала 4 жаста. 2 жылдан бері қайталамалы несеп шығару жүйесінің инфекциясымен зардап шегеді. Балаға микционды цистография жасалды. Несеп талдауларында белок 0,099 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, бактериялар+++, эритроциттер 8-10 к/а. Қандай микроб емге төзімді, ауруханаішілік жағдайда дамитын ең мүмкін болатын патоген болып табылады?

*клебсиелла

*стрептококк

*ішек таяқшасы

*+көкіріңді таяқша

*b-гемолитикалық стрептококк

#55

*!Жетіліп туылған 25 күндік ұл бала, ана сүтімен тамақтандырылады. Жедел ауырған: t-39⁰С, емшектен бас тартты, құсты, 2 рет сұйық нәжіс, шырышы жоқ. Несепте – пиурия. Жедел пиелонефрит диагнозы қойылды. Мына зерттеулердің қайсысы бірінші кезекте жүргізіледі?

*цистография

*+бүйрек УДЗ

*экскреторлы урография

*цистоскопия

*несепті бак.себу

#56

*!Жетіліп туылған 25 күндік ұл бала, ана сүтімен тамақтандырылады. Жедел ауырған: t-39⁰С, емшектен бас тартты, құсты, 2 рет сұйық нәжіс, шырышы жоқ. Несепте – пиурия. Жедел пиелонефрит диагнозы қойылды. Науқаста пиелонефрит дамуының мейілінше ықтимал себебі қандай?

*ҚІИ болуы

*дисбактериоз

*ЖІИ

*+қуық-несепағар рефлюксі

*нәрестелік кезеңдегі несеп шығару жүйесінің АФЕ

#57

*!15 күндік ұл бала, өмірінің 5-ші күнінен бастап жасанды тамақтандырылады. Әкесінде – таға тәрізді бүйрек; анасында пиелонефрит. 15 тәулікте жағдайы нашарлады: тамақтан бас тартты, дене қызуы көтерілді, іші өтті, үлкен дәреті сұйық, 5-6 рет тәулігіне, патологиялық қоспасыз. Бүйрек УДЗ-де – оң жақты пиелоэктазия. Пневмония жоққа шығарылды. Қандай тактика науқастың білікті медициналық көмек алу құқығына сәйкес келеді?

*+жедел жәрдеммен шұғыл нефрология бөлімшесіне жатқызу

*жедел жәрдеммен шұғыл жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу

*роцефин көктамырға

*ЖҚА, ЖЗА, несепті бак.себу

*зинацеф бұлшық етке

#58

*!12 жастағы қыз 7 жыл болды қант диабетімен ауырады. Төменде аталған симптомдардың қайсысы антибактериалды емді тағайындауға көрсеткіш болып табылады?

*полиурия

*глюкозурия

*гиперизостенурия

*артериалдық гипертония

*+симптомсыз бактериурия

#59

*!НЖИ-ң клиникалық белгілерінсіз жасөспірім қызда жалпы несеп талдауында лейкоциттер к/а 10-12. Дұрыс тактика қандай?

*фурагин тағайындау

*бүйректің УДЗ-і және уролог кеңесі

*экскреторлық урография өткізу

*тез арада б/і цефтриаксон тағайындау

*+несеп талдауын қайта өткізу және бактериологиялық себу

#60

*!10 айлық балада 3 күн бойы дене қызуы 39°С-ге дейін жоғарылаған, интоксикация белгілері бар, тістері шығып жатыр. Қарағанда: хал-жағдайы орташа, бала мазасыз, тері жабындылары боз, көрінетін ісінулер жоқ. Аңқасы гиперемирленген. Өкпесінде пуэрилді тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері ырғақты, ЖЖЖ минутына 150 рет. Іші жұмсақ, пальпация жасау баланың мазасыздануына байланысты қиындық туғызды. Зәр бөлгенде мазасызданады, нәжісі сұйық, күніне 2-4 ретке дейін. ЖҚА: Нв – 100 г/л, лейкоциттер – 14,8х10⁹, ЭТЖ – 42 мм/сағ. ЖЗА: лайлы, менш.салм. – 1010, белок – 0,066 г/л, лейкоциттер – к/а тұтас алып жатыр, эритроциттер – 2-5 к/а.

Бүйрек УДЗ: оң бүйрек 6,0х3,1см, сол бүйрек 5,7х3,0см. АТЖ тығыздалған, кеңейген.

Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы диагнозды нақтылауға мейілінше мүмкіндік береді?

*цистоскопия

*+цистография

*шолу ренгенографиясы

*экскреторлық урография

*компьютерлік томография

#61

*!1 айлық балада дене қызуы 40^оС-қа дейін жоғарылады, тәбеті төмендеп, құсу байқалды. ЖҚТ: лейк -16000, нейтрофилез, ЭТЖ- 30 мм/сағ., ЖНТ-да пиурия. Ауруының 3-ші күні жағдайы нашарлай түсті – интоксикация өршіп, энтероколит, менингизм белгілері пайда болды. Мейілінше ықтимал диагноз:

*НШЖИ

*отит

*пиодермия

*пиелонефрит

*+уросепсис

#62

*!14 жасар жасөспірімде асқынған жедел пиелонефрит. Жедел кезеңде қандай аспаптық зерттеу көрсетілген?

