Клинические признаки и симптомы. Симптомы сходны с таковыми при остром приступе первич­ной ЗУГ

Симптомы сходны с таковыми при остром приступе первич­ной ЗУГ. Отличительными признаками являются наличие в про­свете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии.

Клинические рекомендации

Производят удаление хрусталика. В предоперационном периоде проводят лазерную иридэктомию и назначают гипотензивную терапию.

В конъюнктивальный мешок закапывают:

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Миотики противопоказаны.

Системная терапия

Внутрь:

ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб);

глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно):

фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривен­но или внутримышечно по 20-40 мг/сут.

Проводят местную противовоспалительную терапию:

дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);

диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

НЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА

Патогенез

Повышение ВГД наблюдается, как правило, при внутриглаз­ной локализации опухоли в передней зоне цилиарного тела или радужке. В одних случаях наблюдается смещение иридохрустали-ковой диафрагмы, в результате чего возникают относительный зрачковый блок и блок угла передней камеры. В других случаях наблюдаются распространение опухоли на зону трабекулы и об­разование гониосинехий.

Клинические признаки и симптомы

При смещении иридохрусталиковой диафрагмы возникает рез­кое повышение ВГД по типу острого приступа ЗУГ. При распро­странении опухоли на зону трабекулы и образовании гониосине­хий глаукома протекает по открытоугольному типу или как хроническая ЗУГ.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анам­неза и проведение биомикроскопии, гониоскопии и ультразву­кового исследования.

Клинические рекомендации

При новообразованиях орбиты и внутриглазных опухолях про­водят лечение основного заболевания.

ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИЯ

Симптоматическая офтальмогипертензия (ОГ) является одним из симптомов глазного заболевания (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактивный увеальный синдром), общего забо­левания (синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологическое течение климакса), отравления (сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом) или побочно­го действия лекарственных препаратов (ГКС).

Клинические рекомендации

При возникновении ОГ при воспалении сосудистой оболочки проводят медикаментозную гипотензивную терапию:

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт) и/или

ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут.

При глаукомоциклитическом кризе назначают следующие пре­параты.

Гипотензивные средства:

пилокарпина 1% р-р 1—3 р/сут;

тимол ола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут;

Противовоспалительные средства:

дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);

диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

При возникновении ОГ на фоне общего заболевания проводят лечение основного заболевания. При длительном сохранении ОГ для предупреждения развития ретенционной открытоугольной глаукомы назначают препараты, угнетающие продукцию внутри­глазной жидкости:

тимолола малеат 0,25-0,5% р-р 2 р/сут;

клофелина 0,125, 0,25 и 0,5% р-р 2—3 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

При токсической и стероидной ОГ после устранения причины офтальмотонус нормализуется.

ГИПОТОНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Этиология

Причиной снижения офтальмотонуса могут являться различные заболевания глазного яблока или системные поражения. Сре­ди заболеваний глазного яблока выделяют следующие состояния: нарушение целостности фиброзной капсулы глаза (проникающие ранения, субконъюнктивальные разрывы склеры при контузиях глазного яблока, нарушение адаптации краев раны после полост­ных операций, образование фистул); заболевания и травмы глаз­ного яблока (большие потери стекловидного тела — более 1/3 объема; снижение продукции внутриглазной жидкости при иридоциклитах, нарушении симпатической иннервации; контузии глазного яблока; отслойка сетчатки и сосудистой оболочки).

К общим заболеваниям, приводящим к гипотонии глазного яблока, относят коллаптоидные состояния, снижение внутриче­репного давления, диабетическую и уремическую комы, обезво­живание организма при острых инфекционных заболеваниях (ди­зентерия, холера).

Клинические признаки и симптомы:истинное ВГД ниже 8 мм рт. ст. (тонометрическое ВГД ниже 15 мм рт. ст.); отек и помутнение рого­вицы, десцеметит; помутнение водянистой влаги и стекловидного тела; вначале наблюдается гиперемия диска зрительного нерва, затем воз­никает его отек; может наблюдаться отек центральной зоны сетчат­ки, а в последующем формируется дистрофия центральной зоны сетчатки.

Длительно существующая гипотония приводит к развитию су­батрофии глазного яблока.