*цистография

*бүйрек КТ

*+бүйрек УДЗ

*экскреторлы урография

*цистоскопия

#63

*!11 жастағы қыз, жедел жәрдем көлігімен әлсіздікке, бас ауруына, оң жақтан белдегі ауру-сезіміне, дене қызуының 38,5°С-қа дейін жоғарылауына, қалтырауға шағымданумен жеткізілді. Ауырғанына бірер күн болды. Қарағанда: терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульс 88 рет минутына, АҚҚ 100/70, 100/70 мм с.б. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауырсынады. Несеп шығару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: лайлы, салыст.тығ 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер және бактериялар жаппай к/а, оксалаттар. Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы ең бірінші кезекте жүргізіледі?

*+қан креатинині+несепті бак.себу

*цистография+қан креатинині

*экскреторлы урография+цистография

*УДЗ+цистография

*несепті бак.себу +бүйрек УДЗ

#64

*!НШЖИ-да мына зерттеулердің қайсысы бірінші кезекте жүргізілуі тиіс, яғни науқастың білікті медициналық көмек алуға құқығына сәйкес келеді?

*қанды бак.себу

*цистография

*цистоскопия

*+бүйрек УДЗ-і+несепті бак.себу

*экскреторлы урография

#65

*!5 жасар қыз балада қуықтың нейрогенді дисфункциясы. ЖЗА-дегі мейілінше ықтимал өзгерістерді көрсетіңіз:

*эритроциттер 10-15 к/а

*белок 1,5 г/л

*лейкоциттер 20 к/а дейін

*меншікті салмағы 1002

*+өзгеріссіз

#66

*!1 айлық балада дене қызуы 40^оС-қа дейін жоғарылады, тәбеті төмендеп, құсу байқалды. ЖҚТ: лейк -16000, нейтрофилез, ЭТЖ- 30 мм/сағ., ЖНТ-да пиурия. Ауруының 3-ші күні жағдайы нашарлай түсті – интоксикация өршіп, отит, пневмония белгілері пайда болды. Төменде аталғандардан мейілінше мүмкін болатын диагноз қандай?

*жедел пиелонефрит

*септицемия

*+уросепсис

*туберкулез
*ҚІИ

#67

*!3 жасар балада 4 дәрежелі қуық-несепағар рефлюксі. ҚНР анықтау үшін төменде аталған зерттеулердің қайсысы МЕЙІЛІНШЕ бірінші кезекте жүргізіледі?

*цистоскопия

*+микциялық цистография

*тамырішілік урография

*ретроградты пиелография

*ультрадыбыстық зерттеу

#68

*!6 жастағы балада нефротикалық синдромның дебюті. Мейілінше оңтайлы тактика қандай?

*циклоспорин А – 5 мг/кг

*бірден преднизолон 60 мг/м²

*преднизолон альтернативті әдіспен

*диета, диуретиктер 1-2 апта, артынан преднизолон 30 мг/м²

*+диуретиктер, ісінулер қайтқан соң преднизолон 60 мг/м²кесте бойынша

#69

*!6 жасар балада нефротикалық синдром анықталды. Ата-анасы преднизолонмен емдеуден бас тартты. Баланың білікті медициналық көмек алуға құқығы:

*алдын ала нефробиопсия жасау

*циклоспорин А-ға ауыстыру

*мофетил микофенолатқа ауыстыру

*амбулаторлық емге шығару

*+ата-анасын преднизолонмен емдеудің қажеттілігіне көздерін жеткізу

#70

*!6 айлық қыз балада айқын ісіну синдромы, олигурия, АҚ 85/50 мм с.б., холестерин 12 ммоль/л, жалпы белок 35 г/л, альбумин 17 г/л, ШФЖ 45 мл/мин. МЕЙІЛІНШЕ шынайы диагноз:

*НС, пререналді БЖЗ

*НС стероидсезімтал, БСА

*туа біткен НС, стероидсезімтал, БЖЗ

*+туа біткен НС, БСА

*НС стероидрезистентті, БЖЗ

#71

*!Балада – нефротикалық синдром. Стероидтармен емдеу жоспарлануда. Төменде көрсетілген аурулардың қай нұсқасында преднизолонмен емдегенде оң жауап алынады?

*эндокапиллярлы диффузды гломерулонефрит

*экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*+минималды өзгерістер ауруы

#72

*!5 жастағы бала, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Анасының айтуы бойынша, суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ 90/60 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 4,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025. Қандай диагноз мейілінше дұрыс?

*нефритикалық синдром

*+нефротикалық синдром

*жекелеген несептік синдром

*жедел тубулоинтерстициалдық нефрит

*тез үдемелі гломерулонефрит

#73

*!13 жастағы ұл бала, бас ауруына, еңкейгенде белдегі ауру-сезіміне, аз-аздан зәр бөлетініне шағымданды. Анамнезінен: 3 апта бұрын суықтанғаннан кейін – тамағында ауру-сезімі, емделеген соң жағдайы жақсарды. Кеше күндіз жағдайы нашарлай бастады: қабақтары ісініп, бас ауруы, әлсіздік. Қарағанда қабақтары, балтырлары існген, АҚҚ 150/100 мм с.б., несеп шығаруы ауру-сезімінсіз, аз-аздан. Зертханалық: ЖНТ: Нв 132 г/л, л. 7,9х10⁹ /л, ЭТЖ 42 мм/сағ; несепте: салыст.тығ 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді және дәнді 5-6 к/а. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*нефротикалық синдром

*+нефритикалық синдром

*тубулоинтерстициалдық нефрит

*жекелеген несептік синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#74

*!15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л-ден 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді. Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының мейілінше болатын морфологиялық варианты қандай?

*+экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*минималды өзгерістер

*эндокапиллярлы диффузды ГН

*мезангиопролиферативті

*ФСГС

#75

*!Бөлімшеге 10 жастағы қыз 2 апта ішінде креатинин деңгейі 75-тен 210 мкмоль/л-ге дейін өсуімен түсті, ауру басталғанда зәр түсінің өзгергеніне шағымданды. Ерте анамнезінде бүйрек ауруларына сілтемелер жоқ. Зертханалық мәліметтер бойынша – гематурия, протеинурия 1,2 г/тәу, ЭТЖ 45мм/сағ, УДЗ-де бүйрек өлшемдері ұлғайған, конкременттер мен іркілістер жоқ. Қандай зерттеу әдісі емдеу тактикасын анықтауға көмектеседі?

*бүйрек УДЗ

*АНЦА

*АСЛ-О

*+бүйрек биопсиясы

*несептің фазалық-контрасттық микроскопиясы

#76

*!9 жастағы ұл. Айқын ісінулерге, аз мөлшерде зәр шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданумен түсті. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ 110/70 мм с.б., бүкіл денесінде ісінулер, зәр түсі таза. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*нефритикалық синдром

*+нефротикалық синдром

*тубулоинтерстициялық нефрит

*жекелеген несептік синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#77

*!14 жастағы қыз клиникаға ісінулерге, бас ауруына, несеп түсінің өзгеуіне шағымданумен түсті. Бұл шағымдары өткерген баспадан кейін 2 аптадан кейін пайда болды. Тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қан талдауында: жалпы белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; несепте белок 2,0 г/л, эритроциттер – жаппай көру аймағында. Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының МЕЙІЛІНШЕ болатын морфологиялық түрі қандай?

*экстракапиллярлы ГН жарты айшықтармен

*мезангиопролиферативті ГН

*+диффузды-пролиферативті ГН

*минималды өзгерістер ауруы

*фокалды-сегментарлық гломерулонефрит

#78

*!9 жастағы бала, бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінулеріне шағымданды. Қарағанда: анасаркаға дейін ісінулер. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан талдауларында: жалпы белок 38 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЖНТ-да белок 4,5 г/л, Лейк. бірен-саран, Эр. 0-1 к/а. Гипотензия даму механизмі қандай?

*эндокринді бұзылыстар

*+тамырішілік көлемнің азаюы

*жүрек лақтырылысының төмендеуі

*нейрогенді белсенділіктің бұзылысы

*ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенуі

#79

*!5 жастағы балада атопиялық дерматитпен ауырғаннан кейін анасаркаға дейін ісінулер пайда болды, АҚҚ 85/50 мм.с.б., қан сарысуындағы креатинин 45 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л, протеинурия 6 г/тәу, эр. 1-2 к/а. Нефробиоптатты сәулелі микроскопта қарағанда өзгерістер анықталмады. Мейілінше мүмкін болатын морфологиялық диагноз қандай?

*+минималды өзгерістер ауруы

*диффузды пролиферативный ГН

*мембраналық гломерулонефрит

*фокалды-сегментарлық гломерулосклероз

*мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

#80

*!12 жастағы қыз. Шамалы ісінулерге, АҚҚ-ң 150/95 мм с.б. дейін жоғарылауына шағымданумен түсті. Анализдерде: ЭТЖ 65 мм/сағ, холестерин 4,0 ммоль/л, протеинурия 1,3 г/л, макрогематурия, ШФЖ 67 мл/мин. Аталған болжам диагноздардың қайсысы МЕЙІЛІНШЕ мүмкін?

*пиелонефрит

*нефротикалық синдром

*+нефритикалық синдром

*жекелеген несептік синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#81

*!10 жасар балаға жедел стрептокктан кейінгі ГН диагнозы қойылды. Гломерулонефриттің жедел кезеңінде қандай асқынулар тырысу синдромымен жүреді?

*өкпе ісінуі

*ТШҚҰ-синдром

*+гипертензиялық энцефалопатия

*жедел бүйрек жетіспеушілігі

*жедел жүйрек жетіспеушілігі

#82

*!12 жастағы қыз, ісінулерге, бас ауруына, зәр түсінің өзгерісіне шағымданумен клиникаға түсті. тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 130/90 мм с.б., макрогематурия. Қан талдауында креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, жалпы белок 55 г/л; несепте белок 2,3 г/л, эритроциттер – жаппай көру аймағында. Аталғандардың қайсысы ЕҢ мүмкін болатын патоген болып табылады?

*микоплазма

*стафилококк

*ішек таяқшасы

*көкірің таяқшасы

*+b-гемолитикалық стрептококк

#83

*!15 жасар жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

Қандай патогенетикалық ем мейілінше дұрыс болады?

*стероидтар + нефропротективті ем

*стероидтар + мофетил микофенолаты

*+стероидтар + циклофосфамид – пульс-терапия

*стероидтар + циклоспорин А

*стероидтар + плазмаферез

#84

*!12 жастағы қыз ісінулерге, несеп түсінің өзгеруіне және несеп шығаруының сиреуіне шағымданумен қаралды. Анамнезінен бірер күн бұрын ЖРИ-мен ауырған. Қарағанда: ісінулер шамалы, балтырларында тығыз, АҚҚ 135/80 мм с.б., макрогематурия, тәулігіне 600 мл зәр шығарды. зертханалық: ЖНТ Нв 120 г/л, лейкоциттер 9,1х10⁹ г/л, ЭТЖ 34 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 110 мкмоль/л, мочевина 8,7 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; несепте белок 1,8 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер көп мөлшерде. Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс?

*преднизолонмен монотерапия

*преднизолон мен гепаринді бурге тағайындау

*дезинтоксикациялық ем, плазма

*преднизолонды цитостатиктермен біріктіру

*+тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем

#85

*!Ұл бала 8 жаста. Ісінулермен, бас ауруымен, несеп түсінің өзгеруімен келіп түсті. Тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 140/90 мм с.б. Несеп талдауында белок 2,5 г/л, эритроциттер – көру аймағында жаппай. Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс?

*преднизолонмен монотерапия

*преднизолон мен гепаринді қосып тағайындау

*дезинтоксикациялық ем, плазма

*преднизолон мен цитостатикті қосып тағайындау

*+тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем

#86

*!Клиникаға 7 жастағы ұл жедел нефритикалық синдроммен түсті. Динамикада креатинин 300 мкмоль/л-ге дейін артты. Мынаны тағайындау МЕЙІЛІНШЕ дұрыс тактика болып табылады:

*+циклофосфамидпен және преднизолонменпульстерапия

*циклоспорин А

*гемодиализ

*преднизолон 2 мг/кг/тәул.

*фуросемид

#87

*!7 жастағы ұл балада баспамен ауырып кеткен соң 10 күннен кейін түсі «ет жуындысы» тәрізді несеп пайда болды. Қарағанда: балтырларында тығыз ісіну, АҚ 130/80 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ЭТЖ 38 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; ЖНТ: протеинурия 1,3 г/л, эритроциттер көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Диагноз қандай және қандай жүргізу тактикасы мейілінше жөн болып табылады?

*ГУС, диализ

*несеп-тас ауруы, в/і урография

*+жедел гломерулонефрит, антибиотиктер

*жедел нефротикалық синдром, преднизолон

*тубулоинтерстициалды нефрит, преднизолон

#88

*!12 жасар балада – стероид-тәуелді нефротикалық синдром. 4 жылдан бері ауырады. Морфологиялық көрінісі: сәулелі микроскопия – шумақшалар қалыпты болып көрінеді. Иммунофлюоресценция – негативті. Электрондық микроскопия: подоцит аяқшалары диффузды түрде тегістелген. Бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?

*IgА-нефропатия

*+минималды өзгерістер

*мембранозды нефропатия

*мембрано-пролиферативті ГН

*фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

#89

*!12 жастағы балада айқын ісіну бар, протеинурия 8 г/л, макрогематурия, АҚ 150/95 мм.с.б., ЭТЖ 65 мм/сағ., холестерин 12,9 ммоль/л, ШФЖ 66 мл/мин. МЕЙІЛІНШЕ ықтимал диагноз қандай?

*эндокапиллярлы диффузды гломерулонефрит

*экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*+фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*минималды өзгерістер ауруы

#90

*!5 жастағы балада кезекті профилактикалық қарауда несебінде гломерулалық («дисморфты») эритроциттер анықталды. Сұрау барысында баланың естуінің төмендегені, нағашы атасының бүйрек ауруынан қайтыс болғандығы белгілі болды, 12 жасар әпкесінде микрогематурия анықталды. Мейілінше мүмкін диагноз қандай?

*жұқа мембраналар ауруы

*Фанкони нефронофтизі

*отбасылық гематурия

*+Альпорт синдромы

*Берже ауруы

#91

*!3 жастағы қыз балада ерте жасынан жедел респираторлы инфекциядан кейін немесе инфекция фонында макрогематурия эпизодтары байқалады. Несеп жүйесіндегі тастар мен басқа себептер жоққа шығарылды. Мейілінше ықтимал диагноз:

*мембранозды ГН

*+IgA-нефропатия

*тұқым қуалайтын нефрит

*нефритикалық синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#92

*!9 жастағы балада нефротикалық синдром, стероидтәуелді түрі. Емнің МЕЙІЛІНШЕ дұрыс тактикасына мынаны тағайындау жатады:

*преднизолон 6 айға дейін

*+циклоспорин А

*циклофосфамид

*мофетил микофенолат

*левамизол

#93

*!3 жасар ұл балада 1,5 жасынан бастап қайталанып отыратын нефротикалық синдром байқалып отырған. Анамнезінде – стандартты кесте бойынша преднизолонмен емделген. Әсері болмаған. Стероид-резистентті нұсқасы қойылды. Биопсия жүргізгенде қандай морфологиялық диагноз мейілінше ықтимал болмақ?

*минималды өзгерістер ауруы

*IgА-нефропатия

*мембранозды нефропатия

*+фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

#94

*!4 жасар ұл балада – стероид-резистенттінефротикалық синдром. Биопсияда – фокалді-сегментарлыгломерулосклероз. Иммуносупрессивті ем үшін бірінші таңдау препараты және оның ұзақтығы:

*циклофосфамид – 2 ай

*циклоспорин А – 5 ай

*преднизолон 4,5-5,5 ай

*циклофосфамид – 5 ай

*+циклоспорин А – 2 жылға дейін және одан көп

#95

*!6 жасар ұл балада стероид-резистентті нефротикалық синдром. Биопсияда: капилляр ілмектерінің біразы тыртықтанған; иммунофлюоресценция: негативті электрондық микроскопия: подоцит өсінділері склероз аймақтарында да, өзгермеген аймақтарда да тегістелген. Бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?

*экстракапиллярлы ГН

*минималды өзгерістер

*мембранозды нефропатия

*мембрано-пролиферативті ГН

*+фокалді-сегментарлыгломерулосклероз

#96

*!9 жасар ұл балада гломерулопатияның морфологиялық нұсқасы – ФСГС, соған байланысты циклоспорин А және метилпреднизолон алады. Науқастың мамандандырылған көмек алуға құқығын қамтамасыз ету үшін жүйелі түрде оған мына міндетті тексеру жасап отырылуы тиіс:

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*окулистің кеңесі

*стоматологтың кеңесі

*+қандағы циклоспорин А концентрациясы

#97

*!11 жастағы ұл бала, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ120/80 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 5,8 г/л, лейк. – 1-2 к/а, эритр. – 5-6 к/а, салыст.тығ – 1025. Глюкокортикостероидтармен патогенетикалық ем 6 апта мөлшері жүргізілді, ремиссия болған жоқ. Биопсия жасалды. Биопсия кезінде гломерулопатияның қандай морфологиялық варианты мейілінше анықталуы мүмкін?

*+фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

*IgА-нефропатия

*эндокапиллярлы диффузды-пролиферативті ГН

*минималды өзгерістер

*экстракапиллярлы ГН жарты айшықтармен

#98

*!11 жастағы ұл бала, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ120/80 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 5,8 г/л, лейк. – 1-2 к/а, эритр. – 5-6 к/а, салыст.тығ. – 1025. Глюкокортикостероидтармен патогенетикалық ем 6 апта мөлшері жүргізілді, ремиссия болған жоқ. Биопсия кезінде гломерулонефриттің морфологиялық варианты – ФСГС анықталды. Балаға циклоспорин А мен метилпреднизолон тағайындалды. Науқасқа міндетті түрде қандай кезеңдік зерттеу өткізу қажет?

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*окулист кеңесі

*стоматолог кеңесі

*+қандағы циклоспорин А концентрациясын анықтау

#99

*!15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

ЕҢ мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*нефротикалық синдром

*нефритикалық синдром

*тубулоинтерстициалдық нефрит

*жекелеген несептік синдром

*+тез үдемелі гломерулонефрит

#100

*!15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді. Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының мейілінше ықтимал болатын морфологиялық варианты қандай?

*+экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*минималды өзгерістер

*мембраналық нефропатия

*мезангиопролиферативті

*мембранопролиферативті

#101

*!15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

Қандай патогенетикалық ем мейілінше дұрыс болады?

*стероидтар + нефропротективті ем

*стероидтар + мофетил микофенолаты

*+стероидтармен + циклофосфамидпен пульстерапия

*стероидтар + циклоспорин А

*стероидтар + плазмаферез

#102

*несептің фазалық-контрасттық микроскопиясы

*тәуліктік протеинурия

*холестерин

*+бүйрек биопсиясы

*қандағы белок және оның фракциялары

#103

*!15 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопта – шумақтарда сегментарлы өзгерістер. Шумақтың тек бір бөлшегі ғана зақымдалған. Гиалиноз (ірі протеинді тромбтар), көпіршікті жасушалармен. БМ қалыңдаған, бүріскен, коллабирленген. Зақымдалған бөлігі Баумен капсуласының мембранасымен бітісіп кеткен (синехия). Электронды микроскопта – подоцит аяқшаларының өсінділері толықтай тегістелуі. Мезангийде электронды-тығыз депозиттер, әсіресе мезангиалды БМ бойында аздап байқалады. Иммуногистохимия – IgM және СЗ, С4, С5 жарықтануы. Мейілінше мүмкін болатын морфологиялық диагноз қандай?

*экстракапиллярлы ГН

*диффузды-пролиферативті ГН

*IgА-нефропатия

*минималды өзгерістер ауруы

*+фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

#104

*!15 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопта – шумақтарда сегментарлы өзгерістер. Шумақтың тек бір бөлшегі ғана зақымдалған. Гиалиноз (ірі протеинді тромбтар), көпіршікті жасушалармен. БМ қалыңдаған, бүріскен, коллабирленген. Зақымдалған бөлігі Баумен капсуласының мембранасымен бітісіп кеткен (синехия). Электронды микроскопта – подоцит аяқшаларының өсінділері толықтай тегістелуі. Мезангийде электронды-тығыз депозиттер, әсіресе мезангиалды БМ бойында аздап байқалады. Иммуногистохимия – IgM және СЗ, С4, С5 жарықтануы. Бұл жағдайда қандай ем жүргізген мейілінше дұрыс?

*+циклоспорин А

*симптоматикалық ем

*метилпреднизолонмен пульстік ем

*преднизолонмен емді жалғастыру

*преднизолонның альтернирлеуші курсы

#105

*!15 жастағы науқаста, өткерген респираторлы инфекциядан кейін қайталамалы макрогематурия байқалды (гломерулалық эритроциттер). Төменде аталған диагноздардың қайсысы мейілінше мүмкін?

*минималды өзгерістер ауруы

*+IgA-нефропатия

*экстракапиллярлы ГН жарты айшықтармен

*ФСГС

*ГН эндокапиллярлы-пролиферативті

#106

*!15 жасар жасөспірімде амбулаторлық тексеруде микрогематурия 20-30 к/а дейін табылды. Қарағанда: ісіну, макрогематурия жоқ, АҚ 110/70 мм с.б. Альпорт синдромы болжанды. Бұл синдром кезіндегі гематурия неге байланысты болады?

*ГБМ жыртылуымен

*шумақшалардың склерозымен

*мезангиалды пролиферациямен

*подоциттердің аяқшаларының жайылуымен

*+ГБМ-дегі, нақтырақ 4 типті коллагендегі өзгерістермен

#107

*!16 жастағы ер бала, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта болған. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. с.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а. Преднизолонмен емдеу тактикасы тиімсіз. Қандай зерттеу тактикасы мейілінше бірінші кезекте жасалады?

*+бүйрек биопсиясы

*экскреторлы урография

*бүйрек КТ

*бүйрек МРТ

*бүйрек тамырларының УДДГ

#108

*!Балада тұрақты гематурия, экстрареналды көріністері жоқ. Төменде аталған гломерулалық аурулардың қайсысы жекелеген несептік синдроммен көрінеді?

*+тұқым қуалайтын нефрит

*туа біткен нефротикалық синдром

*минималды өзгерістер ауруы

*фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*жедел нефритикалық синдром

#109

*мембранозды ГН

*+IgA-нефропатия

*тұқым қуалайтын нефрит

*нефритикалық синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#110

*!9 жастағы балада нефротикалық синдром, стероидтәуелді түрі. Нефротикалық синдромды емдеу үшін қандай препарат қолданылады:

*зиннат

*+циклоспорин А

*циклофосфамид

*мофетил микофенолат

*ципрофлоксацин

#111

*!Науқаста гломерулопатияның морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдайды: циклоспорин А және метилпреднизолон. Науқасқа міндетті түрде қандай кезеңдік зерттеу өткізу қажет?

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*окулист кеңесі

*стоматолог кеңесі

*+қандағы циклоспорин А концентрациясын анықтау

#112

*!10 айлық балада бүйректің жедел зақымдалуы болжануда. Ең бірінші кезекте қандай тактика жүргізілуі керек?

*5% глюкозаның инфузиясы

*аштық сақтау

*+БЖЗ себебін жою

*әрқашан гемодиализ көрсетілген

*тез арада экскреторлық урография жасау

#113

*!3 айлық балада ЖІИ фонында олигоанурия дамыды. Мына зерттеу маңызды орын алады:

*бүйректің УДЗ

*ЭКГ

*+қандағы креатинин

*тромбоциттер

*Ли-Уайт бойынша қанның ұйығыштығы

#114

*!1,5 жасар балада энтероколит фонында F сатысындағы БЖЗ дамыды. Мейілінше ықтимал себеп?

*бүйрек веналарының тромбозы

*жедел гломерулонефрит

*+эксикоз

*жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі

*бүйректік гемоглобинуриялық жеткіліксіздік

#115

*!3 жасар балада 2 күннен бері қан аралас диарея, олигурия, гематурия. Гемоглобин 35 г/л, фрагменттелген бос эритроциттермен. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*дегидратациямен және екіншілік олигоануриямен колит

*жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі

*жедел гломерулонефрит

*бүйрек веналарының тромбозы

*+ГУС

#116

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Балада осы жағдайдың дамуына қандай себеп әкелгендігін ата-анасына айту керек?

*туа біткен тубулопатия

*шумақшалардың иммундық патологиясы

*несеп шығару жолдарының жедел инфекциясы

*респираторлық жолдардың жедел инфекциясы

*+диареялық синдром салдарынан дамыған дегидратация

#117

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз. Осы жағдайдың дамуының алдын алу үшін ерте кезеңдерде ең бірінші кезекте қандай тактика жүргізілуі керек?

*сұйықтықты шектеу

*парентералді тамақтандыру

*бикарбонаттарды тез енгізу

*+су және регидрон қабылдау

*12 сағат ішінде аштық сақтау

#118

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз. Емдеу реттеу үшін қандай биохимиялық көрсеткіштерді бақылау аса маңызды?

*липидтер, олардың фракциялары

*қант, қант қисығы

*билирубин, АЛТ, АСТ

*амин қышқылдары, фосфор

*+натрий, калий, креатинин

#119

*!3 жастағы балада 2 күннен бері диарея болып, олигурия дамыды, несепте – эритроциттер пайда болып, қанда Нв 45 г/л дейін, тромбоциттер 100х10⁹ дейін төмендеді, қанда бұзылған эритроциттер табылды. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*IgА-нефропатия

*аутоиммунды анемия

*жедел инвазивті диарея

*жедел гломерулонефрит

*+гемолитикалық-уремиялық синдром

#120

*!8 жасар ұл балада жедел инфекциядан кейінгі гломерулонефрит. Осы кезде дамыған азотемияның мейілінше ықтимал себебі:

*өзекшелердің дистрофиясы

*протеинурияның салдары

*висцералды эпителийдің зақымдалуы

*париеталді эпителийдің зақымдалуы

*+шумақшалардағы иммундық кешенді өзгерістер

#121

*!2 жасар балада гемолитикалық-уремиялық синдром дамыды. ГУС-ға тән көріністер:

*+гемолитикалық анемия + азотемия + тромбоцитопения

*тромбоцитоз + уремия + аутоиммунды анемия

*гилирубинемия + аутоиммунды анемия

*гиперазотемия + нефротикалық ісінулер

*гипертензия + ісінулер + тромбоцитоз

#122

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Қандай асқыну жөнінде ата-анасын хабардар ету керек?

*бүйрек веналарының тромбозы

*жедел гломерулонефрит

*+бүйректің жедел зақымдалуы

*жедел жүрек жеткіліксіздігі

*гемолитикалық-уремиялық синдром

#123

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Балада БЖЗ-ң қай түрі дамыды?

*реналді

*+пререналді

*постреналді

*обструктивті

*функционалды

#124

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Осы жағдайдың дамуының негізінде қандай патогенетикалық механизм жатыр?

*+бүйрек гипоперфузиясы

*гиперволемия

*бүйрек тамырларының окклюзиясы

*вазопрессин белсенділігінің төмендеуі

*несеп жолдарындағы қысымның жоғарылауы

#125

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 320 ммколь/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасы жүргізіледі?

*диуретиктер

*плазмаферез

*гемотрансфузия

*+перитонеалды диализ

*вена ішіне глюкоза инсулинмен, натрий хлориді 0,9%

#126

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Әрбір 2 сағат сайын перитонеалды диализ жүргізіліп жатыр, симптоматикалық ем алып жатыр. Диурездің қалпына келу сатысында қандай жағдай қауіпті болып саналады?

*өкпе ісінуі

*+гипокалиемия

*гипергидратация

*уремиялық перикардит

*уремиялық энцефалопатия

#127

*!Нефрологқа ісінулері бар 16 жастағы жасөспірім келді. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, несеп талдаулары бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?

*диурезді өлшеу

*ісінулерді анықтау

*қандағы белок, альбумин, холестерин

*аудиограмма, көз түбі

*+бүйрек қантамырларының допплерографиясымен бүйрек УДЗ

#128

*!3 жасар балаға гемолитикалық-уремиялық синдром диагнозы қойылды. Жалпы қан талдауындағы тән өзгерістерді көрсетіңіз:

*темір тапшылықты анемия

*нейтрофилез солға жылжыған

*+гемолитикалық анемия, тромбоцитопения

*лейкоцитоз, анемия

*тромбоцитоз

#129

*!2 жасар балада кардиохирургиялық отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 110 г/л, Ле 10 мың, ЭТЖ 28 мм/сағ., креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 к/а, Эр 6-8 к/а. Бүйректің жедел зақымдалуында науқас өміріне ең үлкен қауіп төндіретін және тез емдеуді қажет ететін жағдай:

*гиперурикемия

+гиперкалиемия

*гиперфосфатемия

*қанда мочевинаның жоғарылауы

*қанда креатинин деңгейінің жоғарылауы

#130

*!2 жасар балада кардиохирургиялық отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 110 г/л, Ле 10 мың, ЭТЖ 28 мм/сағ., креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 к/а, Эр 6-8 к/а. Гиперкалиемияны емдеу үшін қандай тактика бірінші кезекте жүргізіледі?

*гемодиализ

*калийге бай тағамдарды шектеу

*массивті диурездік ем

*гиперкалемияны шақырған препараттарды алып тастау

*+венаға: глюкоза инсулинмен, Са препараттары және натрий бикарбонаты

#131

*!Гемодиализ бөлімшесіне 10 жасар ұл бала дене қызуының көтерілуіне, катаралді белгілерге шағымданып түсті. БЖЗ, қанында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анықталды. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

*ТШҚҰ-синдром

*Верль-Гофф ауруы

*аутоиммунды анемия

*жедел диффузды ГН

*+гемолитикалық-уремиялық синдром

#132

*!14 жастағы қыз балада сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,30, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*реналді БЖЗ

*+пререналді БЖЗ

*постреналді БЖЗ

*обструктивті БЖЗ

*функционалды БЖЗ

#133

*!16 жасар қызда 3 күннен бері диарея күніне 15-20 ретке дейін, құсу 7-8 ретке дейін. Қарағанда: есі анық, енжар, көзі шүңірейген, тері тургоры төмендеген, t 38˚С. Температурамен күресу мақсатында СЕҚҚП күніне 3 рет қабылдаған. Өкпеде өзгеріс жоқ. ЖЖЖ 150 рет мин, АҚ 65/30 мм с.б., іші үлкеймеген. Анурия. ЖҚТ: Hb 140 г/л, Er 5,4х10¹²/л, Ht 52%, Le 12,5х10⁹/л, Tr 715х10⁹/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. Несепте (уретралды катетер арқылы 30 мл алынды): натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасы қолданылады?

*гемодиализ

*в/і: кальций глюконаты, глюкоза инсулинмен, сальбутамол

*+айналымдағы қан көлемін толықтыру

*перитонеалды диализ

*диуретиктер

#134

*!Емхананың нефрологында бүйректің түрлі созылмалы ауруларымен 10 бала бақылауда тұрады. Аурудың болжамы мен жүргізу тактикасын анықтау үшін амбулаторлық нефрологиялық тәжірибеге тез арада қандай әдісті енгізген жөн:

*трансаминазаларды анықтау

*тәуліктік протеинурияны есептеу

*несептегі электролиттерді анықтау

*қандағы және несептегі кретининді анықтау

*+ШФЖ есептеу үшін креатининді анықтау

#135

*!Белок-энергетикалық жеткіліксіздіктің маркері болып табылады:

*+альбумин

*глобулин

*гамма-глобулин

*иммуноглобулин М

*иммуноглобулин G

#136

*!Салмағы 9 кг 1,5 жасар балада туа біткен нефротикалық синдром, БСА. Емдеудің қандай тактикасы туралы баланың ата-анасына айту керек?

*гемодиализ

*плазмаферез

*гемофильтрация

*гемосорбция

*+перитонеалды диализ + трансплантация

#137

*!1,5 жасар балада туа біткен нефротикалық синдром фонындағы БСА-ң 3 сатысы. Тіпті протеинурия болмағанның өзінде де нефропротективті ем тағайындауды қажет ететін, шумақтық сүзілу жылдамдығының қандай деңгейі БСА-ң 3-ші сатысына сәйкес келеді?

*90-120 мл/мин

*89-60 мл/мин

*+59-30 мл/мин

*29-15 мл/мин

*< 15 мл/мин

#138

*!1,5 жасар балада туа біткен нефротикалық синдром фонындағы БСА-ң 3 сатысы. K/DOQI ұсынысы бойынша БСА сатылары балаларда келесі формуланы қолдана отырып, бағаланады:

*ШФЖ MDRD формуласы бойынша анықталады

*+ШФЖ Шварц формуласымен анықталады

*ШФЖ Кокрофт-Голт формуласы арқылы анықталады

*ШФЖ MDRD-ң қарапайымдатылған түрімен анықталады

*ШФЖ Кокрофт-Голт формуласының модификациясы бойынша анықталады

#139

*!ФСГС-тен зардап шегетін 13 жасар балада БСА-ң 2 сатысы. Осы жағдайға сәйкес келетін көрсеткіш:

*гемоглобин 61 г/л

*АҚҚ 150/80 мм с.б.

*+ШФЖ 69 мл/мин

*калий 7,5 ммоль/л

*альбумин 6 г/л